Общие принципы оказания скорой помощи

Исторически организация «Скорой медицинской помощи» возникла из-за увеличения числа несчастных случаев, связанных с интенсивным ростом городов и промышленности. В 1881 г. в Вене была создана первая станция данной службы. В России скорая помощь впервые возникла на базе благотворительной больницы в 1844 г.

Скорая медицинская помощь проводится при заболеваниях и состояниях, опасных для жизни, и круглосуточно обеспечивается станцией «Скорой медицинской помощи». Причинами вышеуказанных состояний могут быть угрожающие жизни внезапные заболевания, покушение на убийство и самоубийство, отравления, стихийные бедствия и др. В задачи данной службы также входит транспортировка рожениц в родильный дом и больных, кроме инфекционных, по запросу врачей. В перечень мероприятий, которые проводятся работниками «Скорой помощи» на месте происшествия или во время транспортировки в специализированное лечебное учреждение, входят обеспечение безопасности больного и проведение профилактики осложнений. В случае травм или острых заболеваний больные направляются на лечение в специализированные стационары, которые объединяются со службой скорой помощи. Это обеспечивает преемственность на всех этапах оказания скорой помощи.

Функциями сотрудников службы неотложной помощи не являются систематическое лечение и наблюдение за больными и пострадавшими, проведение экспертизы алкогольного опьянения, выдача справок и листков нетрудоспособности.

Данная служба функционирует в населенных пунктах с населением свыше 50 тыс. Станция «Скорой помощи» может как являться самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, так и входить в структуру городской больницы скорой медицинской помощи. Неотложную медицинскую помощь также обеспечивает экстренное и плановое отделение консультативной медпомощи, которые входят в состав краевой больницы. Такая система оказания скорой медпомощи организуется в труднодоступных районах страны. Разработку плана деятельности данной службы необходимо производить с учетом возрастного состава и заболеваемости населения, плотности, географического положения района и др. Одним из структурных подразделений станции «Скорой медицинской помощи» являются подстанции, которые рассчитываются на 15-минутную транспортную доступность. Местный орган здравоохранения регламентирует территорию, обслуживаемую одной станцией. Сотрудники службы «Скорой помощи» объединяются в бригады для работы в одну смену. Существуют бригады, специализирующиеся по одному профилю (кардиологические, травматологические, психиатрические и др.). Неотложные мероприятия проводятся по пути в стационар или на месте происшествия. Сотрудники скорой медпомощи проводят искусственное дыхание и закрытый массаж сердца, останавливают кровотечение, переливают кровь. Также они производят ряд диагностических процедур: определяют протромбиновый индекс, длительность кровотечения, снимают ЭКГ и др. В связи с этим транспорт службы скорой помощи имеет необходимую лечебно-реанимационную и диагностическую технику.

Деятельность станции «Скорой помощи» отличается сложностью и многогранностью. Машины «Скорой помощи» обязаны безотказно выезжать на все вызовы. Врачом или фельдшером должна быть оказана первая медицинская помощь и обеспечена скорейшая и квалифицированная доставка заболевшего или пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. Согласно профилю, у бригады должны наличествовать все необходимые лекарственные средства. Уменьшение числа осложнений и летальных исходов но пути в больницу обеспечивается расширением объема и совершенствованием оказания медицинской помощи.

В настоящее время существует двойная система организации скорой медпомощи, учитывая догоспитальный и госпитальный этапы. В крупных городах создаются объединения скорой медицинской помощи, которые включают стационар скорой медпомощи и экстренное консультативное отделение. Данная структура занимается вопросами организации экстренной и консультативной медпомощи населению, используя санитарную авиацию и наземный транспорт. На базе служб скорой помощи под контролем поликлиники организуются отделения помощи на дому. Это позволяет улучшить организацию деятельности служб скорой помощи и повысить ответственность поликлинических учреждений за обеспечение медпомощью прикрепленного к ним населения.

В обязанности данного отделения входят: оказание соответствующей медицинской помощи больным с острыми заболеваниями, обеспечение по запросу вызова бригады «Скорой помощи». Большинство больных после оказания первой помощи проходят дальнейшее обследование с целью исключения осложнений.

Качественный уровень выполнения медицинской помощи пациентам на дому способствует более рациональной работе стационара. В работе поликлиник используются различные формы оказания помощи: пункты неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, отделения активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др. При обращении больных учитываются причины, цели, а также характер обращений (первичные или повторные), формы заболеваний (хронические или острые), сезонность обращений и др. В основном преобладают обращения терапевтического профиля.

