Колики у детей причины

Видение колики изменилось в один прекрасный день, когда одна мать обратилась за консультацией по поводу неутешного плача своего ребенка. После того как был поставлен диагноз «колика», она набросилась: «Вы называете это коликой, когда не знаете, почему у ребенка болит?» Эта мать была права. Медики и родители привыкли списывать все приступы плача на «колику». Когда болит у взрослого человека, мы играем в детективов и выслеживаем причину боли, чтобы устранить ее. Чем приводит в отчаяние колика, так это тем, что мы редко знаем причину и не знаем также, как исправить ситуацию. По крайней мере, до этого момента! Чтобы определить, что беспокоит вашего ребенка, примите во внимание три основные возможные причины: медицинскую, диетологическую и эмоциональную. Вот трехступенчатый подход к выявлению скрытых причин боли у ребенка и рекомендации по лечению.

Ищите помощи своего врача

Следует предположить, что боль ребенка объясняется скрытым заболеванием, если имеет место следующее:

•  График приступов плача у ребенка резко меняется, и приступов становится больше.

•  Ребенок часто просыпается от боли.

•  Плач имеет характер частых, длительных, не поддающихся вашему воздействию приступов и не ограничивается вечерними часами.

•  Ваша родительская интуиция говорит вам: «У моего ребенка что-то болит».

Если вы решили, что визит к врачу правомочен, вот некоторые меры, которые вы можете предпринять, чтобы выжать из врача как можно больше.

Составьте на плач досье

Прежде чем отправиться к врачу, составьте досье, обратившись к следующим вопросам:

•  Настолько ли сильна у ребенка боль, чтобы приводить в ужас его и вас? Или он просто ведет себя плаксиво?

•  Когда начались приступы плача, сколько они продолжаются и как часто случаются?

•  Что вызывает приступ и что останавливает его? Случаются ли приступы по ночам?

•  Опишите плач.

•  Откуда, как вам кажется, исходит боль? Как выглядят во время приступа лицо вашего ребенка, живот и.конечности?

•  Детально изложите, как вы кормите ребенка: грудь или бутылочка, частота кормлений, заглатывание воздуха. Какие изменения вы пытались внести в техники кормления или какие смеси испробовали? Что дало положительный результат? Вы слышите, как ваш ребенок заглатывает воздух?

•  Выпускает ли ваш ребенок много газов?

•  Какой стул у вашего ребенка — ходит ли он на горшок легко, не слишком ли мягкий или слишком твердый стул — и как часто?

•  Срыгивает ли ваш ребенок? Как часто, через какое время после кормления и с какой силой?

•  Нет ли у вашего ребенка не поддающихся лечению опрелостей и как они выглядят? Нет ли красной,

воспаленной опрелости в виде кольца вокруг анального отверстия? (Это указывает на чувствительность к какому-либо продукту питания.)

Подробно укажите домашние способы лечения. Что сработало и что нет?

Предложите свой диагноз.

Ведите дневник колики

Записывайте в дневнике, со всеми яркими деталями, как можно больше информации о приступах боли у вашего ребенка, опираясь на приведенный выше перечень вопросов. Вы можете быть удивлены, какие взаимосвязи обнаружите. Одна мать заметила: «В те дни, когда я большую часть времени ношу его на себе, он забывает поднять крик с приходом вечера».

Запишите свою проблему на кассету

Чтобы помочь врачу оценить, насколько ужасны приступы колики у вашего ребенка, запишите одну из истерик своего ребенка на аудиокассету. Поскольку имеется такой богатый язык тела, сопровождающий крик, если вы хотите донести свою панику до врача в полном объеме, запишите себя с ребенком во время приступа колики на видеокассету, чтобы ваш врач, у которого вы ищете совета, мог действительно увидеть, что мать и ребенок страдают. Это оказывает на родителей очень сильное терапевтическое воздействие, когда они время от времени смотрят свою запись, чтобы оценить страдания ребенка и увидеть, как они сами ведут себя в такой ситуации.

