Дискинезии толстой кишки
Функциональные расстройства толстой кишки являются одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, составляющими, по данным различных авторов, от 30 до 70% в структуре болезней желудка и толстой кишки. Характеризуются нарушением ее двигательной функции при отсутствии органических изменений. Существует множество причин развития дискинезии толстой кишки как внутренних (эндогенных), так и внешних (экзогенных). В развитии заболевания имеют значение такие факторы, как наследственная отягощенность (запоры, вегетодистонии, обменные и эндокринные нарушения), перенесенные в первые месяцы жизни острые кишечные инфекции, ранний перевод на искусственное вскармливание, пищевая аллергия, пищевые погрешности (употребление рафинированных, очищенных продуктов, дефицит растительной клетчатки), геморрой, трещины заднего прохода, прием некоторых лекарственных препаратов (анестетики, миорелаксанты, противосудорожные, опиаты, мочегонные, блокаторы кальциевых каналов, никотиновая кислота).
В развитии дискинезии толстой кишки имеют значение следующие факторы: влияния других «больных» органов, нарушение центральной и спинальной иннервации, психоэмоциональные расстройства, эндокринные заболевания, нарушения двигательной функции дальних отделов кишки, повышение реакции кишки на пищевые, медикаментозные и стрессовые воздействия, изменение скорости продвижения содержимого по кишечнику с расстройствами стула и усилением образования слизи.
Различают 2 типа дискинезии толстой кишки: гипертонический и гипотонический.
Основными проявлениями дискинезии толстой кишки являются нарушение ритма дефекации и боль в животе. Частота дефекации у здоровых людей вариабельна. Задержку стула более 2 суток, замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника обычно расценивают как запор. При гипертоническом типе дискинезии толстой кишки боли располагаются обычно в нижних и нижнебоковых отделах живота, имеют схваткообразный характер. Боли, как правило, связаны с актом дефекации, проходят после опорожнения кишечника. Стул при этой форме болезни обычно имеет склонность к запорам, реже бывает чередование запоров и поносов. При запорах стул отходит небольшими порциями типа «овечьего», столбик кала хорошо фрагментирован, возможен лентовидный стул. Иногда в стуле можно заметить примесь слизи. Гипотонический тип дискинезии толстой кишки характеризуется упорными прогрессирующими запорами. Иногда после запора стул отходит в большом объеме, может быть разжиженным. Происходит постепенное расширение дальше расположенных (от желудка) отделов толстой кишки, может ослабляться тонус анального сфинктера с появлением недержания кала в виде каломазания (на трусах можно заметить появление следов кала). Боли в животе при этой форме заболевания возникают, как правило, только при длительной задержке стула, носят постоянный распирающий характер, проходят после опорожнения кишечника.
При обследовании при дискинезии толстой кишки может отмечаться неприятный запах изо рта, обложенность языка, небольшое вздутие живота. При ощупывании живота врач обнаруживает спазмированные или расширенные участки толстой кишки. Иногда при упорных запорах врач может прощупать каловые камни (фекалиты).
Выявление дискинезии толстой кишки основывается на тщательном расспросе и результатах инструментальных методов обследования. Ректороманоскопия и сигмоскопия позволяют оценить состояние слизистой оболочки и тонус толстой кишки. При этих видах исследования в анальный проход вводится трубка с оптической системой. Она постепенно продвигается до толстого кишечника, и оценивается состояние стенки кишки. Ирригография (введение контрастного вещества в прямую кишку с последующим рентгенологическим исследованием кишечника) позволяет оценить тонус и опорожнение толстой кишки, исключить какие-либо врожденные пороки.
Лечение дискинезии толстой кишки в первую очередь включает в себя соблюдение диеты. При гипертонической форме болезни из рациона исключают грубую клетчатку, пищу принимают в теплом виде. При гипотонической форме болезни рекомендуется прием грубой клетчатки, сырых овощей и фруктов, холодных блюд и напитков. Медикаментозное лечение заключается в назначении определенных лекарственных препаратов, которые может правильно подобрать только лечащий врач. Самолечение в таких случаях является недопустимым. Помимо лекарственного лечения, используют методы фитотерапии, физиотерапии, применяют лечебную физкультуру, рекомендуется прием минеральных вод (при гипертоническом варианте болезни — низкой минерализации, при гипотоническом — высокой), положительный эффект оказывают ректальные методы (ректальные грязевые тампоны, клизмы и промывание кишечника минеральной водой), массаж. При запорах рекомендуется прием слабительных средств.
Всем лицам с дискинезией толстой кишки показан оптимальный режим труда и отдыха, борьба с малой подвижностью, прогулки, устранение нервно-психического перенапряжения. Важным моментом является соблюдение диеты. При запорах рекомендуют ежедневно употреблять свежий кефир, грубозернистые каши (гречневая, ячневая), хлеб, печеные яблоки, чернослив или курагу, растительное масло. При гипотонической дискинезии толстой кишки дополнительно рекомендуют ежедневно утром после сна выпивать полстакана воды или сока из холодильника, ежедневно съедать не менее 200 г свежих овощей и фруктов, употреблять черный ржаной хлеб. При неэффективности этой диеты дополнительно назначают отруби, добавляя их в суп или кашу, дозу подбирают индивидуально от 5 до 20 г в день. Всем лицам с дискинезией толстой кишки необходимы психотерапия, соблюдение режима и диеты. При недостаточной эффективности этих мер и явных невротических расстройствах назначают седативные или антидепрессивные препараты. Слабительные средства являются вспомогательным методом лечения этого заболевания. Они не влияют на суть патологического процесса и могут вызывать привыкание.
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 1 года. В качестве лечения, направленного на профилактику обострений болезни, проводят повторные курсы фитотерапии, эубиотиков, минеральных вод и витаминов.