Массаж
Точно вряд ли кто установит, когда человек начал применять массаж, но и сегодня эта лечебная процедура, известная с незапамятных времен, активно применяется для механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы. «Массаж» (франц. massage, от masser — «растирать», от арабского mass — «нежно надавливать, щупать, касаться») — один из самых древних лечебных методов профилактики и лечения, основа которого — механические движения. Раздражения, которые они оказывают, через окончания нервов передаются в мозг и в виде ответа (рефлекторно) вызывают изменения в различных тканях и органах, восстанавливают нарушенное строение, взаимосвязь и деятельность. Массаж осуществляется одной или обеими руками, специальными иглами или особыми аппаратами.
Ручные массажные приемы
К основным приемам ручного массажа относятся: поглаживание, растирание, разминание, ударные и вибрационные приемы, пассивные движения.
При описании техники массажных приемов используются некоторые специальные термины, которые позволяют точнее и проще понять их сущность, например: «ближняя массируемая область» — область, расположенная ближе к массажисту, стоящему или сидящему около массируемого; «дальняя массируемая область» — область, расположенная дальше от массажиста; «ближняя рука массажиста» — рука, находящаяся ближе к массируемому; «дальняя рука» — рука, находящаяся дальше от пациента.
Массажные приемы выполняются различными областями кисти массажиста. На ладонной поверхности кисти имеются три основные области: основание ладони, ладонь и ладонная поверхность пальцев. Ряд приемов массажа выполняется подушечками пальцев, возвышением I или V пальцев .
На тыльной поверхности кисти различают поверхность пястной области и отдельно пальцев, пястно-фаланговые суставы и гребешки II—V пальцев (суставы между средними и проксимальными фалангами). Кроме того, используются области локтевого и лучевого краев кисти, дистальные, средние и проксимальные фаланги пальцев.
Вибрационные приемы в массаже
Понятие о приеме. Разновидности приема характеризуются применением быстрых колебательных и толчкообразных движений, вызывающих сотрясение тканей. Длительность применения приема измеряется секундами.
Физиологическое влияние. Прием вызывает сотрясение массируемых тканей, воздействует на чувствительные, двигательные, секреторные нервы и центральную нервную систему. Легкое сотрясение тканей действует на нервную систему успокаивающе, а интенсивное — возбуждающе. Сотрясение тканей, особенно вибрация, обладает обезболивающим действием, что используется при различных травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Прием в сочетании с другими массажными манипуляциями способствует лучшему оттоку лимфы, межтканевой жидкости и венозной крови, увеличению сократительной способности мышц. Кроме того, с помощью этого приема массажист определяет тонус мышц, их способность к расслаблению.
Прием стимулирующе воздействует на функцию коры надпочечников, активизирует регенерацию и сокращает сроки образования костной мозоли.
Сотрясения, вызываемые действием приема, возбуждающе влияют на функцию внутренних органов (усиление перистальтики кишечника, функции желудка, печени и др.).
Разновидности приема: 1) потряхивание; 2) валяние; 3) встряхивание; 4) вибрация.
Техника выполнения. Потряхивание производится чаще всего одной рукой. Другой рукой, когда это нужно, массажист помогает массируемому принять положение, при котором массируемые мышцы лучше всего расслаблены.
На спине, больших грудных мышцах, ягодицах и бедрах потряхивание производится всей ладонной поверхностью кисти: рука накладывается поперек хода мышечных волокон, несильно надавливает на мышцу и производит небольшие по амплитуде, но максимальные по частоте колебания (более 4 в 1 с) из стороны в сторону, то есть поперек мышечных волокон, с продвижением по массируемой области вперед и назад.
На голени, плече, дельтовидных мышцах, то есть на средних и мелких по объему мышцах, потряхивание выполняется пальцами: I палец массирующей руки кладется с одной стороны массируемой мышцы, остальные - с другой, и производятся быстрые движения руки из стороны в сторону, в результате чего мышца как бы перебрасывается от I пальца к остальным, и наоборот.
Валяние. Массируемая область захватывается с двух сторон ладонями, слегка сжимается, обе руки попеременно совершают быстрые движения вперед-назад или вверх-вниз (в зависимости от положения массажиста) с одновременным перетиранией, потряхиванием мышцы и продвижением от дистального к проксимальному концу конечности. Ладони должны меньше скользить по коже массируемой области, а за счет давления как бы «передавать» мышцу из одной руки в другую.
Прием по своему действию представляет собой нечто среднее между потряхиванием и разминанием, эффект разминания зависит от силы прижатия ладонями массируемой области.
Встряхивание. Применяется только на конечностях. Встряхивание нижних конечностей выполняется двумя руками, а верхних — одной.
При встряхивании ног массажист становится у стоп лежащего на спине массируемого, одной рукой захватывает область пяточного сухожилия, другой — подъем стопы, слегка тянет ногу на себя, немного приподнимает ее и производит короткие встряхивающие движения вверх-вниз, то отводя, то приводя ее. При этом нога не должна сгибаться в коленном суставе.
Встряхивания нижних конечностей можно выполнять другим способом. Массируемый в положении лежа на спине сгибает ногу в коленном суставе так, чтобы подошва опиралась на кушетку. Массажист, стоя напротив массируемого, фиксирует коленный сустав или двумя руками, или одной (тогда другая прижимает тыл стопы к кушетке), короткие встряхивающие движения на себя и от себя производятся выпрямленными руками.
При встряхивании руки массируемый лежит на спине, массажист берет его кисть в положении супинации, отводит немного руку от туловища, тянет ее на себя и производит быстрые колебательные движения из стороны в сторону, то отводя, то приводя ее.
Прием можно выполнять при положении массируемого сидя. И этом случае массажист стоит напротив массируемого и приподнимает его руку до горизонтального положения. Последующие массажные манипуляции аналогичны описанным выше.
Вибрация. Заключается в применении колебательных движений, проводимых с максимальной частотой кончиками одного или двух пальцев, возвышением I пальца либо всеми пальцами, сжатыми в кулак. Вибрация пальцами обычно производится по ходу нервных стволов, в местах расположения ганглиев и точках акупунктуры. При вибрации одним или двумя пальцами последние устанавливаются перпендикулярно или под острым углом к массируемому участку, либо плашмя. На больших мышечных группах вибрация выполняется ладонью, кулаком или возвышением пальца.
При выполнении вибрации кисти массажисты производят колебательно-дрожательные движения, направляя их в глубину. Сила давления на массируемую область может быть постоянной или переменной. После короткого отдыха прием повторяют несколько раз, добиваясь минимальной амплитуды, но максимального темпа колебательных движений.
Вибрация производится стабильно, то есть на одном месте, или лабильно — вдоль всей массируемой области. Кроме того, вибрация может быть прерывистой. В этом случае рука массажиста, соприкасаясь с массируемой поверхностью тела, каждый раз отрывается от нее, в результате чего прием принимает характер отдельных колебательно-дрожательных толчков, следующих друг за другом.
Вибрация — утомительный для ручного выполнения прием, и поэтому можно использовать специальные аппараты, позволяющие передавать вибрацию на массируемую область различной частотой.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении вибрационного приема:
1) большая амплитуда и немаксимальный темп колебательных движений;
2) при потряхивании и валянии движения производятся не поперек мышечных волокон, как это следует делать, а в других направлениях;
3) недостаточное натяжение конечности при встряхивании, большая амплитуда встряхивания, в результате чего конечности сгибаются (это может вызвать боль или травму).
Ручные виды массажа
Все виды массажа можно подразделить на две группы — ручной и аппаратный. Применение ручных видов массажа в сочетании с аппаратными создает многочисленные варианты комбинированного массажа.
Массаж применяется в виде общего (массаж всего тела) и местного (частного, или локального, при котором массируется та или иная область тела). Все виды массажа могут быть выполнены как массажистами, так и самостоятельно, то есть в виде самомассажа.
Ручной массаж подразделяется на следующие виды: спортивный, гигиенический, косметический, сегментарный, восточный, точечный, линейный, аурикулярный и лечебный.
Тренировочный массаж
Тренировочный массаж — это массаж, который применяется как одно из дополнительных средств тренировки и направлен на повышение спортивной работоспособности.
Задачи тренировочного массажа:
1) улучшить состояние нервно-мышечного аппарата спортсмена и, особенно, тех мышц, на которые падает большая нагрузка;
2) повысить спортивную работоспособность;
3) содействовать быстрому вхождению в спортивную форму.
Длительность общего тренировочного сеанса массажа — в среднем 60 мин при массе тела массируемого 70 кг. С изменением массы тела спортсмена на ± 1 кг время массажа изменяется на ± 1 мин. Длительность местного тренировочного массажа в зависимости от массируемой области — 20—40 мин.
Общий тренировочный массаж является сильнодействующим средством, поэтому его следует включать в план учебно-тренировочного процесса, но не более 1—2 раз в неделю. Лучшее время для проведения массажа — день отдыха. Не рекомендуется делать массаж за день до соревнований, непосредственно перед едой и сразу после приема пищи. Промежуток между едой и массажем должен быть не менее 2 ч.
При общем и местном тренировочном массаже применяются все основные приемы. На растирание отводится 30— 40 % всего времени, на разминание как основной прием для проработки мышц — 50—60 %, а на все остальные приемы — 10 %.
Для тренировочного массажа большое значение имеет учет нагрузки, которая падает на те или иные группы мышц и суставы в каждом виде спорта. При тренировках на выносливость важную роль играет массаж мышц, участвующих в дыхании, так как они несут значительную нагрузку во время длительных тренировок. В то же время в подготовительном периоде, когда проводится преимущественно общая физическая подготовка, методика тренировочного массажа у разных спортсменов не имеет существенных различий.
Тренировочный массаж принято начинать с поглаживания, в течение которого массируемый адаптируется к прикосновениям массажиста и начинает лучше расслаблять свою мускулатуру. Затем переходят к растираниям, разминаниям и потряхиваниям. Если необходимо, производят поколачивание. Между всеми этими приемами периодически делают поглаживание. Заканчивают массаж пассивными движениями и встряхиванием конечностей.
Следует помнить, что достаточно активный тренировочный массаж может дать положительный эффект.
В последние годы тренировочный массаж в спорте практически не используется, так как его рекомендуется назначать спустя 6—8 ч после окончания тренировки и заканчивать за 5—8 ч до начала новой нагрузки. При 2—4-разовых тренировках в день, естественно, невозможно планировать такой массаж, а в дни отдыха спортсменов массажисты или отдыхают, или занимаются лечебными процедурами. Быстрое восстановление работоспособности стало первостепенной задачей. Поэтому в настоящее время практически используется восстановительный массаж, частично выполняющий роль тренировочного. Кроме того, дополнительно применяются такие средства, как аутогенная тренировка, занятия на тренажерах, электростимуляция мышц и др.
Согревающий массаж
Согревающий массаж применяется для разогрева мышц спортсмена, повышения их сократительной способности, эластичности и устойчивости против травм, что бывает особенно важно при низкой температуре, когда мышцы быстро охлаждаются. Иногда (если спортсмену надо выступать в нескольких видах программы или он должен принять несколько стартов) согревающим массажем частично или полностью заменяют разминку.
Выполняют энергичные и быстрые растирания кожи в комбинации с поглаживаниями, вызывая у массируемого прилив крови к коже и ощущение теплоты.
Для усиления и удлинения этого эффекта очень часто используют разогревающие жидкости и мази: спортивную жидкость, випратокс с апизартропом, финалгон, долпиг, капсолин и др. Часть из них, кроме того, снимает у спортсмена имеющиеся болевые ощущения.
Методика применения согревающих средств следующая: вначале в течение 5—7 мин проводят «сухой» массаж, после того наносят небольшое количество мази (до 2 г, или до 4— 5 см) и энергичными растираниями втирают ее в. кожу. Тепловая реакция возникает сразу же, поэтому целесообразно при первом применении проверить реакцию кожи на используемую растирку в количестве до 1 см. Необходимо учесть, что организм адаптируется к действию растирок, в связи с чем рекомендуется увеличивать дозировку или использовать другой вид растирки.
Ручные виды массажа
В заключение необходимо сказать, что, несмотря на имеющийся опыт применения точечного и линейного массажа, показания и противопоказания к применению этого метода еще нельзя считать окончательно разработанными.