Крайне важна для лечения больных на дому лабораторно-диагностическая и лечебно-вспомогательная служба. Оценивать эффективность оказания экстренной медицинской помощи населению необходимо с учетом своевременности выполнения вызова, процента расхождения диагноза, установленного сотрудниками службы скорой помощи и в больнице. Одним из главных показателей работы является ее качество, о чем говорят количество повторных вызовов и соотношение числа госпитализированных и общего числа доставленных в специализированное учреждение.

Служба скорой помощи — чрезвычайно важная ступень в структуре оказания медицинской помощи населению. Работники данной организации должны обладать высокой квалификацией, от их деятельности зависят жизни тысяч пациентов. Установлено, что «Скорая помощь» каждый год производит более 100 млн выездов. Сотрудников данной службы отличают быстрота реакции, твердость и умение быстро концентрироваться в любых условиях. Врач «Скорой помощи» должен обладать определенным уровнем врачебного мышления, с тем чтобы в считанные минуты установить диагноз и оказать соответствующую помощь. Специалистам данной службы необходимо иметь четкие знания по дифференциальной диагностике, уметь ориентироваться в симптомах заболевания и жалобах больного. Врачи скорой помощи должны грамотно оценить симптомы и синдромы, клиническую картину заболевания, что крайне важно в диагностике. Они должны хорошо ориентироваться и иметь глубокие знания по многим медицинским дисциплинам. Прямым гражданским и человеческим долгом каждого медицинского работника является оказание первой медицинской помощи, уклонение от которого влечет за собой дисциплинарную или уголовную ответственность.

В нашей стране существует сеть медицинских учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь. Сюда входят специализированные больницы скорой помощи, научно-исследовательские институты, клиники медицинских вузов и университетов.

В последнее время наблюдаются тенденции к повышению качества оказания неотложной помощи. Это достигнуто непрерывным совершенствованием структуры скорой помощи: использованием нового современного оборудования, ростом сети медицинских учреждений, увеличением числа медицинских работников и др. Необходимо подчеркнуть важность мероприятий, направленных на оповещение и обучение населения правилам оказания первой медицинской помощи. Поэтому простейшим и одновременно жизненно важным мероприятиям обучают начиная со школьного возраста. Первая медицинская помощь — система неотложных мероприятий, направленных на пострадавшего или внезапно заболевшего человека на месте происшествия или на пути следования в медицинское учреждение.

Существует несколько видов первой медицинской помощи. Первая медицинская неквалифицированная помощь оказывается немедицинским работником, как правило, без каких-либо лекарственных препаратов и медицинского оборудования. Первую медицинскую квалифицированную (доврачебную) помощь осуществляет медицинский специалист (медсестра, фельдшер и др.), который прошел специальную подготовку. Первая врачебная медицинская помощь оказывается врачом с помощью необходимых аппаратов, инструментов и лекарственных средств.

Несчастный случай — это поражение или нарушение функций органов человека при внезапном неблагоприятном воздействии окружающей среды. Опасностью несчастных случаев является трудность в сообщении о случившемся на станцию скорой медпомощи. В этом случае большая ответственность за пострадавшего ложится на окружающих людей, которые должны оказать первую медицинскую неквалифицированную помощь до приезда бригады медиков.

Специалисты с медицинским образованием должны быть высококомпетентными. Поэтому одним из важнейших разделов обучения студентов различных медицинских специальностей является курс «Первая медицинская помощь». Для грамотного и четкого подхода в оказании неотложной помощи медработник обязан знать основные симптомы заболеваний, признаки различных повреждений и их опасность для жизни пострадавшего или заболевшего.

Оказание первой медицинской помощи должно включать три группы мероприятий. Первая подразумевает быстрое прекращение воздействия повреждающего агента (электрического тока, высокой или низкой температуры, тяжелых предметов) и немедленную транспортировку потерпевшего из неблагоприятной обстановки (извлечение из водоема, горящего и задымленного отравляющими газами помещения и др.). Ко второй группе мероприятий относится непосредственное оказание медпомощи пострадавшему согласно характеру и виду травмы, несчастному случаю или внезапному заболеванию (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения, наложение повязки на рану, обезболивание и др.). Осуществляют данный вид помощи медицинские работники. Третья группа включает немедленную доставку больного в специализированное учреждение.

Мероприятия, относящиеся к первой группе, относятся к взаимо- и самопомощи и являются первой помощью вообще. Первую помощь необходимо осуществить как можно скорее, с тем чтобы повреждающее воздействие оказалось минимальным. В целях профилактики осложнений важно немедленно и главное — правильно транспортировать пострадавшего в стационар. В соответствии с характером заболевания или травмы больной доставляется в различных фиксированных положениях тела. Так, например, при рвоте в бессознательном состоянии пострадавшего транспортируют в положении на боку; при повреждениях костей таза — на спине с поднятыми и согнутыми в коленях ногами. Для доставки больного в стационар используют санитарную машину и самолет, а при их отсутствии — любое доступное средство передвижения. В некоторых случаях пострадавшего переносят на руках с помощью импровизированных носилок, брезента и др. В зависимости от условий время перевозки пострадавшего варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Каждый медработник должен в совершенстве владеть правилами переноса больного, перекладывания с одних носилок на другие, а также знать причины, приводящие к осложнениям во время транспортировки (тряска, нарушение иммобилизации, переохлаждение и др.). Первая медицинская помощь, оказанная грамотно и в максимально короткие сроки, позволит сохранить жизнь пострадавшему, обеспечит успех дальнейшего лечения и предотвратит ряд серьезных осложнений.