Скажите как есть

Не скрывайте, насколько плач вашего ребенка тревожит вас. К врачу следует прийти и матери, и отцу. Отцы заставляют матерей быть искренними, не давая им делать вид, будто плач ребенка не так уж сильно беспокоит их. Возможно, матери думают, что подобное признание пошатнет их имидж идеальной матери в глазах педиатра их ребенка. Отцы обычно говорят все как есть. Когда ко мне на консультацию пришла по поводу колики одна супружеская пара, я недооценил масштаб проблемы, и тут отец выпалил: «На прошлой неделе я сделал вазэктомию. Нам не придется пережить этот кошмар второй раз!».

Не теряйте веры в своего врача, если он или она не может определить, почему у вашего ребенка болит, или не может излечить вашего ребенка от приступов внезапной боли. Когда я вижу родителей и их страдающего коликами ребенка, мне больно за них, мне больно за их ребенка, и, кроме того, я чувствую себя полной размазней, когда не могу выявить причину и прописать средство, которое мгновенно все излечит. Зачастую лучшее, что может сделать ваш врач, это сделать подробную запись истории болезни, направить на полное медицинское обследование и, если скрытая проблема не найдена, предложить метод проб и ошибок, основанный на исключении из рациона некоторых продуктов, а также работу детектива вместе с лечением временем. (Однако мы убеждены, что важно в первую очередь воспринимать приступы внезапной боли как заболевание, которое можно отнести к общей категории «у ребенка болит»; иначе могут остаться без внимания сопровождающиеся болью заболевания, поддающиеся лечению.)

Выявите вызывающие дискомфорт продукты питания

Вызывают ли продукты, от которых бывают ветры, вспучивание живота у детей? Каждая опытная кормящая мать имеет список продуктов, вызывающих дискомфорт у ее ребенка, — тех продуктов, которые, если она съест их, могут вызвать у ее ребенка приступы внезапной боли. К подозрительным продуктам относятся вызывающие газы овощи, молочные продукты, продукты, содержащие кофеин, некоторые злаки и орехи, помимо прочих.

Вызывать у ребенка дискомфорт может не только то, что содержится в материнском молоке, но и то, как оно подается ребенку. Перекорм — не самая частая, но все же заслуживающая внимания причина избытка газов в кишечнике. Если ребенку дать слишком много молока слишком быстро, это может привести к переизбытку лактозы и увеличению количества газов в кишечнике вследствие разложения лишней лактозы. Пищеварению ребенка может стать легче, если вы будете предлагать смесь более мелкими порциями более часто или давать в одно кормление одну грудь (при условии, разумеется, что при этом изменении режима кормлений ребенок будет получать достаточное питание).

Связь между приступами боли и коровьим молоком

Теперь и научные исследования подтверждают то, о чем давно подозревали бабушки. У некоторых детей возникают симптомы, схожие с приступами внезапной боли, если их матери, кормящие грудью, пьют коровье молоко. Исследования показали, что потенциально аллергенный бета-лактоглобулин, содержащийся в коровьем молоке, попадает через грудное молоко женщины в организм ребенка. Этот аллерген вызывает в кишечнике дискомфорт, как если бы младенец выпил просто коровье молоко. Одно исследование показало, что при исключении из рациона кормящих матерей продуктов, изготовленных на основе коровьего молока, симптомы колики ослабевают примерно у трети детей. Другое исследование показало, что нет никакой зависимости между выпитым матерями коровьим молоком и приступами внезапной боли у их

детей. Многие матери, детей которых мы наблюдаем, сообщают о том, что беспокойство и колики у ребенка резко исчезают, когда они исключают из своего питания молочные продукты, и снова наблюдаются после того, как они заново вводят коровье молоко в свой рацион. Если приступы боли у вашего ребенка вызываются молочными или любыми другими продуктами, которые вы потребляете, симптомы колики обычно появляются через три-четыре часа после того, как вы съели подозрительный продукт, и исчезают по истечении одного или двух дней с момента исключения его из рациона.