Аурикулярный массаж
Аурикулярный массаж — это массаж пальцами рук или специальными наконечниками точек и зон ушной раковины.
Массаж выполняется, как правило, I и II пальцами. Причем I палец массирует переднюю, а II — заднюю поверхность ушной раковины точно напротив I.
Применяются два приема: попеременное круговое растирание подушечками I и II пальцев и периодическое надавливание на зоны тоже подушечками I и II пальцев.
Положение массируемого должно улучшать кровоснабжение головного мозга, поэтому используются два варианта: первое — лежа на спине с небольшим в диаметре валиком под шеей, второе — лежа на животе с опорой лба на тыл скрещенных пальцев.
Массаж целесообразно начинать с области мочки и завитка, продвигаясь в направлении вершины ушной раковины (от 2-й до 6-й зоны) и ножки завитка, повторяя прием 2—3 раза. Затем 2—3 раза массируется поверхность противозавитка (от 11-й до 7-й зоны), сначала по верхней, потом по нижней ее ножке. Далее пальцем или ногтем 2—3 раза выполняется поглаживание или надавливание по краю границы противозавитка и раковины в направлении от противокозелка до внутренней стороны завитка, где расположена точка «вегетативной нервной системы» — от цифры 1 до 5. После массажа ушной раковины рекомендуется 2—3 раза выполнить поглаживание кожи перед козелком сверху вниз. При показаниях массируется зона таламуса, край мочки уха и точка ШЭНЬ-МЭНЬ.
Длительность массажа определяется предусмотренными ощущениями в виде гиперемии и чувства тепла ушной раковины, в среднем она равна 3—6 мин. После массажа рекомендуется отдых минимум 10 мин, во время которого у массируемого может наступить кратковременный сон (от секунд до нескольких минут).
В лечебной практике воздействие на зоны ушной раковины целесообразно выполнять до точечного и линейного массажа, в спортивной практике — после сеанса классического восстановительного спортивного массажа или после массажа воротниковой области.
Влияние массажа на лимфообращение
Вода и растворенные в ней низкомолекулярные вещества (неорганические соли, глюкоза, а также кислород и другие газы, находящиеся в плазме крови) могут легко переходить из крови в ткани через стенку артериального колена капилляра. Гидростатическое давление в капилляре способствует выходу йоды из капиллярного русла в тканевую жидкость, а онкотическое давление плазмы крови (давление белков крови, которые не проходят через эндотелиальные щели капилляров) задерживает выход воды. Фильтрационное давление, которое обеспечивает переход воды из кровеносного русла в тканевую жидкость; равно разности этих двух давлений. Однако фильтрация облегчается действием двух факторов: периодическим колебанием давления в тканях в результате пульсации проходящих через ткани артерий, а также периодическим сокращением скелетных мышц и гладких мышц внутренних органов, вызывающих периодическое сдавливание лимфатических сосудов, и наличием в лимфатических сосудах клапанов, вследствие чего периодическое сдавливание их вызывает активное нагнетание жидкости, заполняющей лимфатические сосуды в центральном направлении, то есть отсасывание ее из тканей (см. схему 4).
Фактором, содействующим лимфообразованию, может быть повышение осмотического давления тканевой жидкости и самой лимфы. Этот фактор приобретает большое значение, если и тканевую жидкость и лимфу переходит значительное количество продуктов диссимиляции. Большинство продуктов обмена имеет относительно низкую молекулярную массу и потому повышает осмотическое давление тканевой жидкости, что, в свою очередь, обусловливает поступление в ткани воды из крови и усиливает лимфообразование.
Движению лимфы, так же как и венозной крови, способствуют сокращения мышц и присасывающее действие грудной клетки, особенно при вдохе.
При массаже сдавливаются лимфатические сосуды. Это, с одной стороны, улучшает процесс лимфообразования за счет увеличения фильтрационного давления и активизации процессов обмена веществ в тканях, что приводит к увеличению количества лимфы из-за повышения осмотического давления тканевой жидкости, с другой — улучшаются процессы передвижения лимфы за счет усиления отсасывания лимфы из тканей и за счет сокращений мышц. Таким образом, ускоряя движение лимфы и процессы ее образования, массаж увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка и освобождает клетки от продуктов обмена и распада.
Водный массаж при ожирении
Массаж под водой заключается в поглаживании и растирании тела во время ванны, купания и душа. Массировать можно руками или щеткой.
Водный массаж осуществляется струей воды, направленной на тело с той или иной силой. Известны нисходящий, циркулярный душ Шарко. Они действуют не только давлением струи, но и температурой воды. Чем выше температура и чем сильнее давление, тем больше действие душа.
Дома для водного массажа удобно пользоваться гибким шлангом. Сначала массируют поочередно ноги, медленно направляя струю воды снизу вверх. Живот массируют по кругу справа налево, туловище — вдоль, грудные железы — вокруг, а шею — вверх и вниз.
Массаж избавит от целлюлита?
Применение только лишь массажа не сможет полностью решить проблему целлюлита, но его ежедневный курс — одно из главных условий избавления вашей кожи от «апельсиновой корки».
При использовании антицеллюлитной косметики обязателен массаж, так как легкие нажимы пальцев рук ускоряют проникновение косметики в клетки кожи, а это, в свою очередь способствует более быстрому освобождению тканей от лимфы.
Но прежде чем решиться на массаж, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, так как массаж противопоказан при расширении капилляров, при варикозном расширении вен или закупорке сосудов.
Массаж области рта.
Очень ответственный участок лица, и массаж желательно делать с использованием Специального крема для области губ.
1. Положить левую руку на левую щеку. Обвести несколько раз рот средним пальцем правой руки по часовой стрелке, затем против часовой стрелки.
2. Положить оба указательных пальца в центр ямочки над подбородком. Сделать поглаживающие полукруги вокруг рта до крыльев носа, затем повторить движение в обратном направлении.
3. Выполнить средними пальцами круговые движения от уголков рта через так называемые складки смеха до крыльев носа.
4. Безымянным и средним пальцами левой руки зафиксировать левый угол рта. Средним пальцем правой руки вести поглаживающие движения от левого угла рта через верхнюю губу к правому углу рта. После этого руки поменять, зафиксировав правый угол рта, и прогладить кожу средним пальцем левой руки в направлении левого угла рта. Упражнения проделать несколько раз. После этого повторить приемы на нижней губе.
5. Прием повторить, но вместо поглаживания делать круговые движения.
6. Захватить верхнюю губу большим и указательным пальцами, чуть нажать на нее. Поочередно указательными пальцами прогладить верхнюю губу по всей ее ширине. Затем движение
перенести на область над губой. Упражнение направлено против образования морщинок над верхней губой.
7. Средними пальцами погладить подбородок от его середины вбок и вверх через уголки рта и складки смеха, мимо крыльев носа до переносицы.
8. Повторить упражнение 7, но только используя круговые движения.
9. Проделать упражнение 7, но применяя пальчиковый душ — легкие похлопывания кончиками пальцев.
10. Сложить губы для воздушного поцелуя и круговыми движениями прогладить складки смеха, а также маленькие морщинки над верхней губой.
Массаж области подбородка — весьма важная часть косметических процедур. Очень важно правильно и регулярно проводить массаж, иначе возможно отвисание нижней части и появление так называемого второго подбородка.
1. Три средних пальца каждой руки поставить перед ушами, большие пальцы положить под серединой подбородка и мягко поглаживать его к внешней стороне.
2. Тыльной стороной обеих рук поглаживать поочередно низ подбородка от середины к ушным раковинам: правой рукой к правому уху, а левой — к левому.
3. Пальцы правой руки положить под правое ухо, зажать указательным и средним пальцами левой руки подбородок и поглаживать кожу от середины подбородка (он должен находиться между зажимами пальцев) к левому уху. Затем руки поменять: левую положить за ухо и повторить поглаживание подбородка, зажатого указательным и средним пальцами правой руки. Упражнение повторять несколько раз.
4. Тыльную сторону правой руки положить под боковую часть подбородка. Указательным и средним пальцами левой руки (тыльной их стороной) делать поглаживающие движения от середины подбородка к уху.
5. Одной рукой поддерживать кожу под ухом. Внешней плоскостью пальцев другой руки делать поглаживающие движения вдоль под подбородком к другому уху. После этого поменять руки.
6. Поставить любой кулак под подбородок, после чего средним и указательным пальцами другой руки (лучше тыльной стороной) поглаживать подбородок снизу вверх до нижней губы.
При массаже области подбородка нужно обязательно использовать крем или оливковое масло.
Поглаживания делать несколько раз. Указательный и средний палец оставить на подбородке и гладить согнутым указательным пальцем от кончика подбородка назад по направлению к шее.
7. Крепко держать кожу правой рукой под правым ухом. Другую руку положить со стороны подбородка так, чтобы большой палец располагался вверху, а все остальные пальцы — под подбородком. Можно поглаживать подбородок подушечкой большого пальца с одной стороны к другой. Пальцами, расположенными на нижней части подбородка, делать поглаживающие движения справа налево. Руки поменять, а движения повторить.
Массаж области носа.
1. Положить пальцы на спинку носа, прогладить от кончика носа к переносице. После этого движения пальцев следует на
править через крылья носа вдоль скуловых костей к ушам, затем скользнуть вниз по боковой части шеи.
2. Прогладить нос указательным пальцем от крыльев до переносицы. То же самое проделать круговыми движениями.
Массаж щек. При массировании одной щеки кожу под подбородком необходимо зафиксировать другой рукой. Для этого достаточно положить под подбородок кулак другой руки. Правда, массаж щек, особенно в молодом возрасте, удобнее делать обеими руками.
1. Прогладить пальцами области щек, рта и подбородка.
2. Круговыми движениями массировать щеки от подбородка вверх к мочкам ушей. Ни в коем случае нельзя дергать кожу.
3. Выполнять круговые движения поперек щек.
4. Выполнить легкие похлопывания щек пальцами.
5. Провести пальцами от середины подбородка вдоль нижней челюсти к скуловой кости и вискам. Во время этого движения на высоте скуловой кости можно сделать небольшой круг и затем повести пальцы вверх к вискам.
Массаж области глаз
При выполнении массажа, особенно при «пальчиковом душе», рекомендуется использовать специальный крем вокруг глаз.
1. Глаза закрыть, средние пальцы положить на внутренние уголки глаз, мягко надавить. После этого пальцы вести вдоль верхнего века по внешнему уголку глаз. Затем последовательными поколачиваниями (прием «пальчиковый душ») пройтись по нижней части глаз до внутренних уголков.
2. От внутреннего уголка глаза над бровями выполнить круговые движения одним или двумя пальцами. Вновь мягко простучать кожу от внешнего уголка глаза до внутреннего.
Показания к косметическому массажу
Массаж рекомендуется при обильном шелушении, усиленной деятельности сальных желез, сухой и огрубевшей коже, уплотнениях, образовавшихся после юношеских угрей, рубцах, морщинах, двойном подбородке, чрезмерной полноте и гнойничковых заболеваниях кожи.
Виды косметического массажа
Помимо косметического, для лица, шеи и декольте применяют гигиенический, лечебный и пластический массажи.
Гигиенический массаж сохраняет кожу свежей, эластичной, красивой и предупреждает ее преждевременное старение. Применяют его по особой методике в специальных косметических кабинетах.
Лечебный массаж — массаж, призванный устранить или исправить разнообразные косметические недостатки кожи. Применяется этот массаж при некоторых заболеваниях. Так, посредством массажа головы можно усилить рост волос, бледным и анемичным женщинам — улучшить кровообращение, он оказывает благоприятное влияние на некоторые ревматические и невралгические заболевания. Массаж действует хорошо и при простудных заболеваниях, при покраснении носа и др. Молодым женщинам гигиенический массаж нужно делать легко и нежно, пожилым — более продолжительно и с большим давлением.
Пластический массаж — разновидность лечебного массажа, оказывает на ткани более глубокое действие. Он необходим
стареющей коже лица и шеи, а также при избыточном количестве подкожной жировой клетчатки.
Гигиенический, лечебный и пластический массажи должен делать только профессиональный массажист в лечебном заведении и косметическом кабине. В домашних условиях женщины чаще всего прибегают к косметическому самомассажу.
