Эндоскопические методы исследования
Эти методы позволяют визуально исследовать полые органы и полости организма при помощи оптических приборов, оснащенных осветительным устройством.
С помощью фото- и видеосъемки, цифровых технологий результаты эндоскопического исследования могут быть задокументированы. Эндоскопические методы исследования нашли широкое применение во многих областях медицины:
• в гастроэнтерологии (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскония,перитонеоскопия);
• в оториноларингологии и пульмонологии (ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия);
• урологии и нефрологии (цистоскопия, уретроскопия, нефроскопия);
• гинекологии (кольпоскопия, гистероскопия);
• кардиологии (кардиоскопия).
Эндоскопия дает возможность обнаруживать определенные виды опухолевых, предопухолевых болезней, осуществлять дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых болезней, выявлять тяжесть патологического отклонения и его местонахождение. По возможности эндоскопия сопровождается биопсией с дальнейшим морфологическим изучением полученного материала.
Эндоскопическая техника позволяет проводить такие манипуляции, как местное введение лекарственных препаратов, удаление доброкачественных новообразований различных органов, извлечение инородных тел, остановку внутреннего кровотечения, дренирование плевральной и брюшной полостей. Это особенно важно для лиц пожилого и старческого возраста, людей, страдающих различными отягощающими заболеваниями, так как удается избежать сложных травматичных оперативных мероприятий.
Медицинская сестра должна тщательно подготовить пациента к эндоскопическому исследованию. Такая подготовка включает как психологическое, так и медикаментозное воздействия.
Психологическая подготовка состоит в разъяснении задач и основных правил поведения во время эндоскопического исследования, медикаментозная — в снятии психоэмоционального напряжения, обезболивании, снижении секреторной активности желез, предупреждении возникновения патологических рефлексов.
Приборы, используемые для эндоскопического обследования, — сложные аппараты, снабженные вспомогательными инструментами, насадками для проведения биопсии, введения лекарственных веществ, электрокоагуляции, передачи лазерного излучения.
Жесткие эндоскопические аппараты сохраняют свою форму во время обследования. Принцип действия таких приборов основан на передаче света от источника (лампы накаливания, расположенной на рабочем конце аппарата) через линзовую оптическую систему.
Гибкие же приборы способны менять конфигурацию рабочей части в соответствии с формой обследуемого органа. Оптическая система пластичных волоконных эндоскопов подобна линзовой, но подача света и изображения реализуется но волоконным световодам. Таким образом, осветительная система вынесена за пределы эндоскопа, что позволяет добиться достаточного освещения органов без нагрева тканей.
Жесткие эндоскопы, снабженные волоконной оптикой (торакоскоп, медиастиноскоп, лапароскоп, цистоскоп, ректоскоп), конструктивно упрощаются, при этом повышается безопасность исследования.
После проведения обследования рабочая часть эндоскопа и его каналы должны быть промыты, вычищены и высушены. Стерилизуют эндоскопы в особых камерах в парах определенных препаратов, имеющих противомикробные свойства (окиси этилена, формалина и др.). Пластичные эндоскопы подвергают специальной обработке в определенных антисептических веществах (этиловом спирте, муравьином спирте и др.).
Классифицируют эндоскопические аппараты на следующие категории:
• по назначению (смотровые, биопсийные, операционные);
• возрастные модификации (для детей и взрослых);
• конструкционные особенности рабочей части (жесткие, гибкие).
Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Проводится с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания к проведению данного исследования:
• рубцовые изменения пищевода;
• травматические повреждения:
— пищевода;
— желудка;
— двенадцатиперстной кишки.
Медсестра заранее инструктирует пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения. Исследование проводится натощак, нельзя принимать пищу, воду, лекарства, курить. Медицинская сестра сопровождает пациента в эндоскопический кабинет. Пациент должен иметь при себе полотенце.
Исследование толстой кишки
Колоноскопия осуществляется с диагностической и/или лечебной целью при наличии вероятных патологий толстого кишечника. Противопоказаниями могут служить травматические повреждения кишечника, рубцовые изменения прямой кишки.
Инструктаж пациента проводится за три дня до исследования:
• исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (бобовые, свежее молоко, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, блюда из картофеля);
• за сутки до исследования исключить твердую пищу;
• также за сутки до исследования пациенту дают слабительные средства (касторовое масло 60—80 мл, магния сульфат 125 мл 25%-ного раствора, отвар сенны — 140 мл);
• накануне вечером осуществляют две очистительные клизмы объемом около Зле интервалом 1,5—2 ч;
• утром также назначают две очистительные клизмы объемом 2,5—3 л, но не позднее чем за 2 ч до проведения процедуры.
Исследования мочевого пузыря
Цистоскопия применяется с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях мочевого пузыря. Противопоказания к данному исследованию: травматические повреждения уретры, рубцовые изменения уретры.
Медицинская сестра заранее комплектует стерильный набор для проведения цистоскопии:
• цистоскоп;
• шприц Жане;
• шприцы;
• резиновые катетеры;
• салфетки;
• полотенце;
• две пары резиновых перчаток;
• вазелиновое масло или глицерин;
• пинцет;
• два лотка;
• марлевые тампоны;
• маски;
• клеенку;
• антисептический раствор;
• противошоковый набор;
• емкости с дезинфицирующим раствором.
Пациент заранее оповещается о времени и месте проведения исследования.
Техника процедуры следующая:
• медсестра надевает стерильные перчатки;
• антисептическим раствором обрабатывает наружные половые органы пациента;
• снимает перчатки и помещает их в резервуар с дезинфицирующим раствором;
• производит катетеризацию мочевого пузыря;
• подает врачу цистоскоп и оптику, присоединяет световод;
• после завершения процедуры цистоскопии проводит дезинфекцию инструментов и рабочего места.
При проведении эндоскопических манипуляций существует вероятность развития осложнений, которые обычно связаны с нарушением правил подготовки и осуществления процедуры. Особенно серьезные осложнения: перфорация исследуемого органа, кровотечение из него, аспирация желудочного содержимого. Предупреждение развития осложнений заключается в строгом соблюдении правил подготовки и осуществления эндоскопического исследования.