Некоторые матери вынуждены исключить все молочные продукты полностью, включая мороженое, сливочное масло или маргарин, изготовленный с добавлением молочной сыворотки (смотрите состав на этикетках; к молочным ингредиентам относятся: казеин, сыворотка и натрия казеинат). Другие могут просто снизить количество выпиваемого молока и при этом по-прежнему есть йогурт и сыр, не причиняя дискомфорта ребенку. Возможно, одной из причин того, что колика исчезает в возрасте примерно четырех месяцев, является тот факт, что к этому времени кишечник ребенка становится достаточно зрелым для того, чтобы не пропускать многочисленные пищевые аллергены в кровоток. Связь между молочными и иными продуктами, потребляемыми кормящей матерью, и болезненными симптомами у ее ребенка установлена сравнительно недавно и еще требует дальнейших исследований. Думается, подтвердится, что эта взаимосвязь имеет место гораздо чаще, чем принято считать сегодня.

Будьте объективны

В своем стремлении назвать причиной колики хоть что-нибудь, усугубляемом желанием всех окружающих найти магическое средство, нетрудно позволить своей объективности затуманиться и свалить всю вину на молочные или другие продукты. По своему опыту можем сказать, что если у ребенка аллергия на молочные продукты достаточно сильна, чтобы вызывать колику, у ребенка будут и другие проявления аллергии — к примеру, сыпь, диарея, насморк, ночные пробуждения — симптомы, остающиеся и после того, как колика закончилась.

Вот еще одна улика против вызывающих дискомфорт продуктов. Чувствительность к потребляемым кормящей матерью молочным или иным продуктам питания или чувствительность к искусственным детским смесям обычно отражается на стуле ребенка. Частый, зеленый, вязкий стул (или, напротив, запор), сопровождаемый красным, аллергического характера, кольцом вокруг ануса ребенка, указывает на чувствительность. Если вы исключите из питания продукт-виновник, которым может оказаться и молочный продукт, стул ребенка станет почти нормальным, а болезненная опрелость вокруг ануса пройдет.

Аллергия на искусственные детские смеси и колики

У детей, которых кормят детскими смесями на основе коровьего молока, может возникнуть колика, если у них имеется чувствительность к коровьему молоку как аллергену. Комитет Питания при Американской Педиатрической Академии не рекомендует давать страдающим коликами детям в обязательном порядке соевые смеси ввиду высокой вероятности того, что у детей, имеющих аллергию на белки,

Желудочно-пищеводный рефлюкс: скрытая причина колики

Желудочно-пищеводный рефлюкс, или гастроэзофагиальный рефлюкс, называемый также пищеводным рефлюксом, совсем недавно попал в список скрытых причин колик и ночных пробуждений. Приводящие к сильному раздражению желудочные кислоты отрыгиваются в пищевод, вызывая боль, похожую на ту, которую взрослые называют изжогой. Отрыгивание происходит в большей степени в горизонтальном положении, чем и объясняется тот факт, что боль сильнее, когда ребенок лежит, и чаще всего ребенок испытывает облегчение в вертикальном положении.

Симптомы, указывающие на рефлюкс

•  частые приступы болезненного крика — «не так, как обычно кричат младенцы»

• частые случаи срыгивания после кормления, включая также мощный выброс молока через нос

•  частые приступы боли в животе, сопровождающиеся безутешным плачем, днем и ночью

•  ночные пробуждения от внезапной боли

•   беспокойство после еды; ребенок подтягивает ножки к груди

•  ребенок выгибается дугой или корчится, словно у него что-то болит

• поведение становится более спокойным, когда ребенка носят в вертикальном положении и кладут спать на животик, подпирая подушками под углом тридцать градусов

•  частые необъяснимые простудные заболевания, хрипы и воспаления нижних дыхательных путей

• остановки дыхания

Примечание: У ребенка, страдающего рефлюксом, может отмечаться лишь несколько из этих признаков. В некоторых случаях у ребенка может происходить лишь частичный заброс содержимого желудка в пищевод (молоко проходит вверх по пищеводу не все расстояние) и потому может быть не видно, что он срыгивает. Некоторые дети настолько утомляются, проплакав весь день напролет, что ночью спят хорошо. По своему опыту могу сказать, что желудочно-пищеводный рефлюкс является часто упускаемой из вида скрытой причиной боли у маленьких детей.