Самомассаж. Каждая женщина должна уметь не только правильно утром и вечером смазывать лицо кремом, но и сочетать эту процедуру с движениями самомассажа. Легкий самомассаж лучше всего делать ежедневно, более глубокий и продолжительный — хотя бы 1 раз в 7—10 дней.
Противопоказания к точечному массажу
Необходимо помнить, что методы древневосточной медицины, в том числе и точечный массаж, лишь дополняют современные методы лечения, обогащая их, но полностью их не заменяя, и, конечно, не являются панацеей от всех болезней. Точечный массаж может применяться для оказания первой медицинской помощи и как дополнительное болеутоляющее лечение.
При использовании точечного массажа следует наверняка знать расположение точек воздействия, которые соответствуют состоянию. Необходимо избегать воздействия на соседние участки, где могут располагаться другие точки, которые нельзя затрагивать. Ни в коем случае нельзя импровизировать, стараясь нажимать на все точки подряд. Такое лечение может оказать плохую услугу массируемому.
Прямые противопоказания отмечаются нечасто, однако точечный массаж не рекомендуется проводить при:
тяжелых органических заболеваниях сердца и системы кровообращения;
злокачественных и доброкачественных новообразованиях; острых лихорадочных заболеваниях;
тяжелых заболеваниях легких и активной форме туберкулеза; тяжелых заболеваниях почек;
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при очень сильном переутомлении и резком истощении; в период беременности;
при локальных (местных) заболеваниях кожи с изменением кожного покрова.
При внезапном ухудшении самочувствия во время проведения акупрессуры процедуру следует немедленно прекратить.
Действие точечного массажа
В основе механизма лечебного эффекта от воздействия на БАТ лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. Точечный массаж вызывает ответную реакцию в зоне, которая анатомически тесно связана с участком раздражения.
Правильное определение БАТ. Поскольку комплекция у каждого из нас индивидуальна, то и биологически активные точки располагаются индивидуально. Как правило, искомая точка акупрессуры реагирует на сильное нажатие ответным резким болевым импульсом. При надавливании (прессации) на БАТ у человека, подвергающегося массажу, возникают ответные реакции субъективного характера. В области воздействия появляются самые разные ощущения (ломоты, распираний, онемения, болезненности), появляется «гусиная кожа», ощущается ползание мурашек. Может возникнуть чувство тепла, легкости или «пробивает, как электрическим током». Ответная болевая реакция выделяет БАТ на искомом участке тела. В то же время находящиеся рядом области локального воздействия не дают таких ответных реакций.
Точечный массаж усиливает кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, уменьшает болезненность, снижает нервное и мышечное напряжение. В то же время воздействие на БАТ может стимулировать или успокаивать вегетативную нервную систему. Это зависит от способа и техники воздействия.
Разновидности точечного массажа могут быть применены в комплексе с другими видами массажа, лекарственной терапией и немедикаментозными методами.
1. Успокоения можно достичь при непрерывном воздействии, плавных, медленных вращательных движениях с постепенным нарастанием силы давления и задержкой пальца на глубине. Такой прием повторяют 3—4 раза с возвращением каждый раз к исходному положению, не отрывая пальца от точки. Длительность процедуры 3—5 мин.
2. К стимулированию, повышению общего тонуса приводит короткое сильное надавливание и быстрое резкое удаление пальца от точки. Длительность 30—60 с.
Достоинства точечного массажа
Нажатие на правильно выбранные биологически активные точки (БАТ) освобождает от многих недугов. Точечный массаж является надежным, безопасным и действенным средством против боли, причем без появления каких-либо побочных действий. Воздействие на БАТ способно повлиять на состояние всех органов. Дополнительно оно помогает при многих повседневных недомоганиях, способствует улучшению самочувствия, поднимает общий тонус организма и улучшает настроение.
Акупрессура — один из методов самолечения, а значит, может быть использован любым человеком, надо лишь знать, на какие точки надавливать при той или иной болезни. Испытать действие точечного массажа можно в любом месте — на собственной кухне, в кафе, в самолете и т. д.
Считается, что первыми знания о точечном массаже в Европу из Китая привезли французы. Необычную методику активно внедряли в армии Наполеона, врачи которой успешно лечили раны и болезни, массируя биологически активные точки.
Метод массажа биологически активных точек выгодно отличается от других видов массажа. Акупрессура проста в проведении, ограничивается зоной воздействия, надежна и безопасна, она не причиняет боли, как игла, не вызывает кровотечения и исключает попадание инфекции в организм. Ее используют как во врачебной практике, так и во время домашнего лечения, перед и после физических нагрузок, занятий спортом.
Акупрессура отличается от других видов массажа тем, что результат ощущается практически сразу. Правда, действие его недолговечно, и, чтобы получить стабильный результат, надо самомассаж превратить в ежедневный ритуал.
Особенно действенна акупрессура при оздоровительных мероприятиях организма в целом, т. е. с применением бани, сауны, растяжки, физических упражнений и т. д.
Противопоказания к применению классического массажа
Прежде чем отправиться в массажный кабинет или приступить к самомассажу, следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Ни в коем случае не следует прибегать к любым видам массажа при таких показаниях, как:
острые воспалительные процессы и лихорадочные состояния;
боли в области живота невыясненного характера; легочная, сердечная, почечная недостаточность; доброкачественные и злокачественные новообразования различной локализации; активная форма туберкулеза;
болезни крови, воспаления лимфатических узлов, недостаточность кровообращения третьей степени; гипертензивные и гипотензивные кризы, атеросклероз; варикозное расширение вен; трофические язвы;
гнойные процессы любой локализации; различные кожные заболевания; сифилис и другие венерические заболевания; психические заболевания с измененной психикой. В то же время следует иметь в виду, что в ряде случаев противопоказания к назначению массажа и самомассажа носят временный характер. Восстановив здоровье, после консультации с врачом больной может получить курс массажа однако он должен быть легким и неагрессивным.
Виды и системы массажа.
Классический массаж — один из самых известных. Однако существуют и другие виды массажа.
Банный массаж — наиболее популярный в нашей стране. Лучшее средство для него — веник, поскольку хлестание им не что иное, как сильное растирание. Опытные банщики используют не только метод хлестания, они размачивают веник в кипятке, прижимают к телу и массируют через него. Иное дело восточный банный массаж, когда распаренного больного укладывают на теплый пол, а массажист сначала нежно, а потом все более неистово растирает, разминает, щиплет и «выворачивает» его тело. При этом в ход идут не столько ладони, как в европейском массаже, а чаще используются кулаки, локти и даже ноги.
Массаж может быть общим или местным. При общем массаже массируется все тело. Процедуру проводят на отдельных частях тела — животе, спине, конечностях или лице, исключая массаж головы. Местным называется массаж, при котором массируется отдельная часть тела.
Спортивный массаж — для спортсменов и тех, кто ведет спортивный образ жизни. Его цель не лечение травм, а их предупреждение. Массажист использует особые приемы, которые помогают подготовить тело спортсмена, чтобы он без вреда для здоровья достиг лучшего результата.
Дренажный массаж проводится с использованием дренажа, т. е. особых медицинских приспособлений, которые способствуют активному оттоку крови и лимфы из больных мест. Отек спадает, боль уменьшается. Так, если травмированную конечность массировать нельзя, то при ушибах и вывихах можно провести дренажный массаж поясницы и здоровых конечностей.
Аппаратный массаж проводят с помощью специальных устройств. Наиболее распространены синокардиальный, вакуумный, баро-, вибро- и гидромассаж. Применяют также специальные инструменты для домашнего пользования — щетки, массажеры, устройства для стоп.
Сегментарный массаж воздействует на органы и ткани, рефлекторно связанные с больным очагом и соотносящимися с ними нервными окончаниями спинного мозга.
Тибетский массаж — разновидность восточного массажа, используется с лечебной целью, для повышения тонуса и работоспособности организма. Имеет ряд отличий от классического массажа. Во-первых, при выполнении приемов используют не только руки, но и ноги. Во-вторых, не применяют смазывающих средств. В-третьих, массируют как от периферии к центру, так и в обратном направлении.
К числу наиболее известных относятся другие виды восточного массажа — точечный (акупрессура), иглоукалывание (акупунктура), прижигание, шиа-цу, до-ин, прессация и пр.
Криомассаж — полная противоположность банному. Кусочки льда укладывают в полиэтиленовый мешочек и растирают им больное место. Боль уходит, а воспаление исчезает. Криомассаж помогает при травмах, ушибах, хронической боли.
Жаропонижающий — массаж с использованием особых приемов и разогревающих мазей. Проводит его массажист, который, положив пациента на живот, добивается расширения кожных сосудов спины, ягодиц, ног. Излишнее тепло само уходит из тела.
У каждого человека имеются 2 «полоски» шириной 4—5 см, которые идут от головы к ягодицам по обе стороны от позвоночника и имеют общие нервы с внутренними органами. Массируя на разных уровнях эти «полоски», можно добиться устранения проблем с легкими, сердцем, желудком и другими органами.
Баночный массаж известен более 2000 лет, пришел из Китая, где использовались деревянные банки. Их не ставили, а медленно водили или по коже. Под стенками банки за счет разрежения достигается улучшение кровообращения в тканях. В настоящее время баночный массаж применяют при радикулите, остеохондрозе, травмах поясницы, заболеваниях легких, поскольку в этом случает лучше отходит мокрота.
Тренировочный массаж
Тренировочный массаж является средством спортивной тренировки и составной частью тренировочного процесса.
Массаж этого вида помогает избежать утомления, перенапряжения, перетренировки спортсменов, поскольку при подготовке спортсменов высокого класса объем тренировочных нагрузок и их интенсивность весьма велики. Массаж способствует сохранению высокой тренированности, обеспечивает нужную психологическую и физическую подготовленность спортсменов.
Проводится спортивный массаж по специальной методике, зависящей от методики спортивной тренировки, вида спорта, объема тренировочной нагрузки, ее интенсивности и других факторов.
Спортивный массаж не менее важен, чем тренировка. Нельзя добиться высокого спортивного мастерства как без интенсивных тренировочных нагрузок, так и без массажа, поэтому тренировочный процесс должен обязательно включать эти две основные части спортивной тренировки.
Методика тренировочного массажа должна обеспечивать решение тех задач, которые поставлены перед тренировкой.
Тренировочный массаж ставит перед собой вполне определенные цели: максимальное способствование решению частных задач тренировочного занятия с помощью специальных упражнений приемов (например, повышение амплитуды движений, улучшение эластичности связочного аппарата, умение расслаблять определенные группы мышц) и подготовка организма к последующим тренировочным занятиям.
Только методически правильно проведенный тренировочный массаж дает желаемый эффект. Выбор методики осуществляется в зависимости от продолжительности нагрузки и ее интенсивности, особенностей вида спорта и индивидуальных особенностей спортсмена.
С учетом вида спорта и индивидуальных особенностей спортсмена назначается массаж различной силы. В основном делается массаж средней силы.
Выполняться массаж должен безболезненно, особенно это нужно учитывать при массаже мышц, перенесших большую и непривычную нагрузку, а также при массаже после длительного перерыва в тренировке. Осторожность особенно нужна в первых сеансах, пока не ослабеет напряжение мышц массируемого участка.
Длительность сеанса общего тренировочного массажа составляет обычно 40-60 минут. Лишь иногда, например у спортсменов с большой мышечной массой, она может продолжаться более часа (табл.).
Продолжительность (в мин.) общего тренировочного массажа в зависимости от веса спортсмена
| Вес, кг | Обычный массаж | Массаж в бане |
| До 60 | 40 | 20 |
| От 61 до 75 | 50 | 25 |
| От 76 до 100 | 60 | 30 |
| Свыше 100 | Более 60 | 35 |
Определение интенсивности массажа зависит от вида спорта, реактивности организма массируемого, веса, состояния мышечной системы, спортивной формы, тренировочной нагрузки и других особенностей.
Общий тренировочный массаж в спортивной практике осуществляется с учетом специфики вида спорта и особенностей тренировочной нагрузки.
Методика выполнения тренировочного массажа предусматривает, что время массажа активно работающих частей тела и мышц должно быть больше, чем время массирования участков тела, на которые приходится меньшая нагрузка. Это хорошо заметно на примере велогонщиков и конькобежцев, при массаже которых продолжительность массажа мышц груди, рук уменьшается, а продолжительность массажа мышц ног соответственно увеличивается. Общее время тренировочного массажа остается постоянным (табл.). В табл. приводится примерное распределение времени на наиболее распространенные массажные приемы.
