Нарушение эрекции

Расстройство эрекции (импотенция) - самая распространенная мужская сексуальная проблема. Ее можно определить как неспособность иметь достаточную эрекцию или поддерживать ее необходимое количество времени для удовлетворительной половой деятельности.

Большинство мужчин хотя бы раз в жизни сталкивались с ситуацией, когда у них возникали проблемы с эрекцией. Чаще всего эта ситуация относится к временным трудностям и может быть связана с переутомлением, чрезмерным употреблением алкогольных напитков, неспособностью расслабиться, состоянием стресса. В любой момент в интимные переживания могут вклиниться отвлекающие факторы, не дающие реализовать себя полностью, например: загруженность и переутомление на работе, семейные неприятности, финансовые проблемы, холодное поведение женщины, неуверенность в себе и многое другое. Приблизительные подсчеты показывают, что около 10% мужчин имеют проблемы с эрекцией, но только 5-10% от этого числа обращаются по этому поводу к врачу.

Нарушения эрекции могут быть а) физиологически или б) психо-генно, личностно обусловленными. Это достаточно условное разделение помогает понять причины имеющихся проблем.

Физиологически обусловленные (или вторичные, симптоматические) половые нарушения - это те нарушения, при которых половая функция страдает из-за нарушения физиологии процесса реагирования (например изменение сосудов пениса, гормональные нарушения, анатомические повреждения, нарушение нервных путей). Нарушения оказываются вторичными по отношению к любым заболеваниям (как соматическим, так и психическим), которые изначально не относятся к собственно сексуальной патологии.

По данным исследования, проведенного в Финляндии (1992 г.), 49% мужчин хотя бы однажды имели проблемы с эрекцией в течение года, предшествующего опросу.

Отрицательное влияние на состояние сосудистой системы, в том числе и сосудов половых органов, оказывает атеросклероз. Болезни кровеносных сосудов приводят к снижению поступления крови в пенис; в случаях повреждения сосудов возникает механическое препятствие для кровенаполнения пещеристых тел пениса. Диабет, злоупотребление наркотиками или алкоголем неблагоприятно действуют на нервную систему, что приводит к нарушению передачи сигнала артериям на пропускание большего количества крови в пенис. Анатомические дефекты полового члена и болезнь Пейрони (появление хрящевых уплотнений в теле пениса) способствуют нарушению эректильной функции. Так как эндокринная система функционирует как единое целое, то практически любые гормональные нарушения могут отразиться на половой функции, изменив уровень половых гормонов, играющих важную роль в обеспечении возбуждения. Психические заболевания с проявлениями депрессии, тревоги, широкий круг неврологических заболеваний, травмы позвоночника, операции в области таза, сердечно-сосудистые заболевания прямо или опосредованно могут нарушать эрекцию.

По статистике около 25 % всех случаев проблем с эрекцией вызываются побочными эффектами лекарственных препаратов, среди которых преобладают средства, снижающие давление, мочегонные, некоторые антидепрессанты, ряд транквилизаторов, гормональные препараты.

Для симптоматических половых нарушений характерно отсутствие избирательности в сексуальном реагировании, нарушение носит

тотальный характер. Это значит, что эрекция в одинаковой степени снижена и в прелюдии, и во время полового акта, и при мастурбации, и в спонтанных проявлениях (эрекции утром, во сне) и не зависит от эмоционального настроя. Поскольку нарушение потенции в этой группе является следствием основного заболевания, то его устранение (если это возможно) должно привести к исчезновению и полового нарушения.

Психогенные (первичные или личностно обусловленные) половые нарушения характеризуются тем, что нарушено лишь психологическое управление половой функцией. У большинства мужчин, когда-либо испытавших сложности с эрекцией, подобные проблемы связаны исключительно с психологическими моментами. Для этого варианта расстройств характерно сохранение спонтанных эрекций и достаточно выраженного полового влечения.

Чаще всего в основе нарушения функции лежит психотравмирую-щая ситуация. Все может начинаться с неудачного полового акта, упреков в сексуальной неудовлетворенности партнерши. У молодых лиц с тревожно-мнительными чертами характера каждый случай неудачного общения является катастрофой, воспринимается как фиаско. В этих случаях часто наблюдается достаточное качество эрекций в период ласк, но эрекция пропадает при попытках введения пениса во влагалище. В значительно более редких случаях причиной сексуального расстройства становятся психологические проблемы бытового или производственного характера, которые приводят к вовлечению в невротическое состояние сексуальной сферы.

Обычно при таком психологическом (невротическом) подавлении сексуальности отмечается тревога, боязнь интимного общения и пристальный контроль за протеканием половых реакций (появилась эрекция или нет, какова ее интенсивность). Отмечается навязчивый страх грядущей неудачи. Мужчина критически относится к этим страхам, осознает их нелепость и пытается с ними бороться (не думать, отвлекаться). Однако все эти попытки оказываются безуспешными. Рано или поздно у мужчины формируется «невроз ожидания неудачи», уверенность в неспособности иметь нормальные сексуальные отношения.