При подозрениях на желудочно-пищеводный рефлюкс диагноз может быть подтвержден путем введения в пищевод ребенка шнуровидной трубочки (что вызывает минимальный дискомфорт), которую оставляют здесь на период от двенадцати до двадцати четырех часов, постоянно замеряя количество желудочных кислот, забрасодержащиеся в коровьем молоке, также может быть аллергия на сою. Если вы подозреваете аллергию на искусственную смесь, следует попробовать смесь, изготовленную на основе предварительно переработанного молока, рекомендованную вашим врачом (Alimentum или Nutramigen).

Не курите, пожалуйста

Колики случаются более часто у детей, чьи матери или отцы курят или если курит кормящая мать. Иссываемых в пищевод. Поскольку в норме примерно каждый третий младенец имеет некоторую степень рефлюкса, простого замера желудочных кислот недостаточно для подтверждения того, что рефлюкс является причиной боли у ребенка. По этой причине родитель или специально обученный медицинский работник фиксирует время начала приступов колики у ребенка. Если приступы совпадают по времени с забросом содержимого желудка в пищевод, скрытая причина колики найдена. Если диагноз «желудочно-пищеводный рефлюкс» очевиден из симптомов вашего ребенка, ваш врач может решить начать лечение, не подвергая ребенка измерению кислотности. Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса

• После кормления и для сна кладите ребенка на полчаса на животик, подперев подушками под углом тридцать градусов. Положение лежа на животе наиболее эффективно — если

просто посадить ребенка вертикально в детское автомобильное сиденье, это почти ничего не даст. В продаже имеется специальная детская сум-ка-слинг, которая удерживает ребенка в положении на животе на лежащем под углом матрасе кроватки. • Сгущайте питание ребенка, например давая ему рисовую кашу во время или после кормления грудью или добавляя ее в бутылочку с искусственной смесью.

• Устраивайте ребенку менее объемные, более частые кормления, вместо того чтобы давать ему сразу очень много (молоко имеет анта-цидное действие).

• Давайте ребенку прописанные врачом средства для нейтрализации кислот или для ускорения их удаления из пищевода.

• Как можно больше носите ребенка, чтобы он меньше плакал. Во время плача дети отрыгивают больше.

• Кормите грудью. Исследования показали, что желудочно-пищевод-ным рефлюксом дети, получающие грудное вскармливание, страдают меньше.

Одна из самых опытных матерей в моей практике, применяющих ношение ребенка в сумке, считает, что если она носит своего ребенка после кормления, это «налаживает пищеварение»; что легкое движение и близость к матери способствуют функционированию органов пищеварения. Я разделяю это убеждение. Возможно, именно для этого кошки лижут после кормления животики своих котят. У большинства детей желудочно-пищеводный рефлюкс к шести месяцам становится менее выраженным, а к первому дню рождения исчезает вовсе. Некоторым детям по-прежнему нужно лечение, или им даже еще не поставлен диагноз, до более старшего возраста.

Подготовка к «счастливому часу»

Чтобы пережить вечернюю колику, приготовьте вечернюю трапезу заранее. Мороженые готовые запеканки и страдающие коликами дети вполне совместимы. Если вы будете устраивать ребенку (и себе) сон в конце дня, это иногда смягчает вечерний приступ и подзаряжает вас, чтобы вы имели силы носиться с ребенком в том случае, если он разразится плачем. Если носить ребенка на себе в течение часа или двух перед наступлением вечера, это может расслабить ребенка достаточно для того, чтобы избавить вас от вечернего приступа.

Исследователи считают, что дискомфорт вызывает у ребенка не только никотин, проникающий в материнское молоко, но и пассивное курение — сигаретный дым в доме действует как раздражитель. Дети курящих родителей ведут себя более беспокойно, а курящая мать может быть менее способной управляться с ребенком, у которого колики. Проведенные недавно исследования показали, что матери, которые курят, имеют пониженный уровень пролактина, гормона, который повышает материнскую чувствительность и позволяет матери проявлять стойкость в критические моменты.

 Подумайте, нет ли эмоциональных причин для колики

После долгих лет мучений вместе со страдающими коликами детьми и их родителями, изучив исследования по этому вопросу, мы пришли к выводу, что колики имеют много причин: физиологических, диетологических и эмоциональных.