Примерное распределение времени на участки тела в общем тренировочном массаже (в мин.)
Вес спортсмена, кг | Общая продолжительность сеанса | Спина | Таз | Ноги | Грудь | Руки | Живот | Шея |
До 60 | 40 | 8 | 3 | 13 | 4 | 8 | 2 | 2 |
61-75 | 50 | 10 | 3,5 | 16 | 5 | 10 | 2,5 | 2,5 |
76-100 | 60 | 12 | 4,5 | 19 | 6 | 12 | 3 | 3 |
< 100 | 70 | 14 | 5,5 | 22 | 7 | 14 | 3,5 | 3,5 |
Примерное распределение времени на участки тела в общем тренировочном массаже в бане (в мин.)
Вес спортсмена, кг | Общая продолжительность сеанса | Спина и шея | Таз | Ноги | Грудь и живот | Руки |
До 60 | 20 | 5 | 2 | 8 | 1 | 4 |
61-75 | 25 | 6 | 2,5 | 10 | 1,5 | 5 |
76-100 | 30 | 7,5 | 3 | 12 | 1,5 | 6 |
< 100 | 35 | 8,5 | 3,5 | 14 | 2 | 7 |
Примерное распределение времени на основные приемы (в мин.)
Вес спортсмена, кг | Общая продолжительность сеанса | Приемы | ||||
Поглаживание | Выжимание | Растирание | Разминание | Прочие приемы | ||
| Тренировочный массаж в обычных условиях |
| ||||
До 60 | 40 | 2 | 6 | 5 | 26 | 1 |
61-75 | 50 | 2,5 | 7,5 | 6,25 | 32,5 | 1,25 |
76-100 | 60 | 3 | 9 | 7,5 | 39 | 1,5 |
< 100 | 70 | 3,5 | 10,5 | 8,5 | 45,5 | 1,5 |
|
Массаж в условиях бани | |||||
До 60 | 20 | 3 | 6 | 10 | 1 |
|
61-75 | 25 | 3,5 | 7,5 | 12,5 | 1,5 |
|
76-100 | 30 | 4,5 | 9 | 15 | 1,5 |
|
< 100 | 35 | 5,5 | 10,5 | 16,5 | 1,5 |
|
Массажные приемы выбираются в соответствии с задачами тренировочного занятия. Так, например, если перед гимнастами стоит задача развить гибкость связочно-суставного аппарата, то сеанс тренировочного массажа следует построить преимущественно с учетом разработки подвижности в суставах. С этой целью рекомендуется применять растирания и пассивные движения.
Примечание: если в бане проводится частный тренировочный массаж, то время распределяется так же, как в общем тренировочном массаже в обычных условиях.
В случае проведения тренировочного занятия для штангистов или борцов, которое направлено на развитие силы, нужно использовать массажные приемы и методику тренировочного массажа, обеспечивающие в короткий срок снятие напряжения нервно-мышечного аппарата. Если проводится тренировка соревновательного характера, при которой нагрузка достигает своего максимума, следует особенно строго учитывать особенности вида спорта и индивидуальные особенности спортсмена.
В основном тренировочное занятие направлено на общую физическую подготовку. После выполнения всех основных приемов рекомендуется равномерный тренировочный массаж с охватом всех мышц и суставов. Желательно после массажа принять горячий душ или на 5-10 минут пойти в парную.
Особенно эффективен тренировочный массаж спустя 1,5-4 часа после занятия. Большое значение при этом имеет время суток, когда была проведена тренировка. В случае, если она проходила во второй половине дня и закончилась вечером, то после нее нужно сделать частный массаж, а утром — общий, если тренировка будет опять во второй половине дня.
Если после напряженных нагрузок сразу же сделать очень интенсивный и глубокий тренировочный массаж, то в мышцах могут возникнуть болевые ощущения.
Спустя 8-10 часов после тренировки или на другой день проведение тренировочного массажа не рекомендуется.
Чтобы после тренировки массажист сделал массаж как можно большему числу спортсменов, ему необходимо совместно с тренером так планировать тренировочное занятие, чтобы спортсмены заканчивали его не все сразу, а по одному.
Поскольку сон восстанавливает силы, не следует будить спортсмена, если во время массирования он заснет. Это приобретает особое значение в предсоревновательный период и в период соревнований. Продолжительность сеанса массажа и его интенсивность не снижаются даже перед соревнованиями в тех случаях, когда интенсивность и объем тренировочных нагрузок снижаются, и спортсмены за 1-2 дня до соревнований прекращают тренироваться.
Во время сеансов тренировочного массажа непосредственно перед соревнованиями массируется все тело. При этом необходимо особое внимание обращать на мышцы и суставы, на которые падает основная нагрузка.
Бывает, что спортсмен вынужден из-за небольшой травмы ненадолго прекратить тренировки, в этом случае для поддержания спортивной формы необходимо регулярно проводить общий тренировочный массаж.
При длительных переездах спортсменов, когда нет возможности продолжить тренировки, следует использовать тренировочный массаж, который будет способствовать поддержанию состояния тренированности.
Сеансы тренировочного массажа нужно проводить по следующему графику (с учетом 6-10 тренировочных занятий) в семидневном тренировочном цикле: сеансов общего тренировочного массажа — 3, частного — 4:
1-й день — частный массаж,
2-й — общий массаж,
3-й — частный массаж,
4-й — общий массаж,
5-й — частный массаж,
6-й — общий массаж,
7-й — частный массаж.
Безусловно, данная схема может меняться в зависимости от количества и частоты тренировок, общего состояния занимающегося и изменений нагрузок как в недельном цикле тренировок, так и в каждом отдельном занятии, а также от индивидуальных особенностей спортсменов.
Если спортсмен тренируется 2 раза в день, проводятся два сеанса массажа, на методику которого влияет длительность перерыва между тренировками, а также величины нагрузок на первой и второй тренировках.
Если объем работы и интенсивность первой тренировки были достаточно велики, а вторая должна состояться после перерыва в 2-3 часа, во время которого спортсмен обедает и отдыхает, то полезно сделать 10-15-минутный частный массаж с акцентом на те мышцы, которые выполняли и будут выполнять основную нагрузку.
В случае назначения второй тренировки через 4 часа и более рекомендуется провести три сеанса массажа. Первый делают в душе, его длительность — 10-12 минут, второй — в середине перерыва между первой и второй тренировками. Общий массаж (если он стоит в графике) следует проводить только в течение 20 минут, при этом 80% времени следует массировать мышцы, на которые падала основная нагрузка. Если же по графику назначен частный массаж, то 20% времени надо уделять мышцам, которые несли второстепенную нагрузку.
Третий сеанс массажа проводится после второй тренировки. Массаж делается легкий, частный или общий.
Его продолжительность не должна быть более 20-25 минут.
Вместо сеанса общего массажа можно провести сеанс частного, если в тренировочный режим спортсмена вносятся изменения в виде дополнительного отдыха, посещения парной и т. п.
Частный или общий массаж проводят в день, свободный от тренировочного занятия. При этом учитывается нагрузка, приходящаяся на отдельные участки тела.
Общий тренировочный массаж в бане с предварительным посещением парного отделения необходимо проводить один раз в неделю.
Методика согревающего массажа
Согревающий массаж применяется, когда возникает угроза переохлаждения организма или отдельных частей тела.
Обычно он делается перед тренировкой, соревнованием или во время соревнования — между забегами, заплывами, схватками и т. д.
После проведения сеанса согревающего массажа значительно улучшается кровообращение в отдельных частях тела, которые подверглись охлаждению на соревнованиях (особенно в плавании, прыжках в воду, легкой атлетике, фехтовании). Он способствует быстрому и глубокому разогреванию мышц и тем самым повышению их сократительной способности.
Благодаря согревающему массажу происходит повышение температуры тела, мышцы и связки становятся более эластичными, подвижными, работоспособными, устойчивыми к травмам. Суставы, связочный аппарат и мышцы чаще подвергаются повреждениям, если они плохо разогреты. Особенно необходим спортсменам согревающий массаж, когда тренировки или соревнования проходят на воздухе или в холодном помещении, в тех случаях, когда старт по различным причинам откладывается, затягивается перерыв между попытками, когда соревнования продолжаются несколько часов. При возникновении таких ситуаций продолжительность сеанса согревающего массажа должна быть от 5 до 10 минут. Когда до выхода спортсмена на старт остается 2-3 минуты, согревающий массаж заканчивают.
Делается согревающий массаж в быстром темпе, энергично. При этом поглаживание чередуется с разминанием и растиранием всего тела. Эти приемы вызывают прилив крови к кожным покровам и ощущение тепла. Согревающий массаж целесообразно начинать с поглаживания спины, ягодичных мышц и задней поверхности бедер, затем проводить выжимание по всей спине и растирание гребнями кулаков и основанием ладони (массируемый лежит на животе). Затем массируемый принимает положение лежа на спине, и те же приемы выполняются на передней поверхности бедер, груди.
Как только массаж какой-либо части тела заканчивается, ее необходимо укрыть теплым одеялом. Если нет возможности делать массаж в положении лежа, его проводят рядом со стартом, ковром, площадкой и т. д. в положении массируемого стоя. Это можно также делать в том случае, если мало времени. В такой ситуации можно принять сеанс массажа в тренировочном костюме.
Спортсмену нужно наклониться вперед, расслабляя спину, руки должны быть опущены; массажист, стоя со стороны спины, должен энергично проводить поглаживание и затем разминание в чередовании с потряхиванием широчайших мышц спины. Потом следует энергичными растираниями разогреть заднюю поверхность бедер и икроножные мышцы. После 5-8 растираний нужно снова сделать первоначальный массаж спины. Если согревающий массаж проводится на обнаженном теле, после массажа спортсмен должен надеть тренировочный костюм или халат.
В некоторых случаях согревающий массаж делают через одежду, например мотогонщикам, конникам, лыжникам, конькобежцам —- спортсменам в специальных закрытых спортивных формах.
При частном согревающем массаже на суставах или отдельном участке тела применяются в основном растирания в сочетании с энергичным концентрическим поглаживанием и активно-пассивными движениями с сопротивлением.
Чтобы тот или иной участок тела быстро согрелся, а также с целью более продолжительного поддержания тепла в отдельных мышцах при проведении согревающего массажа применяют разнообразные мази и растирки.
Методика тонизирующего массажа
Если у спортсмена наблюдается состояние стартовой апатии, проводится тонизирующий стартовый массаж. Продолжительность сеанса — 9-12 минут (в зависимости от вида спорта). При этом используются следующие приемы: разминание (6-8 минут); выжимание (1,5-2 минуты); ударные приемы — поколачивание, рубление, похлопывание (2-2,5 минуты). Благодаря своему физиологическому воздействию, эти приемы способствуют быстрейшему выходу спортсмена из состояния апатии, помогают ему стать активным, готовым к борьбе.
Массаж должен быть глубоким, энергичным, но ни в коем случае не грубым, болезненным. Выполнять все приемы следует в быстром темпе, захватывая как можно большую площадь тела.
Вначале проводится массаж спины. Делается энергичное поглаживание двумя руками (не более 3-4 раз) со значительным давлением, готовя ткани массируемого участка к более глубокому и энергичному приему — выжиманию, которое проводится с отягощением (2-3 раза). Затем проводится растирание гребнями кулаков (3-4 раза) и основанием ладони (3-4 раза) по всей спине.
На длинных мышцах спины следует делать разминание основанием ладони (3-4 раза), растирание межреберных промежутков подушечками четырех пальцев (2-3 раза). На широчайших мышцах спины выполняется энергичное глубокое двойное кольцевое разминание (3-4 раза), чередующееся с энергичным потряхиванием. Затем производят ударные приемы по всей спине. После их выполнения делают растирание гребнями согнутых пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони.
Массаж обеих сторон таза и задней поверхности бедер заключается в энергичном растирании гребнями кулаков.
Затем массируемый принимает положение лежа на спине. Вначале проводится энергичное выжимание, разминание и ударные приемы одной рукой на груди.