В любом медицинском учреждении (больнице, аптеке, поликлинике, лаборатории) для оказания неотложной помощи должна быть аптечка, в которой содержатся основные лекарственные препараты (антисептики, обезболивающие, жаропонижающие, антибактериальные и др.) и простейшие предметы медицинского назначения (термометр, кровоостанавливающий жгут, стерильный бинт, вата и др.). Станция «Скорой помощи» имеет множество машин с полным комплектом медикаментов и медицинской техники для выполнения поставленных целей. Машины скорой помощи снабжены аппаратом искусственного дыхания, набором лекарственных средств, необходимым в экстренных случаях, перевязочным материалом, медицинским инструментарием (пинцетами, шприцами и др.), комплектом шин и носилок и т.д.

Скорая медицинская помощь доступна каждому жителю нашей страны. Это обусловливается не только расширенной сетью учреждений данной медицинской службы, но и единым телефонным номером для вызова (03). Неотложная помощь в сельской местности оказывается врачами и фельдшерами сельских лечебных учреждений. Существуют институты скорой помощи, занимающиеся научной разработкой вопросов оказания неотложной помощи. Станции «Скорой помощи» работают совместно с больницами скорой медицинской помощи, что обеспечивает единую тактику оказания неотложной помощи как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Также повышается квалификация бригад и врачей скорой помощи. Одной из функций больницы скорой помощи является активное участие на различных конференциях и собраниях, на которых обсуждаются проблемы оказания неотложной помощи населению. За каждой больницей скорой медицинской помощи закреплена определенная территория, население которой обслуживается этим стационаром. Данное лечебное учреждение оценивает и контролирует работу службы скорой стационарной помощи. В задачи больниц экстренной помощи также входит проведение санитарно-просветительной работы среди населения. Медицинский персонал данного лечебного учреждения каждые 5 лет проходит курсы повышения квалификации в сфере вопросов оказания неотложной помощи. Токсикологический, травматологический, ожоговый центры базируются на деятельности больницы скорой медицинской помощи. Подразделениями данной больницы являются станция (отделение) скорой помощи, административно-хозяйственные отделения, лечебные отделения (стационары). Машинами «Скорой медицинской помощи» пострадавшие доставляются в стационар, который осуществляет их прием и распределение по отделениям согласно характеру заболевания или травмы. Здесь проводятся тщательное обследование и полный комплекс лечения больных и пострадавших. Деятельность больниц скорой медицинской помощи базируется на основных положениях работы любого городского стационара.

В состав больниц скорой помощи входят следующие отделения: хирургическое, терапевтическое, неврологическое, педиатрическое, гинекологическое и др. Одним из главных структурных подразделений таких больниц является реанимационное отделение, в котором обеспечивается помощь больным с тяжелыми нарушениями органов дыхания и кровообращения. Установлено, что на 10 тыс. взрослого населения необходимо 14 коек. Так рассчитывают число коек в реанимационном центре. Важное место в структуре больниц скорой медицинской помощи занимает экспресс-диагностическая лаборатория. Дальнейшее лечение больных, поступивших из реанимационного отделения или операционной, проводится в палатах интенсивной терапии. Число коек в данных палатах должно составлять 15% от общего количества коек терапевтического, хирургического, травматологического и других отделений. Приемное отделение должно быть круглосуточно готово к поступлению больных. Сложность деятельности его сотрудников заключается в необходимости диагностики и немедленного оказания соответствующей помощи больным. Поэтому в состав приемного покоя в первую очередь входит целый комплекс диагностических кабинетов (рентгенологического, функциональной диагностики и др.) и лабораторий (биохимической, серологической, гематологической и др.). Установлено, что более 30% больным, которые поступили в приемный покой, необходим срочный экспресс-анализ крови и мочи; 10% требуется рентгенологическое исследование; 5% снимают электрокардиограмму. В случаях попадания инородных тел в дыхательные пути, или поражения пищевода, грудных и брюшных органов, или кровотечений из желудочно-кишечного тракта большое значение придается эндоскопическому обследованию.