Колика — это не заболевание как таковое

Не может ли колика быть проблемой развития нервной системы, а не только кишечника? Не приклеиваем ли мы колику не к тому концу ребенка? У некоторых детей колика — это поведение, а не заболевание, и уж точно не неизлечимое заболевание. Это то, что ребенок делает, а не то, что он имеет. Колика — это одна статья в огромной книге о беспокойных или имеющих высокие потребности детях, которые имеют чрезвычайно чувствительный, активный, неорганизованный, тяжело приспосабливающийся темперамент, который мы называем тенденцией к колике. Перерастет эта тенденция в колитическое поведение или нет, зависит, в определенной мере, от окружения, с которым столкнется ребенок.

Не связана ли колика со сбоем биоритмов?

Хорошее самочувствие обеспечивается каждому человеку биоритмами — внутренними точными часами, которые автоматически вырабатывают регулирующие функционирование нашего организма гормоны и управляют ежедневными изменениями температуры нашего тела и циклами сон-бодрствование. Когда наши биоритмы отлажены, мы чувствуем себя хорошо и действуем как положено. Когда в наших биоритмах происходит сбой — например если нарушается суточный ритм нашего организма при перелете через несколько часовых поясов, — мы начинаем вести себя «беспокойно».

Некоторые дети приходят в этот мир с плохо отлаженными биоритмами. Мы говорим, что у них нет внутреннего распорядка, что они неорганизованные. Другие дети рождаются хорошо организованными и ждут от заботящихся о них людей, что они помогут им остаться организованными. Крах надежд на то, чтобы стать организованными или остаться такими, приводит к перемене в поведении, которую мы называем коликой. Возможно, есть группа организующих гормонов, которые заставляют ребенка привыкнуть к порядку. Если эти организующие гормоны отсутствуют, у детей нарушается внутренний распорядок. Вместо того чтобы вести себя беспокойно все время, они лишь периодически дают себе волю, закатывая истерики, или хранят дневной запас напряжения, чтобы выпустить его одним долгим вечерним плачем.

Не может ли колика быть результатом дефицита успокаивающих гормонов или избытка гормонов, выбивающих из колеи? Теория о том, что причиной колики является сбой биоритмов, имеет некоторое экспериментальное подтверждение. Участвовавшие в эксперименте новорожденные детеныши животных, разлученные со своими матерями, демонстрировали сбои в выработке надпочечниками гормонов, являющихся для организма регулирующими.

Прогестерон — это гормон, известный тем, что оказывает успокаивающее и снотворное действие. Во время родов ребенок получает прогестерон из плаценты. Не может ли быть так, что запас материнского прогестерона иссякает примерно через две недели (когда обычно и начинается колика), что приводит к колике, если ребенок еще не начал вырабатывать в достаточном количестве собственный прогестерон? Некоторые исследования показали, что у детей, страдающих коликами, уровень прогестерона низкий; когда этим детям давали препарат, схожий с прогестероном, поведение этих детей улучшалось. Другие исследования дали результаты, не вырисовавшие четкой картины. В ходе одного исследования было установлено, что у детей, получающих грудное вскармливание, уровень прогестерона выше.

Простагландины — гормоны, вызывающие сильные сокращения мышц кишечника, вошли в теорию сбоев биоритмов совсем недавно. Исследователи, вводившие простагландины двум детям для лечения болезни сердца, случайно обнаружили, что оба ребенка стали мучиться коликами. Наблюдения, что дети, появившиеся на свет в результате тяжелых родов, с большей степенью вероятности становятся нервными, подтверждают эти гормональные теории.

И последний слой глазури на пирог под названием «Биоритмы». Колика волшебным образом проходит в возрасте примерно трех или четырех месяцев, в то самое время, когда режим сна ребенка становится стабильным и его биоритмы становятся более отлаженными. Не видите никакой связи? Мы лично убеждены, что беспокойное поведение и колика у некоторых, но не у всех, детей являются поведенческими и физиологическими проявлениями того, что внутренние регулятивные системы вышли из колеи. Требуется много исследований, чтобы подтвердить взаимосвязь между гормонами, регулирующими функционирование организма, и поведением ребенка, а также влияние родительской заботы на эти вещества. Пока не получены результаты этих исследований, нам остается лишь просто полагаться на здравый смысл — на то, что если ребенка держать на руках и нянчить, он ведет себя более спокойно.