Организация акушерско-гинекологической помощи на фельдшерско-акушерском пункте
Акушерско-гинекологическую помощь сельскому населению оказывает комплекс лечебно-профилактических учреждений. В зависимости от степени приближенности к сельскому населенному пункту, от специализации и квалификации медицинской помощи, уровня материально-технической оснащенности в системе оказания акушерско-гинекологической помощи принято различать три этапа.
Первый этап: осуществление доврачебной и первой врачебной помощи. Этим этапом является сельский врачебный участок. Он включает в себя сельскую участковую больницу с амбулаторией и стационаром, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), родильные дома. Расположение первого этапа — периферия района.
Второй этап: осуществление квалифицированной врачебной помощи. Он включает в себя районные (номерные) и центральную районную больницу, имеющие в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женские консультации. Расположение второго этапа — районный центр.
Третий этап: обеспечение сельского населения высококвалифицированной (специализированной) акушерско-гинекологической помощью. Он включает в себя областную (краевую, республиканскую) больницу, имеющую в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женскую консультацию или самостоятельный родильный дом с женской консультацией. Дислокация третьего этапа — областной (краевой, республиканский) центр.
Врачебную акушерско-гинекологическую помощь на сельском врачебном участке осуществляет врач общего профиля — главный врач сельской участковой больницы (при наличии в участковой больнице двух врачей — один из них). Под его непосредственным руководством работает акушерка участковой больницы, которая помогает врачу как в стационаре (принимает участие в ведении родов), так и в амбулатории (принимает участие в наблюдении за беременными, родильницами и лечении гинекологических больных).
Несмотря на наличие на периферии района врачебного стационара — сельской участковой больницы, основной объем акушерско-гинекологической помощи в сельском врачебном участке относят к доврачебной помощи, и осуществляют ее акушерки фельдшерско-акушерского пункта.
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) предусмотрены номенклатурой медицинских учреждений. ФАП организуется в селе с численностью населения от 300 до 800 жителей в тех случаях, если в радиусе 4—5 км не имеется сельской участковой больницы или амбулатории.
Всю работу ФАП обеспечивают фельдшер-акушер, акушерка, санитарка.
В зависимости от местных условий ФАП может вести только амбулаторный прием или иметь родильные койки. В последнем случае на ФАП наряду с амбулаторной помощью оказывается и стационарная.
В связи с тем, что на ФАП оказывается медицинская помощь всему сельскому населению, а не только женскому, помещение, в котором он располагается, должно состоять из двух половин: фельдшерской и акушерской.
Акушерская часть ФАП должна иметь следующий набор помещений: прихожая, комната ожидания и кабинет акушерки. ФАП, имеющие родильные койки, помимо этих помещений должны иметь смотровую комнату, родовую и послеродовую палаты. Акушерка ФАП осуществляет всю работу по организации и оказанию акушерско-гинекологической помощи сельским жительницам в радиусе обслуживания пункта.
В обязанности акушерки ФАП входят: выявление в максимально ранние сроки всех беременных в районе обслуживания, обеспечение диспансерного наблюдения за ними, включая проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий, патронаж беременных, родильниц и детей в возрасте до 1 года; проведение санитарно-просветительной работы среди женщин; оказание медицинской помощи при нормальных родах; выявление гинекологических больных, направление их к врачу и оказание им медицинской помощи по назначению врача.
Значительную помощь в раннем выявлении беременных оказывают подворные обходы населения, проводимые акушеркой ФАП. Все выявленные беременные женщины начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 недель), и родильницы подлежат диспансеризации. В наблюдении за беременными акушерка выполняет весь основной объем необходимых исследований. Так, при первом обращении беременной акушерка собирает подробный анамнез: общий (наследственность, перенесенные заболевания и др.) и специальный акушерский (менструальная, половая, генеративная, лактационная функции, гинекологические заболевания и др.). Из анамнеза акушерка выясняет особенности течения предыдущих беременностей, наличие экстрагенитальных заболеваний и других перенесенных отклонений в состоянии здоровья женщины, способных повлиять на течение беременности и родов.
Обследование каждой беременной женщины акушерка начинает с исследования внутренних органов: сердечной деятельности, измерения артериального давления (на обеих руках), исследования пульса, мочи на белок (путем кипячения). Изучение состояние здоровья беременных в настоящее время акушерка проводит на основании измерения роста, массы тела (в динамике), наличия отеков, пигментации, состояния молочных желез и сосков, состояния брюшного пресса.
Проводя специальное акушерское обследование, акушерка измеряет наружные размеры таза, путем влагалищного исследования устанавливает срок беременности и внутренние размеры газа. Во второй половине беременности измеряет высоту стояния дна матки над лоном, определяет положение и предлежание плода, выслушивает его сердцебиение.