Прием пострадавших и больных осуществляет дежурный врач. Он же назначает ряд диагностических процедур и принимает непосредственное участие в обследовании больных с неясным диагнозом. Вследствие острого заболевания, особенно при совокупном поражении различных органов, возникают определенные трудности в установлении правильного первичного диагноза. Поэтому медицинские работники приемного отделения вынуждены использовать специальные методы исследования. В приемном покое организуются палаты, в которых определенное время находятся пациенты с неясным диагнозом. Им обеспечивают мероприятия по поддержанию функций жизненно важных органов и систем.

Обследование, оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим осуществляют врачи-специалисты (хирург, терапевт, гинеколог и др.), которые составляют дежурную бригаду.

В основе постройки специализированных отделений больницы скорой помощи лежит блочный принцип. Каждое хирургическое отделение имеет операционный блок с палатами реанимации и интенсивной терапии. Больница скорой медицинской помощи строится по типовому проекту данного населенного пункта. Установлено, что из расчета на 500 жителей строятся больницы на 60 коек, на большее количество населения требуется около 90 коек.

Неотложная стационарная помощь также обеспечивается центральной районной больницей. Такая система работает в населенных пунктах с числом жителей менее 200. Оценивая деятельность больниц скорой помощи, необходимо использовать основные количественные показатели: число больных и пострадавших, которых доставили и которые обратились за помощью в приемный покой; соотношение числа госпитализированных и всех людей, которые поступили в приемное отделение. Ведется учет основных причин и заболеваний, которые привели к неотложным состояниям. Анализируются случаи отказа в госпитализации, частота которых также подвергается дифференциации по причинам.

Основным учетно-отчетным документом приемного отделения является форма № 74, где фиксируются мероприятия, проведенные в приемном покое. Анализировать деятельность больницы скорой медицинской помощи необходимо с учетом трех основных этапов оказания неотложной помощи в этих учреждениях.

Первый этап включает поступление больного или пострадавшего в приемный покой, а затем в специализированное отделение.

Ко второму этапу относится установление диагноза в данном отделении.

Третий этап подразумевает лечение пациента в стационаре.

Установлено, что ранняя госпитализация пострадавшего или больного обеспечит успешное лечение и выздоровление. Для оценки работы больницы скорой помощи также прибегают к дифференциации сроков госпитализации и сроков доставки госпитализированных. Временной промежуток от момента обращения пострадавшего или больного за помощью до перевозки в больницу составляет время доставки госпитализированных больных. Анализируют деятельность больниц скорой помощи также с учетом длительности пребывания больного или пострадавшего на койке по стационару вообще и отдельно на койках различных отделений; средней занятости коечного фонда больницы. Оценивать вышеперечисленные параметры необходимо, сопоставляя их с данными средних значений по району, области, стране. Важным условием такого анализа являются длительное наблюдение и контроль за всеми количественными и качественными показателями деятельности больниц скорой медицинской помощи.

Помощь, оказываемая станциями «Скорой помощи», доступна и бесплатна для каждого. Одним из главных отделений станции «Скорой помощи» является оперативное отделение. Своевременную работу выездных бригад во многом определяют четкость и грамотность функционирования оперативного отделения. Это подразделение принимает вызовы от больных или пострадавших и осуществляет организацию выезда бригад «Скорой медицинской помощи». Прием вызовов осуществляет эвакуатор по телефону 03. Затем данная информация принимается диспетчером, в функции которого входит группировка нарядов с учетом срочности исполнения вызова и района, откуда поступила информация. Также диспетчер должен сообщить бригадам, выезжающим на вызов, адрес по месту требования и приблизительный диагноз пострадавшего или заболевшего. Позвонив в службу «Скорой помощи», необходимо дать краткую и одновременно основную информацию о заболевшем или потерпевшем (фамилия, адрес, возраст, причина вызова). Руководство и контроль деятельности оперативного отдела осуществляются старшим дежурным врачом. Он также имеет право принимать решения об обоснованном отказе в вызове. Время прибытия выездных бригад к месту требования строго регламентируется и дифференцируется согласно причине вызова. Установлено, что бригада выезжает на сигналы о родах, сердечной боли, боли в животе не позже чем через 5 минут. Контроль над месторасположением каждого автомобиля неотложной помощи, информирование водителя о наилучшем маршруте передвижения к месту вызова осуществляются диспетчером оперативного отделения станции «Скорой помощи».

Следующим подразделением станции «Скорой помощи» является отделение госпитализации. Данное отделение занимается вопросами учета численности коек и обеспечения экстренной госпитализации согласно наличию свободных мест, специализации лечебно-профилактического учреждения. Задачей данного отделения также является выполнение заявок врачей поликлинических учреждений и стационаров на транспортировку пациентов в специализированные медицинские учреждения. В структуру станций «Скорой помощи» входит акушерско-гинекологическое отделение. Он занимается вопросами перевозки рожениц и женщин с острыми гинекологическими заболеваниями. В состав бригад, выезжающих к таким больным, включены акушерки. Данное отделение обеспечивает прием заявок как от специалистов медицинских учреждений, так и от населения.