После этого выполняется массаж бедер. Нога массируемого должна быть поднята на бедро массажиста, затем проводится выжимание с отягощением по всему бедру (по 2-3 раза на каждом участке) и растирание гребнями кулаков — прямолинейное и спиралевидное, а также ударные приемы (по 4-5 раз). Эти приемы производятся в основном на передней и наружной поверхностях. Следующий этап — глубокое и энергичное разминание: двойное ординарное, длинное, двойное кольцевое, двойной гриф в положении сидя.
Массаж передней большой берцовой и икроножной мышц включает следующие приемы: выжимание, ординарное разминание, потряхивание. В конце сеанса проводят встряхивание.
Весьма полезно чередование разминания с ударными приемами. Применение этой группы приемов повышает возбудимость центральной нервной системы.
Как при стартовой апатии, так и при стартовой лихорадке, предварительный предстартовый массаж должен заканчиваться за 5-7 минут до старта. Массаж можно проводить на воздухе, при этом место проведения должно находиться в тени, быть загороженным от ветра. Однако лучше это делать в теплом, изолированном от внешних раздражителей помещении.
Массажист, независимо от стартового состояния спортсмена, должен оказывать влияние на его психику словесно, уверяя его, что нет никаких причин для отрицательных эмоций, что у него хорошо подготовленные, эластичные и работоспособные мышцы, подвижные суставы, для которых посильна предстоящая нагрузка.
Хотя в настоящее время благодаря стараниям психологов большинство спортсменов владеет способами саморегуляции эмоциональных состояний, на соревнованиях международного масштаба эмоциональные сдвиги бывают столь велики, что большинство спортсменов не в силах самостоятельно нормализовать состояние своего организма. В этом случае большую помощь может оказать предварительный предстартовый массаж в сочетании с элементами внушения.
Методика успокаивающего массажа
Применяется комбинированное поглаживание по всей спине (5-6 раз), затем на ягодичных мышцах (4-5 раз) и на задней поверхности бедер (4-5 раз), после этого вторично на спине (5-6 раз), а на широчайших мышцах спины — двойное кольцевое разминание (4-5 раз). Каждое движение сопровождается успокаивающим потряхиванием и поглаживанием по всей спине.
После этого проводится поглаживание двумя руками на шее и голове, в области затылка (6-7 раз), кругообразное растирание подушечками пальцев обеих рук (5-6 раз) и снова поглаживание (4-5 раз).
Потом применяется повторное поглаживание на ягодичных мышцах (5-6 раз) и двойное кольцевое разминание (3-4 раза), сопровождаемое потряхиванием в сочетании с поглаживанием двумя руками. Следующий прием — комбинированное поглаживание (5-6 раз) и длинное разминание в сочетании с потряхиванием (3-4 раза) бедра. В конце массажа бедра проводится поглаживание (5-6 раз).
Затем массируемый ложится на спину. Вначале делается массаж груди. Выполняется комбинированное поглаживание или поглаживание двумя руками (5-6 раз).
После этого массируется бедро, проводится поглаживание двумя руками или комбинированное поглаживание (7-8 раз). Бедра массируются поочередно, затем опять делается массаж груди, заключающийся в ритмичном ординарном разминании одновременно на обеих сторонах; каждая рука разминает соответствующую ей сторону (4-5 раз). В обязательном порядке после разминания должно выполняться потряхивание. Потом производится легкое продолжительное поглаживание груди.
Следующий этап — повторный массаж бедер. При этом нога массируемого должна находиться на бедре массажиста и быть приподнята так, чтобы можно было одновременно массировать переднюю, заднюю, внутреннюю и наружную поверхности бедра. Первым делом проводится поглаживание двумя руками (6-7 раз), потом легкое поверхностное валяние (4-5 раз), которое чередуется с потряхиванием (4-5 раз), затем делается разминание (3-4 раза), выполняемое в медленном темпе с максимальной легкостью. В конце каждого законченного движения нужно делать потряхивание и поглаживание. В конце массажа следует произвести поглаживание бедра (5-6 раз).
Стартовой апатией принято называть состояние своеобразного запредельного торможения, возникающего в основном как следствие чрезмерного стартового возбуждения. Это состояние характеризуется более медленными процессами возбуждения. При этом у спортсмена возникает неуверенность в своих силах, которая выражается в уменьшении скорости двигательной реакции, понижении внимания, нежелании разминаться и участвовать в соревнованиях, в вялости, сонливости.
Весьма сложно вывести организм спортсмена из такого состояния, особенно если оно появилось за 2-3 часа до старта. Массаж может успешно решить эту задачу, однако для некоторых спортсменов следует увеличивать продолжительность сеанса и проводить его дважды.
Сегментарно-рефлекторный массаж
Организм человека представляет собой целостную систему, а потому заболевание какого-либо органа — это заболевание всего организма. Взаимосвязь тканей тела с органами подтверждает тот факт, что рефлекторные изменения, вызванные тем или иным патологическим процессом, возникают в различных тканях тела: соединительной, мышечной, костной и т. д. Эти рефлекторные изменения можно устранить с помощью сегментарно-рефлекторного массажа.
Особенностью сегментарно-рефлекторного массажа является его возможность проецировать болевые ощущения в участки тела (сегменты), значительно удаленные от больного органа. В этих сегментах могут наблюдаться болевые ощущения (гиперестезия или гипералгезия), но одновременно и потеря болевой чувствительности.
Сегментарный массаж является как бы разновидностью лечебного массажа, поскольку способствует восстановлению нормального состояния организма, улучшает самочувствие больного.
Рефлекторные изменения и их выявление
Прежде чем говорить о технике выявления рефлекторных изменений, необходимо рассмотреть сегментарное строение тела.
Известно, что на ранних стадиях развития организм состоит из нескольких одинаковых сегментов, каждый из которых впоследствии снабжается соответствующим спинно-мозговым нервом. Таким образом, каждый спинно-мозговой нерв связан с тем или иным участком кожи.
Сегменты — это участки кожи в виде пояса или полос, охватывающих тело от средней линии спереди до средней линии сзади.
Существуют следующие сегменты спинного мозга:
— 8 шейных (С1-С8);
— 12 грудных (D1-D12);
— 5 поясничных (L1-L5);
— 5 крестцовых (S1-S5).
Еще в XIX в. англичанином Гедом и русским клиницистом Г. А. Захарьиным было выявлено, что при заболевании какого-либо внутреннего органа в определенных участках кожи повышается чувствительность, возникает гиперестезия (боль при прикосновении). Эти зоны получили название зон Захарьина-Геда. В этих зонах практически любое раздражение (прикосновение, давление, тепло или холод) вызывает болезненные ощущения. При заболевании того или иного внутреннего органа было выявлено также напряжение и гипералгезия мышц, находящихся в соответствующем сегменте.
Проведенные наблюдения показали, что о заболевании внутренних органов свидетельствует не только повышенная чувствительность кожи в определенном сегменте, но и другие признаки. Например, полосы растяжения кожи вблизи позвоночника говорят о наличии воспалительного процесса в позвоночнике. При воспалении легких наблюдается односторонняя потливость, а при плеврите — повышенная температура на больной стороне.
Рефлекторные изменения можно выявить несколькими способами. Так, простейшие способы выявления изменений в коже следующие:
1. Взять иглу и провести ее тупым концом по поверхности кожи (прикосновение должно быть нежным). В зоне гипералгезии прикосновение тупым предметом ощущается как острое и колющее.
2. Взять иглу и слегка коснуться кожи острым концом. В зоне гипералгезии легкое прикосновение вызывает болевые ощущения.
3. Слегка пощекотать больного, раздражая кожу легкими прикосновениями. В зонах гипералгезии щекотка не ощущается.
4. Участок кожи собрать в складку, поднять кожную клетчатку большим и указательным пальцами и слегка сжать. В зонах гипералгезии ощущается тупая, давящая или, напротив, острая боль.
5. Измерить температуру. При гипералгезии наблюдается, повышение температуры.
При том или ином заболевании наблюдаются грубые и мягкие набухания, различные вдавливания на коже. Это можно выявить при тщательном осмотре, а также при измерении эластомером и при точечной перкуссии (определении разницы в напряжении соединительной ткани при помощи коротких легких ударов ладонной поверхностью одного пальца по коже).
Поверхностные рефлекторные изменения в соединительной ткани можно выявить следующим образом:
1. Немного согнуть пальцы, положить ладонь на участок кожи и слегка надавить, второй рукой помогая и продвигая вперед прощупывающую руку. Если кожа здоровая, она эластична и легко поддается вдавливанию. При рефлекторных изменениях сопротивление кожи повышается, поэтому вдавливание почти незаметно. При незначительном набухании наблюдается не сопротивление, а ощущение раскачивания.
2. Участок кожи собрать в складку и натянуть перпендикулярно оси тела. Здоровая кожа хорошо растягивается, в противном случае ощущается неприятное чувство резкого давления.
3. Кончики 3 и 4 пальцев расположить под углом 40-60° к поверхности кожи и медленно передвигать снизу вверх. Если сопротивление соединительной ткани повышено, пальцы скользят медленнее. Кроме того, образующаяся складка кожи не выражена сильно, сдвигается широкая полоска кожи шириной 7-8 см, а не узкая полоса.
Рефлекторные изменения наблюдаются также и в мышцах. Это выражается в гипералгезии, ограниченном и гипертонусе, миогелозах.
1. Захватить мышцу в складку большим и указательным пальцами, при этом большой палец остается неподвижным, а указательный перемещает ткань. Тупая давящая боль, переходящая в резкую и колющую, свидетельствует о наличии гипералгезии.
2. Согнуть пальцы и произвести сильное давление. При этом появляется ощущение сопротивления, которое при более сильном нажатии увеличивается.
3. Произвести круговые движения вертикально поставленными пальцами. Таким образом выявляются участки кожи различной толщины и длины с более выраженным сопротивлением, чем окружающие ткани. Появляющаяся резкая боль свидетельствует об ограниченном гипертонусе.
4. Все пальцы, кроме большого, положить поперек мышечных волокон и перемещать по плоскости. Более плотные участки, чем участки мышц с гипертонусом, — миогелозы. Если захватить их двумя пальцами и сильно надавить, они не меняют своей формы, а возникшая боль не проходит и при обезболивании.
Рефлекторные изменения в надкостнице определяются в результате раздвигания мягких тканей кончиками вертикально поставленных пальцев. При этом наблюдаются вдавливания, уплотнения, набухания на надкостнице, появляются болезненные ощущения. Наблюдается также нарушение контуров костных образований.
Во всех тканях — коже, надкостнице, мышцах — могут находиться точки, воздействие на которые вызывает неприятные и болевые ощущения. Чтобы их выявить, необходим шарик диаметром до 10 мм. Шариком произвести круговые движения, слегка надавливая на кожу. Появление тупой или резкой колющей боли свидетельствует о местонахождении так называемой максимальной точки.
Подобные точки в мышце можно определить, надавливая вертикально поставленными пальцами. Возникающее при этом ощущение напоминает укол иглы.
Находящиеся в надкостнице точки выявляются вращательными движениями 1, 2 и 3 пальцев. Наиболее болезненные участки — их месторасположение.
Местонахождение рефлекторных сегментарных изменений в тканях в зависимости от заболевания
Независимо от вида заболевания зоны Захарьина- Геда могут быть расположены как на передней, так и на задней поверхности тела. При заболеваниях различных внутренних органов эти зоны могут совпадать. Практически одинаковы зоны сердца и легких, двенадцатиперстной кишки и печени и т. д. Однако при заболевании одного и того же органа зоны Захарьина-Геда могут находиться на значительном расстоянии друг от друга. Это хорошо заметно на схеме зон. При таком заболевании, как коронароспазм, зоны Захарьина-Геда могут располагаться не только на передней поверхности левого надплечья и по всей внутренней поверхности левой руки, но также зоны гипералгезии и гиперестезии могут находиться в лобно-носовой части лица и на шее.
Кроме того, некоторым внутренним органам соответствует одна зона Захарьина-Геда, другим — две и более. Эти явления обусловлены иннервацией — сложными связями органов с центральной нервной системой.
Во-первых, это происходит благодаря так называемому феномену наложения, или перекрытия. Его сущность заключается в том, что при развитии зародыша в процессе формирования нервных сплетений волокна одного корешка попадают в состав нескольких периферических нервов и, наоборот, в состав одного нервного ствола входят волокна нескольких корешков. Вследствие этого происходит нарушение сегментарных связей покровов тела со спинным мозгом и через него с внутренними органами.