На общий анализ крови, групповую принадлежность, определение резус-фактора, титра антител, реакцию Вассермана, общий анализ мочи беременную направляют в ближайшую лабораторию. Здесь же проводят бактериологическое исследование влагалищной флоры на степень чистоты, отделяемого уретры, шейки матки и влагалища на гонококк, реакции влагалищного секрета. Рентгенологические исследования у беременных (рентгеноскопия органов грудной клетки, плода, пельвиография и др.) производят только при наличии строгих показаний.
Тщательное обследование беременных дает возможность выявить различные патологические состояния, на основании чего эти беременные выделяются в группы повышенного риска и требуют наиболее пристального к ним внимания при беременности; в родах и послеродовом периоде выделяют группы повышенного риска по сердечной патологии, кровотечениям в послеродовом и раннем последовом периодах, воспалительно-септическим осложнениям после родов, эндокринопатиям — сахарному диабету, ожирению, надпочечниковой недостаточности и другим видам акушерской и соматической патологии.
Все индивидуальные карты беременных, относящихся к группе риска, принято отмечать соответствующей цветовой маркировкой, обозначая определенным цветом риск возникновения той или иной патологии (красным — кровотечения, синим — токсикоз, зеленым — сепсис и др.).
Объем исследований гинекологических больных также включает в себя сбор общего и специального гинекологического анамнеза.
Специальное гинекологическое исследование включает в себя двуручное и инструментальное (осмотр в зеркалах) исследование. Проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры, шейки матки и влагалища на гонококк с применением методов провокации, но показаниям — реакции Борде—Жангу; исследование влагалищного мазка на атипию клеток; исследования по тестам функциональной диагностики.
При необходимости проведения женщине биохимического исследования крови на содержание холестерина, билирубина, сахара, остаточного азота и исследования мочи на ацетон, уробилин, желчные пигменты, ее направляют в ближайшую многопрофильную лабораторию.
Женщины и супружеские пары, у которых в анамнезе были наследственные заболевания или дети с уродствами центральной нервной системы, болезнью Дауна, пороками сердечно-сосудистой системы, направляют на обследование, в том числе и для определения полового хроматина, в специализированные медико-генетические центры.
Все беременные, у которых обнаруживают малейшие отклонения от нормального развития беременности, должны быть немедленно направлены к врачу.
При каждом последующем посещении ФАП беременных подвергают необходимым повторным исследованиям. Во второй половине беременности особенно тщательно нужно следить за возможным развитием позднего токсикоза, для чего необходимо обращать внимание на наличие отеков, динамику артериального давления и наличие белка в моче. Очень важно следить за динамикой массы беременной.
Обязательным разделом работы акушерки в наблюдении за беременными должно быть проведение занятий по психопрофилактической подготовке их к родам.
В организации наблюдения за беременными на селе так же, как и в городе, весьма ответственной является патронажная работа. Патронаж беременных и гинекологических больных является элементом активного диспансерного метода.
Кроме того, ребенка до одного года должен осматривать на ФАП педиатр не менее одного раза в месяц.
Патронажная работа акушерки строго планируется. В плане предусматриваются дни посещения сел и деревень. В специальной тетради ведется учет патронажной работы, регистрируются все посещения женщин и детей. Все советы и рекомендации акушерка вносит в тетрадь работ на дому патронажной медсестры (патронажный лист) для последующей проверки их выполнения.
Фельдшер и акушерка обязаны на своем участке иметь список женщин, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.
Практически здоровые женщины с благополучным акушерским анамнезом, нормальным течением беременности в период между выездами бригады наблюдаются у акушерки ФАП или участковой больницы, на роды направляются в ближайшую участковую или районную больницу.
С группой женщин, которым противопоказано вынашивание беременности, акушер-гинеколог и акушерка проводят беседы о вреде беременности для их здоровья, возможных осложнениях беременности и родов, обучают их пользоваться противозачаточными средствами, рекомендуют внутриматочные противозачаточные средства.
При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуют посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, частоту осмотров определяет врач в индивидуальном порядке. Важно, чтобы беременные аккуратно посещали консультацию в период дородового отпуска.
Очень важным в работе акушерки ФАП является своевременная госпитализация беременных во врачебные стационары при появлении начальных признаков отклонения от нормального течения беременности, а также женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Дородовой госпитализации во врачебные стационары подлежат беременные с узким тазом (при наружной конъюгате менее 19 см), неправильным положением плода и тазовым предлежанием, иммунологической несовместимостью крови матери и плода (в том числе в анамнезе), экстрагенитальными заболеваниями, при появлении кровянистых выделений из половых путей, отеков, наличии белка в моче, повышении артериального давления, избыточной прибавки массы, при установлении многоплодной беременности, а также при других заболеваниях и осложнениях, угрожающих здоровью женщины или ребенка.