В состав станции «Скорой помощи» входит инфекционное отделение, которое осуществляет перевозку больных и распределяет места в инфекционных клиниках. У данного отделения имеются свое транспортное средство и сотрудники выездной бригады.

Структурным подразделением станции «Скорой помощи» является справочное бюро, которое содержит полную информацию о больных и пострадавших, доставленных машинами «Скорой помощи» в лечебные учреждения. Данное отделение может давать населению справки по телефону или при личной явке.

Непосредственное оказание скорой медицинской помощи больным и пострадавшим обеспечивает выездная бригада подстанций, располагающаяся в разных районах города. Время с момента сигнала о помощи до приезда бригады зависит от месторасположения подстанции (не позже 15 минут). В состав подстанции входят две группы выездных бригад. К первой группе относятся бригады скорой медицинской помощи. Вторая группа включает бригады, предназначенные для транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения. Установлено, что общее время, затраченное бригадой неотложной помощи на один вызов, составляет приблизительно 40 минут.

Деятельность и развитие структуры скорой медицинской помощи основывается на территориальном принципе, подразумевающем наличие центральной станции «Скорой помощи» и примыкающего к ней комплекса подстанций, расположенных в различных районах города. При организации месторасположения подстанции необходимо учитывать численность и массовость скопления населения в данном районе, интенсивность движения транспортных средств. В сельской местности скорая помощь оказывается подразделением центральной районной больницы Деятельность сотрудников данной службы может осуществляться на значительном удалении от больницы. Поэтому в центральной районной больнице идет круглосуточное дежурство врачей и фельдшеров, всегда готовы к выезду санитарные машины скорой медицинской помощи.

Все станции «Скорой помощи» в соответствии с количеством ежегодных вызовов делятся на 6 категорий. Внекатегорийная станция совершает более 100 тыс. вызовов в год; первой категории — 75—100 тыс. выездов; второй — 75—50; третьей — 50—25; четвертой — 25—10; пятой — 10—5. Третья и пятая категории станций функционируют на базе стационаров в составе отделений. Качество оказания неотложной медицинской помощи напрямую зависит от быстроходности санитарных машин и технического оснащения выездных бригад.

Машина «Скорой помощи» имеет белый цвет и надпись на кузове «Скорая медицинская помощь». Она также оснащена световыми индикаторами и специальным сигналом — сиреной. Машины «Скорой медицинской помощи» также оснащены современными системами связи, благодаря чему устанавливается аудио- и видеосвязь с врачом специализированного стационара для консультативной помощи. При этом лечебное учреждение, куда транспортируется больной, получает полную информацию о его здоровье. Это позволяет подготовиться к проведению диагностических процедур, оперативных вмешательств и др. Санитарные машины при выполнении оперативного задания имеют преимущество на дорогах города. В этом случае водителям автомобилей «Скорой помощи» разрешается превышение установленной скорости и пересечение перекрестков независимо от сигналов светофора. Но при этом они должны соблюдать все правила, обеспечивающие безопасность движения.

Понятие «скорая медицинская помощь» — собирательное и включает три основные структуры.

Первая — материально-техническая база, куда включаются оборудование, помещение, транспорт и др. Ко второй относится организация неотложной помощи населению. Третья подразумевает способы оказания экстренной помощи. Экстренная медицинская помощь осуществляется при неотложных состояниях, когда в организме человека происходят изменения, ведущие к болезни или угрожающие жизни. Существуют различные виды данных состояний, проявляющиеся различно. В одном случае имеет место реальная угроза жизни, которая без проведения соответствующих медицинских мероприятий приводит к летальному исходу. В другом случае неотложное состояние не угрожает жизни больного или потерпевшего, но прогрессирование может повлечь за собой наступление критического момента. Установлено, что в населенном пункте с численностью жителей 10 тыс. человек станция «Скорой помощи» за сутки принимает и исполняет в среднем от 250 до 350 вызовов. Около 85% всех вызовов составляют внезапные заболевания, 10% — несчастные случаи, 5% — другие причины.

Основными группами заболеваний, ставших причиной вызова, являются болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, а также отдельные симптомы.