Также свое влияние оказывает феномен мультипликации Аэнгли Лаврентьева. При этом иннервация, идущая от каждой клетки, в симпатическом узле, разветвляясь, накладывается на несколько клеток постганглионарных волокон.
Бывает, что строго сегментарные связи покровов тела с внутренними органами нарушаются из-за наличия двойной иннервации многих внутренних органов — симпатической и соматической, причем эти две системы чувствительных нейронов вступают в спинной мозг на разных уровнях.
Нельзя сбрасывать со счетов и то, что сегментарно-рефлекторные изменения в тканях происходят строго в соответствии с законом гомолатеральности, суть которого состоит в том, что изменения в тканях возникают в той половине тела, в которой находится больной орган. Это обусловлено анатомическими соотношениями и иннервацией. Непарные внутренние органы можно соотнести к правой и левой частям тела. К правой части тела относятся печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, а также 1/4 часть желудка. К левой части тела относятся сердце, поджелудочная железа, селезенка, 3/4 желудка, тонкая, нисходящая и сигмовидная кишка.
Итак, при различных заболеваниях внутренних органов возникают рефлекторные изменения в сегментах, из которых происходит иннервация данных внутренних органов. Иногда правило сегментации может нарушаться. Это происходит при острых заболеваниях, при вторичных осложнениях, при распространении в начале органического патологического процесса на другие органы и ткани.
Приемы, порядок применения и действие сегментарного массажа. «Сверление»
В основе сегментарного массажа лежат те же приемы, что и при массаже классическом, т. е. поглаживание, разминание, растирание и вибрация. Однако эти приемы несколько видоизменены в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.
Техника выполнения. Прием «сверление» можно проводить несколькими способами.
1 способ
При выполнении этого приема массажист стоит слева от массируемого. Его правая рука располагается на области крестца таким образом, чтобы позвоночник находился между большим и всеми остальными пальцами. Большой палец является опорой, тогда как остальные пальцы производят кругообразные движения в направлении к позвоночнику. Переход от массажа одного сегмента к другому проводится снизу вверх.
Затем те же движения выполняются возвышением большого пальца. Массаж тканей, находящихся слева от позвоночника, также направлен снизу вверх, при этом все остальные пальцы служат опорой.
В том случае, если массажист будет стоять справа от массируемого, пальцы его правой руки должны быть обращены вниз. Однако массаж отдельных сегментов слева и справа от позвоночника так же, как и при нахождении массажиста слева, направлен вверх.
При выполнении «сверления» одной рукой вторая рука лежит на массирующей руке для регулирования давления или же левая рука может быть использована как отягощение.
2 способ
Концевые фаланги (подушечки) больших пальцев находятся с обеих сторон позвоночника, выполняя винтообразные движения к позвоночнику. Передвижение от сегмента к сегменту направлено снизу вверх. При этом остальные пальцы играют роль опоры или передвигаются по боковым сторонам тела массируемого. Второй способ сверления можно выполнять как по одну сторону от позвоночника, так и по обеим его сторонам.
Прием «пилы»
Техника выполнения. При проведении этого приема большие и указательные пальцы обеих рук массажиста разведены и находятся по обе стороны от позвоночника так. что между кистями рук образуется валик из кожи массируемого. Затем обеими руками выполняются пилящие движения в противоположных направлениях. При этом пальцы массажиста должны двигаться вместе с кожей, а не скользить по ней. Массаж от одного сегмента к другому проводится снизу вверх.
Плоскостное сегментарное поглаживание обеими руками
Техника выполнения. При выполнении этого приема кисти рук массажиста расположены параллельно друг другу и направлены вверх к шейному позвонку. Начинать массаж необходимо с сегмента, находящегося ниже, чем участок с нарушением.
Плоскостное сегментарное поглаживание применяется при отклонениях в работе сердца, желудка, печени, при этом прием проводится односторонне попеременно двумя руками или кистью одной руки с усилением на соответствующие сегменты груди, спины, конечности.
Поясное сегментарное поглаживание одной или двумя руками при одностороннем воздействии
Техника выполнения. Данный прием следует начинать от уровня, расположенного ниже уровня необходимого сегмента, постепенно переходя к выше расположенному участку. Сами движения проводятся ладонными поверхностями кистей с постепенным усилением надавливания от средних линий грудной клетки к позвоночному столбу .
Прием воздействия на нижние и верхние конечности
Техника выполнения. При воздействии на верхние и нижние конечности используются основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Все движения выполняются от периферии к центру. Так, массаж ноги начинается с бедра и продолжается на голени. Рука массируется, начиная от плеча к кисти.
Затем с учетом направлений линий Беннингофа проводится соединительнотканный массаж, который завершается сеансом точечного массажа кистей и стоп. При этом необходимо учитывать проекцию органов и участков тела на поверхности ладоней и стоп и воздействовать именно на те участки тела, которые соответствуют определенной патологии.
При воздействии на конечности очень полезно применить такие ручные движения, как растяжки, скручивания и т. п.
Прием «вилка»
Техника выполнения. При выполнении этого приема указательный и средний пальцы располагаются с обеих сторон позвоночного столба. Подушечками указательного и среднего пальцев производятся прямолинейные движения снизу вверх, от крестца до седьмого шейного позвонка. При этом сами пальцы как бы скользят по коже. Эти движения можно выполнять и с отягощением.
«Штрихование вилкой»
Техника выполнения. «Штрихование вилкой» выполняется подушечками указательного и среднего пальцев вдоль позвоночного столба. Пальцы расположены по обе стороны от позвоночника. Движения представляют собой смещение кожи вверх и вниз. После массажа одного сегмента начинается воздействие на другой сегмент. Как правило, этот прием проводится с отягощением.
Кругообразное движение «вилкой»
Техника выполнения. Кругообразное движение «вилкой» представляет собой кругообразные движения, выполняемые подушечками указательного и среднего пальцев попеременно. Пальцы расположены по обе стороны от позвоночного столба. Движения проводятся последовательно от одного сегмента к другому в направлении снизу вверх. Массаж рекомендуется выполнять с отягощением.
Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков
Техника выполнения. Массажист стоит слева или справа от массируемого. Массируемый принимает положение лежа или сидя. Концевые фаланги указательного и среднего пальцев массажиста расположены так, чтобы остистый отросток позвонка находился между этими четырьмя пальцами, образуя крестообразную складку.
Воздействие происходит в результате круговых движений, выполняемых подушечками указательного и среднего пальцев в противоположных направлениях, углубляясь ниже, затем выше отростка. Каждый остистый отросток массируется в течение 4-5 секунд. Затем нужно переходить к следующему сегменту, расположенному выше.
На промежутки между остистыми отростками позвонков можно воздействовать большими и указательными пальцами обеих рук. При этом производимое воздействие будет значительно слабее.
Сдвигание от себя
Техника выполнения. Прием «сдвигание от себя» можно выполнять несколькими способами.
1 способ
Кисти обеих рук располагаются ладонной поверхностью слева или справа от позвоночника. Между большими и всеми остальными пальцами образуется складка из массируемой поверхности.
Сам массаж заключается в том, что эту складку надо перемещать снизу вверх сначала с одной стороны от позвоночника, затем с другой стороны.
2 способ
Складка между большими и остальными пальцами обеих рук образуется на участке двух-трех позвонков. Смещение складки проводится снизу вверх от поясничного отдела позвоночного столба к шейному.
3 способ
Обе руки ладонной поверхностью расположены слева и справа от позвоночного столба, образуя между кистями кожную складку. Затем одна рука продвигается вперед, а другая — назад. Этот прием выполняется в направлении снизу вверх.
Сдвигание на себя
Техника выполнения. Прием «сдвигание на себя» проводится по той же схеме, что и прием «сдвигание от себя». Отличие состоит лишь в том, что массажист находится около головы массируемого, поэтому все движения выполняются в направлении к нему. При этом основное воздействие должно оказываться четырьмя пальцами.
В выполнении приема «сдвигание на себя» различают те же три варианта, что и в приеме «сдвигание от себя».
Растягивание
Техника выполнения. Для проведения растягивания мышца захватывается двумя руками. Расстояние между кистями колеблется от 3 до 5 см. Затем производится непосредственно растягивание с продвижением кисти вперед и назад. Подобные движения повторяются несколько раз, при этом руки периодически меняют свое расположение на массируемом участке.
Надавливание
Техника выполнения. Надавливание производится подушечками больших. Прием можно выполнять разными способами: большими пальцами правой руки с отягощением ее левой рукой; большими пальцами обеих рук; а также кулаком (или кулаками), прижав большой палец к остальным. При этом кисть находится вдоль позвоночного столба.
Двойной кольцевой щипцеобразный прием
Техника выполнения. Этот прием по технике ничем не отличается от классического массажа.
Показания. Данный прием массажа используется на мышцах шеи, в паравертебральных зонах, особенно на тех участках, которые имеют гипертонус (сильное напряжение) мышц.
Перемещение
Техника выполнения. Левая рука массажиста обхватывает таз массируемого на подвздошной области левой ягодицы. Ладонь правой руки выполняет спиралевидные движения с давлением сверху вниз, направляясь к позвоночнику. Левой рукой, фиксирующей таз, производятся легкие движения в обратную сторону.
При выполнении данного приема на другой стороне по отношению к позвоночнику соответственно меняется положение рук.
Воздействие на окололопаточную область
Техника выполнения. Если массажист стоит справа от массируемого, его левая рука находится на правом надплечье, пальцами правой руки, всеми, кроме большого, выполняются мелкие растирания от места прикрепления широчайшей мышцы спины в сторону наружного нижнего края лопатки. Затем большим пальцем правой руки производится растирание вдоль внутреннего края лопатки до плечевого уровня. После этого проводится растирание и разминание верхнего края трапециевидной мышцы вплоть до затылка.
Затем применяется воздействие на левую лопатку. Сначала большой палец правой руки растирает место прикрепления широчайшей мышцы спины, доходя по наружному краю до нижнего угла лопатки. Затем всеми остальными пальцами кругообразными движениями массируется внутренний край лопатки до затылка.
После расслабления мышц в области лопаток начинается воздействие на ткани, расположенные под лопаткой. Правая рука располагается под плечевым суставом, левая рука накладывается на область, расположенную рядом с нижним краем лопатки. Затем правая рука продвигает лопатку на пальцы левой руки, которой выполняются разминающие движения подлопаточной области).
Сотрясение таза
Техника выполнения. Кисти массажиста слегка согнуты и расположены в области таза на подвздошных гребнях. Сотрясение таза проводится короткими боковыми колебательными движениями, при этом кисти рук постепенно перемещаются к позвоночнику.
Растяжение грудной клетки
Техника выполнения. Прием растяжения грудной клетки необходим для активизации дыхания.
Сначала с помощью классических приемов массажа (поглаживания и растирания) проводится массаж межреберных промежутков. Затем выполняется непосредственно прием "растяжение грудной клетки". Когда массируемый делает вдох, руки массажиста скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине. При этом в фазе глубокого выдоха массажист производит сжимание (сдавливание) грудной клетки.
Для того чтобы массируемый не задерживал дыхание, массажисту рекомендуется командовать «Вдох!», а затем «Выдох!».
Общие методические указания при проведении сегментарного массажа
1. Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий во избежание появления болевых ощущений у массируемого.
2. При выборе приемов массажа, техники их выполнения и дозирования необходимо учитывать стадию патологического процесса, индивидуальную переносимость и реакцию организма.
3. Нельзя использовать смазывающие средства, так как при подобном проведении массажа теряется чувствительность, в результате чего трудно выявить рефлекторные изменения произошедшие в тканях.
4. Нельзя использовать приемы рефлекторного массажа, если не обладать определенными знаниями по анатомии, физиологии, а также умением выявлять при различных патологиях рефлекторные изменения в тканях.
5. Длительность сеанса сегментарного массажа в зависимости от степени патологии и ее распространенности составляет 20 и более минут.
6. Прежде чем начать выполнение сегментарного массажа, необходимо в определенной последовательности изучить массируемого. Сначала тщательно осмотреть визуально, с помощью ощупывания. Затем провести опрос с выяснением боли, ее локализации, причин появления и т. д. В зависимости от патологии необходимо также изучить заключения различных врачей: кардиолога, терапевта, рентгенолога, травматолога, хирурга и т. д.