Бывают случаи, когда мужчина имеет особые, нестандартные предпочтения, а реальное партнерское сексуальное взаимодействие им не соответствует, не является для него достаточным стимулом. Возникает дефицит стимуляции, и пациент в данном реальном сексуальном взаимодействии не возбуждается или возбуждается недостаточно.

Хорошо известно, что количество мужчин с расстройствами эрекции увеличивается с возрастом, в промежутке от 40 к 70 годам. Однако следует заметить, что импотенция не является неизбежным результатом старения. Практически здоровые мужчины часто продол-

жают иметь удовлетворительную эрекцию в течение всей своей жизни. Уровень мужского гормона тестостерона несколько снижается с возрастом, но эректильная дисфункция возникает только у незначительного числа мужчин, которые изначально имели низкий уровень полового гормона.

Терапия

Удовлетворительная эректильная функция с помощью доступных в настоящее время методов лечения принципиально может быть восстановлена у любого пациента. Главное - разобраться в возникших трудностях, определить, насколько виной тому обстоятельства, партнерша, физиологическое недомогание, или понижение эрекции лежит в другой, более серьезной области.

Задачи лечения носят комплексный характер и призваны 1) улучшить качество эрекций, 2) повысить самоуважение мужчины и 3) наладить взаимоотношения с партнершей.

Адаптационные мероприятия включают в себя изменение прежних сексуально-поведенческих стереотипов пациента, изменение характера партнерского взаимодействия, использование альтернативных форм сексуальной жизни, изменение уровня предъявляемых к себе требований.

Если выявляется невротическое подавление сексуальных реакций, то основное лечение направляется на проблемы личности, порождающие сексуальные нарушения, то есть используется психотерапия (с пациентом, его партнером, парой) и методики секс-терапии. Одновременно с этим может применяться симптоматическое лечение, которое только облегчает задачи основного лечения. В сложных случаях применяются заместительные методы лечения. Например, пациент проводит несколько половых актов, используя эректор или эрекцию, вызываемую введением лекарства в пещеристые тела пениса, после чего может осуществлять близость самостоятельно.

Компенсаторные (заместительные) методы лечения направлены на замену или восполнение нарушенной функции. Для этого существует несколько принципиальных способов решения проблемы:

1. Инъекции, способствующие эрекции. Лекарственное средство вводится в мягкие ткани пениса при помощи шприца. Препарат вызывает резкий приток крови, и эрекция восстанавливается.

2.  Использование медикаментозных препаратов типа виагра, которые временно действуют на одно из физиологических звеньев возбуждения и таким образом решают проблему с ослабленной эрекцией.

3.  Вакуумное устройство, которое состоит из насоса и сжимающе го кольца. Вакуумным насосом создается разрежение давления,

обеспечивающее эрекцию за счет притока крови в пенис. Затем на основание пениса одевается сжимающее кольцо.

4. Эректоры - механическая конструкция, надеваемая перед близостью на половой член для его поддержания. Размеры должны быть точно подобраны.

5. Хирургический способ лечения импотенции с внедрением имплантанта (протеза) в тело пениса - высокоэффективная методика, заменяющая физиологическую эрекцию жесткостью установленного протеза. Операции довольно эффективны для тех людей, которые не потеряли полового влечения, хотя должны использоваться только при безуспешности других методов лечения.

Виагра эффективна практически при всех типах нарушения эрекции. Этот препарат обеспечивает более легкое возникновение эрекции в ответ на эротическую стимуляцию, удлиняет эрекцию и повышает ее качество. Виагра не оказывает влияния на половое влечение, но благоприятно сказывается на эмоциональном настрое мужчины и на его сексуальной предприимчивости в связи с улучшившейся эректильной функцией. 1 таблетка виагры принимается однократно за 1 час до полового акта. Препарат эффективен в 70% случаев. Среди побочных действий лекарства - головная боль, нарушение зрения, понижение давления.

Апростадил - это простагландин Е в форме шарика, который вставляется с помощью поршнеподобного механизма в отверстие уретры. После введения шарик в уретре распадается, вызывая через несколько минут непроизвольную эрекцию, которая длится от получаса до двух часов. Возникающая эрекция настолько сильна, что даже страх, волнение и другие негативные факторы не могут ее подавить. Побочные эффекты включают болезненные ощущения в половом члене в виде боли и жжения.

Прием этих препаратов в течение нескольких недель позволяет задать половой жизни необходимый ритм, который потом сохраняется и без препарата.

Йохимбин - достаточно широко разрекламированный препарат, существующий уже много лет. Однако его эффективность при нарушениях эрекции никогда не была доказанной. Определенный эффект от приема препарата обнаруживался только в случаях психологических причин нарушения потенции, а при вторичной дисфункции никаких улучшений эрекции не наблюдалось. Американская урологическая ассоциация не рекомендует йохимбин для лечения нарушений эрекции.

Для здорового нормального мужчины нет никакой необходимости поглощать виагру и постоянно печься об уровне полового гормона.

Если мужчина не страдает ни физической, ни психологической неполноценностью, то он вполне может обойтись без подобных «костылей»!