Основными местами, откуда набирается единый номер 03, являются квартира и улица. Установлено, что наибольшее число вызовов приходится на зимний период, в основном на вечернее время (с 17 до 23 ч.). Станциями и отделениями скорой медицинской помощи медицинский персонал направляется для осуществления двух видов задач. Одной из них являются оказание медицинской помощи и при необходимости перевозка в лечебные учреждения пострадавших и больных. Это имеет место при несчастных случаях (тяжелых травмах, ранениях, переломах, поражениях электрическим током, отморожениях, асфиксиях, отравлениях и др.). Медицинские сотрудники выездных бригад осуществляют вышеперечисленные мероприятия в случаях угрожающих жизни острых заболеваний. К основным их симптомам относятся внезапная потеря сознания, остановка деятельности сердечной и дыхательной систем, сильное кровотечение, нарушение мозгового кровообращения, судороги и др. Транспортировке и соответствующему комплексу неотложных мероприятий подлежат родильницы, роды которых произошли дома или в общественных местах.

Вторая задача выездных бригад включает транспортировку больных и пострадавших в специализированные медицинские учреждения. Данным мероприятиям подлежат лица с острым аппендицитом, перфоративной язвой желудка, кишечной непроходимостью, маточным кровотечением и другими состояниями, которые требуют оказания экстренной помощи. Роженицы и родильницы при нормальных родах, а также недоношенные новорожденные вместе с матерями также срочно транспортируются в специализированное медицинское учреждение. «Скорая помощь» осуществляет перевозку пациентов, нуждающихся по состоянию своего здоровья в санитарной машине. Данный вид помощи осуществляется в плановом порядке, в день поступления заявки от больного. Транспортировка инфекционного больного производится службой санитарно-эпидемиологических станций. Оказание экстренной помощи и больным, и пострадавшим с тромбоэмболической патологией осуществляется специализированной выездной бригадой по заявкам только врача скорой помощи. Специалисты бригады могут направляться к месту требования по вызовам участковых врачей, о чем принимается соответствующее решение в органах здравоохранения. Для профилактики, лечения шока и терминальных состояний также организовывается специализированная бригада. Она производит вызовы к больным и пострадавшим в атональном состоянии, а также с тяжелыми травмами, сильными кровотечениями, различного рода асфиксиями и др. Помощь психоневрологическим больным также осуществляет специализированная бригада, главным из сотрудников которой является врач-психоневролог. В состав выездной бригады, направляемой к больному с острым психическим заболеванием, помимо врача, входят средний медицинский работник и два санитара.

Задачи бригады «Скорой медицинской помощи» заключаются в ранней диагностике, оказании неотложной помощи в максимально короткие сроки и, при необходимости, в немедленной госпитализации. По пути следования в стационар медицинские сотрудники бригады осуществляют неотложные мероприятия. К ним относятся обезболивание, остановка кровотечения, трахеотомия, проведение искусственного дыхания с помощью медицинской аппаратуры, закрытый массаж сердца. Сотрудники специализированных выездных бригад выполняют ряд диагностических мероприятий: снимают электрокардиограмму, определяют протромбиновый индекс, длительность кровотечения и др.

В настоящее время большим спросом среди населения пользуются услуги платной «Скорой помощи». Деятельность данной организации является дополнением к работе муниципальной медицинской службы. Основными преимуществами платной скорой помощи являются высокая скорость выполнения вызова и создание максимально комфортных условий доставки в лечебное учреждение по желанию пациента или его родственников. Коммерческие бригады осуществляют транспортировку пациента в разные области нашей страны, перевозят больного на диагностические процедуры, ожидая его, и отвозят обратно, встречают в аэропорту или на вокзале. Услуги данной службы не подчиняются программе об обязательном медицинском страховании и, соответственно, не требуют от пациента наличия страхового полиса.

В настоящее время служба «Скорой помощи» разработала памятку для родственников или просто сопровождающих больного в стационар. Позвонив в службу «Скорой помощи», необходимо дать полную и подробную информацию о состоянии пострадавшего или больного, с тем чтобы диспетчер организовал выезд соответствующей бригады. Необходимо собрать и приготовить основные документы и вещи больного, не мешать выездной бригаде транспортировать больного или пострадавшего в машину «Скорой помощи». В автомобиле необходимо уложить или усадить больного в соответствии с его состоянием. По пути следования в лечебное учреждение запрещается кормить или поить пострадавшего или больного.

В машине «Скорой помощи» сопровождающие родственники держатся за поручни. Врач скорой помощи вправе отказать родственникам сопровождать больного или пострадавшего, находящегося в тяжелом состоянии.