7. Перед началом сеанса массируемому нужно рассказать о том, какое воздействие оказывает массаж, какие ощущения могут возникнуть после его проведения.
8. Нельзя начинать массаж сразу с пораженного участка, к нему следует подходить постепенно.
9. Массаж выполняется с постепенным усилением воздействия: сначала на поверхностные слои, затем на более глубоко расположенные.
10. После проведения массажа у массируемого должны наблюдаться парасимпатические реакции: покраснение и потепление кожи, чувство легкости и расслабленности, уменьшение болезненных ощущений. Наличие противоположных признаков — мурашки на коже, озноб, повышение болезненности, посинение кожи — говорит о том, что при проведении массажа были допущены ошибки исполнения.
11. Использование сегментарного массажа расширяет физиотерапевтические методы лечения. Следовательно, применение сегментарного массажа эффективнее, чем классического.
Пересекание при массаже
Техника выполнения. Пересекание производится лучевым краем кисти при максимально отведенном большом пальце.
Этот прием можно выполнять как одной, так и двумя руками. При пересекании, проводимом одной рукой, кисть, надавливая лучевым краем, делает ритмичные движения от себя (в направлении указательного пальца) и к себе (в направлении большого пальца).
Если выполнять этот прием двумя руками, то кисти массажиста должны быть обращены друг к другу тыльными поверхностями, располагаться на расстоянии 2-3 см и производить глубокие смещения подлежащих тканей, двигая ими поперечно от себя и к себе. Так же, как и при пилении, при пересекании между двумя кистями рук образуется валик из массируемых тканей, который перемещается вместе с руками.
Показания. Пересекание применяется при массаже конечностей, шейного отдела, трапециевидной мышцы, мышц брюшного пресса, мышц спины, крупных суставов и т. п.
Пиление при массаже
Техника выполнения. Пиление выполняется локтевым краем одной или двух кистей. При пилении одной рукой подлежащие ткани смещаются короткими движениями в направлении взад-вперед, таким образом происходит растирание. При пилении, производимом двумя руками, ладони обращены друг к другу, находятся на расстоянии 1-3 см и выполняют движения в противоположных направлениях. При выполнении данного приема между кистями рук должен быть образован валик из массируемой ткани, который кисти перемещают, избегая скольжения по поверхности кожи.
Показания. Пиление используется при массаже спины, живота, бедер, голени и на других участках тела, где расположены крупные суставы и большие мышечные пласты.
Строгание при массаже
Техника выполнения. Строгание выполняется одной или двумя руками. Если массаж проводить двумя руками, то кисти устанавливаются друг за другом и выполняют поступательные движения, напоминающие строгание.
Пальцы, сложенные вместе, максимально разогнутые в суставах, погружаются подушечками в ткани и надавливанием, образуя впереди валик, производят их растяжение и смещение .
Показания. Строгание обычно применяется при массаже кожи с обширными Рубцовыми поражениями и заболеваниями (экзема, псориаз), в тех местах, где необходимо исключить воздействие на пораженные участки. Строгание также используется при больших отложениях жира в подкожной основе.
Так как строгание оказывает возбуждающее действие на нервно мышечную систему, оно применяется для стимуляции и повышения тонуса атрофированных мышц и мышечных групп.
Штрихование при массаже
Техника выполнения. Штрихование проводится подушечками ногтевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев в отдельности или совместно указательным и средним пальцами, сложенными вместе.
Пальцы, выполняющие штрихование, должны быть выпрямлены, максимально разогнуты в межфаланговых суставах и находиться под углом 30 °С к массируемой области .
Пальцы производят давление на поверхность кожи короткими прямолинейными поступательными движениями, добиваясь смещения тканей в разных направлениях: поперечном или продольном, что способствует размягчению, увеличению эластичности и подвижности тканей. Следует избегать скольжения пальцев по поверхности кожи.
Показания. Штрихование используется при восстановительном лечении деформирующих кожных Рубцовых сращений после ожогов и повреждений, спаечных процессов внутренних органов, при вялых параличах.
Благодаря штрихованию устраняются патологические уплотнения в коже, подкожной основе и в мышцах, удаляются остаточные продукты воспалений в тканях суставов, ликвидируются послеоперационные спайки, увеличивается растяжимость и эластичность тканей.
Штрихование может оказывать возбуждающее действие на нервно-мышечный аппарат или при определенном дозировании оказывать обезболивающее действие, снижать возбудимость нервной системы.
Комбинированный метод массажа
Этот метод заключается в том, что в течение одного сеанса сочетаются ручной и аппаратный массажи. Подобное сочетание увеличивает возможности массажиста при выборе стратегии лечения, помогает достичь лучших результатов.
Формы массажа
Существуют две формы массажа — массаж общий и массаж локальный. Как общий, так и частный массаж применяются практически во всех видах массажа, т. е. в гигиеническом и лечебном, спортивном и косметическом и т. д. Обе формы массажа используются также и при самомассаже.
Общим называется массаж всего тела, локальным (или частным) — массаж отдельной части тела.
Продолжительность общего массажа различна: от 35 до 60 минут, она зависит от ряда факторов: вида массажа, целей массажа, возраста массируемого, веса тела и ряда других факторов.
Проводя общий массаж, нужно помнить, что на массирование той или иной части тела отводится определенное количество времени: массаж шеи, спины и области таза длится примерно 20 минут; массаж ног — 20-25 минут (10 минут — передней поверхности ног, 10 минут — задней); массаж рук — 10-12 минут, массаж грудной клетки и живота — 10 минут.
При общем массаже продолжительностью 1 час на разминание отводится около 30 минут, на растирание — 20-25 минут, на поглаживание и вибрацию — 5-10 минут.
Не существует строгой последовательности проведения общего массажа. Чаще всего общий массаж начинается с массирования спины. Второй этап — массирование передней и задней сторон шеи, третий — массаж области таза: ягодичные мышцы, крестец, гребень подвздошной кости и тазобедренный сустав.
После массажа таза следует массаж ног: сначала — задней поверхности бедра, коленного сустава, икроножной мышцы, затем в той же последовательности массируется другая сторона, после чего переходят ко второй ноге. Массаж подошвы, пятки и пальцев ног производится в последнюю очередь.
Следующий этап общего массажа — массирование рук. Массаж руки начинается с плеча, затем массируются предплечье и кисть. Массаж верхних конечностей (плечевого сустава, дельтовидной мышцы, локтевого сустава) производится в определенной последовательности, о которой будет сказано ниже. Обязательно массируются обе поверхности рук: со стороны лица и со стороны спины.
Общий массаж продолжается массированием передней поверхности тела: грудных мышц, межреберных промежутков и грудины. Сначала массируется одна сторона груди, затем вторая в той же последовательности.
Затем — массаж передней поверхности ног: бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава и пальцев.
Заключительный этап общего массажа — массирование живота.
Некоторые специалисты предлагают другую последовательность проведения общего массажа. Сначала массируемый ложится на живот. Далее следует массаж спины и шеи, а затем массаж внутренней части плеча, локтевого сустава, предплечья и ладони.
После этого массируемый кладет руки вверх перед лицом так, чтобы расстояние между кистью и головой составляло не более 20 см. Далее следует:
— массаж плеча, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава и кисти (массируются обе руки);
— массаж ягодичных мышц и крестца;
— массаж задней поверхности бедра и коленного сустава;
— массаж икроножных мышц, пятки, подошвы и пальцев.
Далее массаж продолжается в положении лежа на спине:
— массаж груди;
— массаж обеих рук;
— массаж бедер, коленных суставов, голени, голеностопных суставов, подошв и пальцев ног;
— массаж живота.
Согласно правилам финской и шведской систем, общий массаж включает в себя два этапа. Первый этап (массируемый лежит на спине) начинается с массажа нижних конечностей. Сначала массируется стопа и голеностопный сустав, затем — передняя часть голени, коленный сустав и передняя часть бедра. Далее следует массаж рук (кисти, предплечья, плеча и плечевого сустава). Затем массируется грудь. На этом первый этап общего массажа заканчивается.
Второй этап (массируемый ложится на живот) тоже начинается с массажа нижних конечностей: массируется стопа, пятка, ахиллово сухожилие, икроножная мышца, боковые части коленного сустава и бедро. Далее —массаж ягодичных мышц и крестца. Затем следует массаж дальней части спины и шеи. Заключительный этап такой же, как везде, — массаж живота.
В общий массаж входит массирование всех частей тела, кроме головы.
Локальный массаж — это массаж спины, руки, ноги или какой-либо другой части тела. Его продолжительность, безусловно, гораздо меньше, чем продолжительность общего массажа, она составляет 5-25 минут. На продолжительность оказывают влияние такие факторы, как вид и назначение массажа, состояние массируемой части тела и т. д.
Эффективность локального массажа особенно заметна при лечении того или иного заболевания.
Принципы проведения локального массажа практически те же, что и при проведении общего массажа: массирование начинается с вышележащих областей, т. е. массаж ноги начинается с бедра, массаж руки — с плеча, массаж стопы — с голени и т. д. В целом же методика локального массажа определяется квалифицированным специалистом с учетом индивидуальных особенностей массируемого.
Самомассаж — еще одна форма массажа, которая применяется как средство ухода за телом. Самомассаж может быть общим и локальным. Его назначение различно: он применяется и для лечения всевозможных заболеваний, и для снятия утомления, и как разминка у спортсменов. Самомассаж способствует повышению работоспособности, снимает напряжение, помогает восстанавливать силы.
Самомассаж проводится различными специальными массажерами, щетками или вибрационными аппаратами. Самомассаж не требует особых условий проведения: он может проводиться и в комнате, и на свежем воздухе, иногда применяется при принятии ванны или душа.
Техника проведения самомассажа аналогична технике проведения обычного массажа.
Противопоказания к применению массажа
Массаж и самомассаж нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях и наклонности к ним, при болезнях крови, гнойных процессах, различных заболеваниях кожи (грибковые заболевания), гангрене, остром воспалении, тромбозе, значительном расширении вен, атероскле
розе периферических сосудов, аневризмах сосудов, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов, активной форме туберкулеза, сифилисе, доброкачественных и злокачественных опухолях различной локализации.
Также противопоказан массаж при сильных болях после травмы, при психических заболеваниях, тошноте, рвоте, при болях невыясненного характера, при легочной, сердечной, почечной, печеночной недостаточности. Назначить массаж может врач, а массажист должен сообщать врачу обо всех отклонениях.
Массаж S-образном сколиозе
Когда делают массаж при S-образном сколиозе, который распространяется на грудную и поясничную области, одновременно используют приведенные выше методики.
Для того, чтобы устранить искривление позвоночника и укрепить мышечный корсет, необходимо наряду с массажем применять корригирующую гимнастику, делать специальные упражнения.
Для удачного лечения необходимо провести не менее 12 сеансов, причем от 4 до 8 дней проводить их ежедневно, а затем — через день.
Массаж области таза
Массаж области таза выполняется в течение 4-5 минут. При этом массируемый должен лечь на живот, руки расположить вдоль тела, а бедра отвести друг от друга на 45 °С. Массажист должен встать сбоку от массируемого на уровне тазобедренного сустава.
Основные приемы, используемые при массировании области таза, — разминание, пощипывание и оттягивание.
Массаж тазобедренных суставов начинается с разминания нижней части спины, затем следует массаж ягодичных мышц.
Массаж поясницы и крестца
Обеими руками поочередно выполнить несколько круговых движений вокруг поясницы и крестца.
Массируя, нужно стараться двигаться по всей поверхности нижней части спины.
Массаж ягодичных мышц
Сначала выполнить разминание: положить ладони на дальнюю от массажиста часть ягодицы и провести несколько движений, имитируя перебрасывание части мышцы из одной руки в другую.
Таким образом выполнить массаж всей области ягодицы.
Затем выполнить пощипывание: захватывать пальцами небольшие части ягодичной мышцы.
Пощипывание выполняется в одном, быстром, темпе.
Следующий прием массажа — оттягивание. Массирование начинается с дальней от массажиста ягодицы. Одной рукой захватывать и оттягивать мышцы ягодицы, второй — касаться тела. Направление оттягивания — к позвоночнику.
Выполнив комплекс приемов массажа на одной стороне тела, необходимо перейти на другую сторону и повторить все приемы.
Основные противопоказания к массажу
• Острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы.
• Кровотечения и наклонность к ним, болезни крови.
• Гнойные процессы любой локализации.
• Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционного, грибкового и невыясненного происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, экзема, острая розацеа, герпес, контагиозный моллюск, гирсутизм, ссадины и трещины, трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов. При псориазе, нейродермите, экземе ручной массаж заменяется аппаратным.
• Острое воспаление, значительное расширение вен с трофическими нарушениями, тромбоз.
• Воспаление лимфатических узлов, сосудов; увеличенные болезненные узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.
• Аневризмы сосудов, аорты, сердца.
• Хроническая недостаточность кровообращения III степени.
• Ангиит, декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом.
• Острая ишемия миокарда, гипертонический криз II типа, который протекает с нарушением состояния мозга, сердца, почек (энцефалопатия, инсульт, сердечная астма и т.д.).
• Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям, атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся мозговыми кризами.
• Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз).
• Аллергия с геморрагическими и другими синдромами, отек Квинке.
• Острые респираторные заболевания и в течение 2—5 дней после них.
• Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада.
• Легочносердечная недостаточность III степени.
• Активная форма туберкулеза.
• Сифилис I и II стадии, другие острые венерические заболевания.
• Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению; после кровотечений в связи с язвенной болезнью, заболеваниями женских половых органов и травмой в первые 2—3 мес.
• Заболевания поджелудочной железы.
• Массаж живота при камнях в желчном пузыре, почках.
• Тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях).
• Хронический остеомиелит.
• Каузалгический синдром после травмы периферических нервов.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации (до их хирургического лечения); мастопатия и миомы матки — относительные противопоказания (не массируются соответствующие сегментарные зоны, учитывается возраст, течение заболевания, осложнения).
• Чрезмерное психическое или физическое утомление (особенно в первые часы или сутки).
• Психические заболевания в период обострения или со значительно измененной психикой.
• Беременность, менструальный период (массаж живота и поясничной области).
• Общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах.
• Острая боль, требующая назначения обезболивающих средств.
• Почечная и печеночная недостаточность.
Клинико-физиологические основы массажа
С давних пор для уменьшения болевых ощущений и лечения недугов люди пользовались естественными факторами природы — водой, светом и движениями. Непроизвольное движение — поглаживание ушибленного места, возможно, было первым применением массажа в целях обезболивания. В дошедших до нашего времени литературных источниках можно найти упоминания и подробное описание применения массажа у различных древних племен и народов. Сведения о массаже встречаются в описаниях путешественников, письменах, литературных и научных источниках, и каждый народ внес свою неоценимую лепту в формирование отдельных приемов массажа и целых его методик.
История сохранила нам ряд имен величайших греческих, римских, китайских, грузинских, азербайджанских, узбекских, французских, русских, шведских и многих других врачей, способствующих эволюции массажа как в системе физического воспитания, так и в медицине (Геродикос, Гиппократ, Авл Корнелий Цельс, Клавдий Гален, Абу Али Ибн-Сина и др.).
Среди древних славянских племен большим признанием пользовались бани и растирание всего тела вместе с похлопыванием и легким стеганием вениками, сделанными из березовых, кленовых и дубовых веток, т.е. использование контрастных температур с массажными приемами. Этот древний обычай сохранился и до настоящего времени у большинства славянских народов. В Древней Руси элементы массажа широко использовались знахарями и костоправами при лечении травм, заболеваний суставов и костей.
Несмотря на такую давнюю историю, эпоха научного изучения массажа в Европе наступила лишь в 70-е гг. XIX столетия. К этому времени было положено начало научного объяснения влияния массажа на организм человека, были приведены в строгую систему приемы, установлены показания и противопоказания.
Систематизация накопленных знаний и наблюдений, проведение научных экспериментов для изучения влияния на различные функции организма отдельных приемов массажа и их сочетаний в едином комплексе позволили исследователям создать один из лучших методов восстановления здоровья (Ф. Гофман, Ж. Тиссо, П. Линг и др.).
Отец русской терапевтической школы М.Я. Мудров, придавая большое лечебное и профилактическое значение движениям, горячо пропагандировал водолечение и массаж в форме растирания и поглаживаний. Одним из основоположников современного классического массажа можно смело назвать И.З. Заблудовского, написавшего в 1882 г. диссертацию «Материалы к вопросу о действии массажа на здоровых людей» и выпустившего на протяжении 25 лет свыше 100 различных работ, учебников, монографий, посвященных обоснованию и методике массажа. Большой вклад в изучение действия массажа на организм внесли русские ученые СЛ. Боткин, А.А. Остроумов, Г.А. Захарьин, Н.А. Вельяминов, В.А. Манасеин, В.М. Бехтерев, А.Е. Щербак и многие другие.
Теоретические и практические аспекты механизма действия массажных приемов на организм здорового и больного человека получили дальнейшее развитие в работах современные ученых разных стран (А.Ф. Вербов, И.М. Саркизов-Серазини, Н.А. Белая, В.И. Дубровский К.И. Завадина, Г.А. Панина, Р.Г. Тараханян, О.Ф. Кузнецов, Л.А. Куничев, И.В. Дунаев, W.A. Dalicho, E. Dicke, J.C. Cordes и многие другие). Благодаря их исследованиям определились отдельные виды массажа, оказывающие специфическое воздействие на организм в соответствии с поставленными задачами: спортивный, классический лечебный, сегментарный, соединительнотканный, периостальный, точечный, косметический, гигиенический, самомассаж и др. Влияние массажа на организм продолжает изучаться и в настоящее время.
В лечебной практике наиболее широко распространен лечебный классический массаж, однако в целях специального воздействия на патологические изменения в покровных тканях и рефлекторного влияния на внутренние органы более эффективными во многих случаях оказываются другие виды массажа (например, сегментарный, соединительнотканный). Известно, что пролонгирование и углубление действия массажа происходит при его сочетании с физическими упражнениями.
В основе использования массажа как лечебного средства лежит общепризнанное положение о том, что многие заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и нервной системы сопровождаются выраженными патологическими изменениями кожи, мышц, фасций, надкостницы. Нередко они возникают еще в состоянии предболезни и остаются после исчезновения клинических проявлений заболевания.
Патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно иннервируемых одними и теми же сегментами спинного мозга. В то же время рефлекторное воздействие не ограничивается одним сегментом. Патологические изменения могут появляться в соматических и висцеральных структурах, иннервируемых из других сегментов спинного мозга благодаря висцеро-висцеральным, висцеромоторным, висцерокожным и моторно-висцеральным взаимосвязям. Кроме того, афферентные сигналы, поступающие в центральную нервную систему от очага поражения, могут оказывать более генерализованные реакции за счет нарушения нейрогуморальной регуляции. Определенную роль в формировании патологических изменений в покровных тканях играют соединительнотканные образования, которые представляют собой объединяющую структуру человеческого тела. Такие рефлекторно обусловленные изменения, в свою очередь, могут влиять на первичный очаг поражения или же в качестве самостоятельного, вторично возникшего патологического образования поддерживать заболевание.
Устранение патологических изменений в мышцах, коже и фасциях способствует уменьшению болевых ощущений, улучшению или даже восстановлению нормального состояния внутренних органов. Ликвидация патологических изменений в покровных тканях в определенной степени может быть фактором профилактики осложнений и хронического течения заболевания.
Органические и рефлекторные нарушения приводят к возникновению дисбаланса в организме, о котором свидетельствуют прежде всего два неспецифических симптома: боль и утомляемость.
Болевые раздражения воспринимаются ноцицепторами -(болевыми рецепторами), которые активизируются при действии механических, термических факторов, а также химических веществ — альгогенов. С ними связаны соматические и вегетативные реакции. Соматический ответ на раздражение состоит прежде всего в мышечном напряжении или в мышечном расслаблении и следующем затем изменении двигательного стереотипа. Вегетативные реакции выражаются зонами повышенной болевой чувствительности (гипералгезия), наличием различных болевых точек, вазомоторными реакциями в сегменте (преимущественно сужением сосудов). Они могут воздействовать через центральную нервную систему на дыхание, кровообращение, функцию органов пищеварения.
Влияние массажа на организм представляет собой сложный физиологический процесс, в котором участвуют многие системы и органы. В механизме действия массажа выделяют три основных фактора: нервный, гуморальный и механический.
Сущность нервно-рефлекторного действия массажа состоит в раздражении экстерорецепторов (рецепторов кожи), проприорецепторов (рецепторов сухожилий, мышц, фасций, суставных сумок, связок), ангиорецепторов (рецепторов стенок сосудов). По чувствительным путям импульсы передаются в центральную нервную систему, достигая коры головного мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию, вызывающую различные функциональные изменения в организме. Кроме того, центростремительные (афферентные) импульсы изменяют функциональное состояние коры головного мозга и других отделов центральной нервной системы.
Анатомические соотношения сегментов спинного мозга, дерматомов, миотомов и внутренних органов позволяют считать, что определенные участки поверхности тела (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань) при посредстве нервной системы связаны с определенными внутренними органами, поэтому болевые раздражения, связанные с патологическим процессом на поверхности тела, вызывают рефлекторный ответ соответствующего внутреннего органа. И наоборот, при поражении внутреннего органа в процесс вовлекаются и поверхностные ткани, иннервируемые одним и тем же сегментом спинного мозга.
Рефлекторные изменения и их точное распознавание при заболеваниях внутренних органов имеют большое практическое значение. Они иногда дают возможность определить изменения в соматических структурах раньше появления явных симптомов заболевания.
Действие гуморального фактора заключается в том, что под влиянием массажа в коже образуются и поступают в кровь биологически активные вещества, относящиеся к тканевым гормонам и участвующие в сосудистых реакциях, передаче нервных импульсов и т.д. К таким веществам относятся гистамин и гистаминоподобные соединения, адреналин и др. Под влиянием массажа ацетилхолин, находящийся в клетках в неактивном, связанном состоянии, переходит в растворимое активное соединение, оказывающее влияние на скорость передачи нервного возбуждения.
Механическое влияние массажа проявляется непосредственно в месте воздействия, ускоряя и удаляя отторгающиеся клетки эпидермиса, проявляется в локальной и общей реакции активизации крово- и лимфообращения, перемещения межтканевой жидкости и в раздражении структур соединительной ткани кожи и глубже расположенных образований.
Массаж является одним из самых действенных способов естественной стимуляции соединительнотканных структур и интерстициального транспорта питательных веществ. Он способствует нормализации объемов перераспределяющихся жидкостей, повышению адаптивности всей системы соединительной ткани и функциональных возможностей стромы органов. Массаж оказывает рефлекторное воздействие на внутренние органы, может устранять нарушения в коже, мышечной и соединительной тканях.
В целом массаж характеризуется тонизирующим, успокаивающим, трофическим, энерготропным и нормализующим функции действием.
В основе тонизирующего действия массажа лежат увеличение интенсивности потока нервных импульсов в центральную нервную систему, повышение активности ретикулярной формации, возникающие при раздражении экстеро- и проприорецепторов. Такое влияние массажа используется для устранения изменений в организме, которые возникают при гипокинезии и гиподинамии как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях.
Интенсивный кратковременный массаж с использованием приемов разминания и прерывистой вибрации чаще всего оказывает тонизирующий эффект. Массаж умеренной интенсивности, продолжительное и ритмичное выполнение массажных приемов на больших поверхностях тела действует успокаивающе. Наиболее полезными при таком массаже оказываются поглаживание и растирание в сочетании с дыхательными (с удлинением выдоха), расслабляющими упражнениями и постизометрической релаксацией мышц.
Трофическое влияние массажа проявляется в улучшении питания кожи, мышечно-фасциальных структур, различных органов и суставов вследствие активизации деятельности органов кровообращения, дыхания и лимфообращения. Массаж способствует восстановлению проприоцепции, улучшению трофики нервных клеток и волокон за счет повышения притока пластического, энергетического материала с аксоплазматическим током, что ускоряет восстановление нервно-мышечного аппарата пораженных сегментов.
Энерготропное влияние массажа проявляется в повышении выносливости и работоспособности нервно-мышечного аппарата.
Благодаря положительным влияниям массажа на динамику нервных, трофических и рефлекторных процессов происходит повышение или нормализация нарушенных функций органов и систем. Наибольший эффект достигается при сочетании массажа с физическими упражнениями, температурным воздействием.