В целях сохранения в тайне случая обращения за экстренной помощью население часто пользуется услугами коммерческих бригад. Неотложная помощь в этой ситуации может включать выведение из запоя, мероприятия при ломке у наркоманов и др. Автомобиль оснащен затемненными медицинскими стеклами, потолок, стены и двери салона термо- и шумоизолированы; швы напольного покрытия гидроизолированы. В оборудование машины «Скорой помощи» включены шкафы с медицинскими препаратами и инструментарием; стол, умывальник, имеющий электронасос; кресло для медицинского работника; система контроля работы электрооборудования; комплекс осветительных приборов. Здесь также проведена вентиляционная и отопительная система, имеются подставки, на которых крепятся кислородные баллоны, и др. В перечень оснащения санитарной автомашины «Скорой помощи» входят носилки, щит для транспортировки больных и пострадавших с повреждением позвоночника и таза, аппарат для искусственного дыхания, портативный переносной наркозный аппарат, кислородный ингалятор, тонометр, сумка врача неотложной медицинской помощи, чехол с набором транспортных шин, родовой пакет, санитарное имущество и предметы ухода, находящиеся в специальном чемодане, папка с сопроводительными документами.

Деятельность службы «Скорой медицинской помощи» в нашей стране осуществляется согласно п. 5.2.12 постановления Правительства Российской Федерации № 321 от 30 июня 2004 г. «Дальнейшее совершенствование и эффективная организация скорой медицинской помощи населению». Затраты на осуществление неотложной помощи берет на себя муниципальное образование, существующее на данной территории. Исключение составляет работа специализированных (санитарно-авиационных) бригад экстренной помощи. В структуру станции «Скорой помощи» входят кабинеты, оснащенные сигнализацией, где хранятся медицинские препараты. Здесь организуются комнаты, в которых сотрудники станции проводят свободное от работы время и принимают пищу. На территории станции «Скорой помощи» создаются площадки, где останавливаются санитарные машины, а при необходимости строится площадка для вертолетов.

В настоящее время оперативный отдел станции «Скорой помощи» полностью компьютеризирован, имеются приборы, записывающие разговоры и автоматически определяющие номера телефонных аппаратов. Здесь должна существовать единая база данных больных и пострадавших, обратившихся в службу неотложной помощи.

Автомашины службы «Скорой помощи» должны регулярно дезинфицироваться. Кроме того, немедленному обеззараживанию с использованием дезинфицирующих средств подлежит транспорт, осуществивший перевозку инфекционного больного.

Плановое число выездных бригад рассчитывается согласно количеству жителей в данном районе и приблизительной нагрузке на один коллектив бригады в день. Также учитываются основные показания к экстренной помощи и возможность медицинских специалистов работать по сменам. Существуют два вида выездных бригад: фельдшерские и врачебные. В состав врачебной бригады входят один врач, два фельдшера (или фельдшер и сестра-анестезиолог), санитар и водитель. В состав фельдшерской бригады входят два фельдшера, санитар и водитель. В состав специализированной выездной бригады входят один врач по соответствующему профилю, две медсестры или фельдшера, санитар и водитель. В состав акушерской выездной бригады входят одна акушерка, санитар и водитель. Вышеперечисленные бригады осуществляют помощь согласно стандартам неотложной медицинской помощи. В состав санитарной выездной бригады входят один фельдшер, санитар и водитель. Для работы каждой бригады составляется график.

Медицинские работники выездной бригады, не вызванные диспетчером оперативного отдела, должны находиться в помещениях подстанции или станции «Скорой помощи». Оснащение машины «Скорой медицинской помощи» должно соответствовать приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г. № 100 (приложение № 13). Одной из функций выездной бригады является скорейший выезд и приезд к месту требования в соответствии с временными нормативами работы скорой помощи данного района. Сотрудники выездной бригады должны в максимально короткие сроки установить диагноз больного или потерпевшего и осуществить комплекс соответствующих неотложных мероприятий. Задачей службы «Скорой помощи» является немедленная доставка пациента в лечебное учреждение. Осуществив доставку больного или пострадавшего, сотрудники выездной бригады передают на руки дежурного врача стационара соответствующую документацию.

Служба «Скорой помощи» может осуществлять свою деятельность в чрезвычайных ситуациях, при которых имеют место массовые заболевания, отравления, травмы людей. В этом случае выездные бригады обеспечивают сортировку больных и пострадавших и устанавливают последовательность оказания неотложной помощи. Служба «Скорой помощи» должна также проводить в данном районе соответствующие санитарно-противоэпидемические и гигиенические мероприятия. Всех больных и пострадавших, доставленных выездной бригадой «Скорой медицинской помощи» в стационар, отмечают в документе «Карта вызова», указывая время их поступления. Специалисты выездной бригады, обнаружившие труп умершего или погибшего, сообщают об этом в районный орган внутренних дел. В этом случае также делается соответствующая отметка в документе «Карта вызова». Для перевозки трупа запрещается использование машины «Скорой помощи»: данная функция обеспечивается специальным транспортом. Если смерть произошла в автомашине неотложной помощи, сотрудники выездной бригады могут доставить труп в учреждение судебной экспертизы только при согласии диспетчера станции «Скорой помощи».

В нашей стране существуют лечебно-профилактические учреждения, одной из главных функций которых является обеспечение неотложной помощи санитарно-авиационного характера. Данная функция возлагается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в здравоохранении. Для осуществления указанной функции в данном лечебном учреждении создается диспетчерская, которая обеспечивает круглосуточное дежурство. Она принимает и регистрирует вызовы из субъектов страны, осуществляет постоянную связь с отделом, управляющим санитарной авиацией, а также с медицинскими специалистами, которые выехали на задание. В состав специализированных выездных бригад входят наиболее опытные, квалифицированные медицинские работники. Здесь работают сотрудники медицинских университетов и научно-исследовательских учреждений. Руководители стационаров согласуют, а соответствующие органы здравоохранения утверждают список врачей, работающих в службе «Скорой помощи».

На протяжении нескольких десятилетий форма деятельности службы «Скорой помощи» постоянно изменялась. В настоящее время во многих субъектах страны планируется создать координационно-диспетчерскую службу оказания экстренной помощи населению. Управление данной службы должно быть централизованным и автоматизированным на всех этапах. В задачи координационно-диспетчерских служб входят: улучшение качества неотложной помощи, сокращение времени приезда выездных бригад, обеспечение этапности оказания помощи пациентам. Руководство деятельностью данной медицинской организацией осуществляет начальник координационно-диспетчерской службы. Это способствует централизованному управлению медицинских служб: скорой помощи, служб системы чрезвычайных ситуаций, специализированной бригады, включая авиацию. Деятельность контрольно-диспетчерской службы постоянно совершенствуется. Активно работают в этом направлении службы ЧС. Они совместно с врачами скорой помощи оперативно оказывают неотложную помощь пациентам, уточняют диагноз и решают вопрос о госпитализации, используя современные средства связи. Эффективность данной деятельности зависит от качества оснащения машин «Скорой медицинской помощи» средствами связи.

26 марта 1999 г. был принят важный документ — приказ Минздрава России «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», регламентировавший деятельность медицинских работников данной службы. Существует Консультативный совет Минздрава России по скорой медицинской помощи, состоящий из лучших специалистов и ученых России. Создание Совета способствовало развитию работы всей службы «Скорой медицинской помощи» и повышению качества профессиональной деятельности.

14 марта 2002 г. вышел приказ Минздрава России № 265 «Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи», который помог объединить и централизовать всю деятельность служб «Скорой помощи». Однако в России, конкретнее — в Москве и Санкт-Петербурге — существуют и самостоятельные станции и отделения «Скорой медицинской помощи».

Данная работа регламентируется системой договоров. Дальнейшее развитие системы контрольно-диспетчерской службы осуществляется в тесном сотрудничестве с другими органами правопорядка: ГИБДД, УВД, СНБ, пожарными и МЧС, что будет способствовать более оперативным действиям в чрезвычайных ситуациях.

В целях совершенствования данной системы необходимо объединять районные станции «Скорой помощи» до областного и регионального уровня. Для этого необходимо провести профессиональный анализ существующей системы оказания скорой медицинской помощи в регионе, создать специальные программы развития службы по следующим разделам: укрепление материально-технической базы данной системы служб; качественное изменение в подготовке медицинских работников скорой помощи; владение основами оказания экстренной помощи всеми службами спасения,

всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами; при оказании неотложной помощи активнее использовать бригады интенсивной терапии, врачей узкого профиля; совершенствовать систему управления при использовании автоматики и электроники; привести выполнение неотложной помощи пациенту в соответствие с правилами и нормами. Кроме этого, важно разработать стандарты качества выполняемой работы; четко исполнять должностные инструкции работников данной службы, способствовать повышению их квалификации.

Российская система скорой помощи пользуется заслуженным авторитетом и за рубежом. С каждым годом растет число обращений населения к услугам скорой медицинской помощи, особенно в крупных городах.

Сегодня в данной службе наличествует определенный дефицит кадров, особенно в отделениях диагностики, столь необходимых для грамотного

оказания первой медицинской помощи. Особо острая ситуация складывается в сельской местности. Система службы первой медицинской помощи крайне нуждается в совершенствовании и развитии. «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» предусматривает своевременное оказание первой медицинской помощи населению, однако здесь имеются значительные трудности. Население не всегда вовремя и квалифицированно может бесплатно получить первую медицинскую помощь. Рост природных аномалий, техногенных катастроф влечет за собой значительные человеческие жертвы, и это предполагает качественную организацию экстренной медицинской помощи, которая на сегодня далека от совершенства. Низок и уровень правовых и социальных, финансовых и материальных услуг в данных ситуациях. Кроме этого, медицинская служба системы оказания неотложной помощи остро нуждается в аппаратах современной диагностики, в качественном медицинском оборудовании. От этого зависит самое главное для человека — жизнь.