На фельдшерско-акушерском пункте предусмотрено проведение только нормальных (неосложненных) родов. В тех случаях, когда в родах возникает то или иное осложнение (что не всегда можно предвидеть), акушерка ФАП должна немедленно вызвать врача или (если это возможно) доставить роженицу во врачебный стационар. В этом случае очень важно решить вопрос о средствах транспортировки. Необходимо помнить, что женщин с неотделившимся последом, преэклампсией и эклампсией, а также с угрожающим разрывом матки транспортировать нельзя. Если женщина с неотделившимся последом нуждается в транспортировке в связи с теми или иными осложнениями беременности, акушерка ФАП обязана прежде всего произвести ручное отделение последа и при сократившейся матке транспортировать женщину. При невозможности оказать женщине необходимую помощь в такой степени, чтобы она была в состоянии транспортабельности, следует к ней вызвать врача и с ним наметить план дальнейших действий.
Акушерка ФАП обязана осуществлять патронаж детей, особенно первых трех лет жизни. При этом необходимо соблюдать кратность наблюдений детей первою года жизни акушеркой (фельдшером) ФАП:
• 1-й месяц жизни — наблюдение только на дому 5 раз;
• 2-й месяц жизни — наблюдение на дому 3 раза;
• 3-5-й месяцы жизни — наблюдение на дому 2 раза в месяц;
• 6—12-й месяцы жизни — наблюдение на дому 1 раз в месяц.
Оказывая неотложную доврачебную помощь беременной и рожающей женщине, акушерка ФАП вправе производить следующие акушерские операции и пособия: поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева и целых или только что отошедших водах, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение последа, ручное обследование полости матки, восстановление целости промежности (после разрыва промежности или перинеотомии). При кровотечении в раннем послеродовом периоде акушерке необходимо исключить разрыв тканей родовых путей. Осложнения, возникающие по ходу родов, требуют от акушерки, помимо срочного вызова врача, четких действий организационного характера, от которых во многом зависит исход родов. Акушерка должна полностью владеть первичными методами реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.
Очень важно в работе акушерки ФАП осуществлять тщательное ведение документации. На каждую обратившуюся в ФАП беременную женщину заполняется «Индивидуальная карта беременной родильницы» (ф-111/у). При выявлении акушерских осложнений или экстрагенитальных заболеваний заполняется дубликат этой карты, который передается районному акушеру-гинекологу.
На каждую роженицу заполняется «История родов» (ф-099/у). Все женщины, родившие в ФАП, регистрируются в журнале учета родов (ф-098/у). Кроме этих документов, на ФАП ведется дневник-тетрадь записи беременных (ф-075/у) и дневник (ф-039-l/y).
При направлении беременной (после 28 недель беременности) или родильницы во врачебный акушерский стационар ей на руки выдается «Обменная карта» (учетная форма № 113).
Если госпитализируется беременная до 28 недель, ей на руки выдается выписка из истории болезни (учетная форма № 27). Выписываясь из стационара, она получает по той же форме выписку из истории болезни, которую ей вручает акушерка ФАП.
Важным разделом в работе акушерки фельдшерско-акушерского пункта является организация и проведение профилактических осмотров женщин. Профилактические осмотры сельских жительниц желательно проводить в осенне-зимний период, с тем чтобы до начала весенних полевых работ закончить лечение выявленных больных.
Всей работой по организации профилактических осмотров руководят районный акушер-гинеколог и главная акушерка района. Предварительно составляется план проведения осмотров, в котором указываются место, где будет проводиться осмотр, календарные сроки осмотров по каждому населенному пункту. Профилактические осмотры проводят акушерки ФАП, прошедшие специальную подготовку и инструктаж. Для успешного проведения профилактического осмотра акушерка должна предварительно совершить подворный обход, задачи которого — разъяснить женщинам цель осмотра, способ его проведения, место осмотра и др.
Целью профилактических осмотров является раннее выявление у женщин предопухолевых, опухолевых, воспалительных и так называемых функциональных заболеваний органов половой сферы и назначение при необходимости соответствующего лечения. Профилактические осмотры также дают возможность выявить среди организованной части женского населения проявления профессиональной вредности, оказывающие воздействие на органы половой сферы, и выработать мероприятия для их устранения.
Непосредственный осмотр женщин состоит из двух последовательно проводимых процедур: во-первых, обследования наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки (при помощи зеркал), во-вторых, двуручных исследований с целью выяснения состояния внутренних половых органов.
При профилактических осмотрах используют объективные методы диагностики: цитологическое исследование отделяемого влагалища, «отпечатков» с шейки матки, кольпоскопическое исследование.
Для осуществления лабораторных исследований берут материал из различных отделов мочеполового аппарата женщины:
• мазки из уретры и шеечного канала для бактериологического исследования на гонококки Нейссера и флору. Материал, полученный из уретры, наносят на предметное стекло в виде кружочка, а из шеечного канала — в виде штриха в продольном направлении;
• мазок из заднего свода влагалища для определения степени чистоты влагалищного содержимого берут после введения зеркал и при помощи палочки с намотанной на конце ватой. Мазок наносят на предметное стекло в продольном направлении в виде штриха;
• мазок с боковой стенки влагалища для гормональной цитодиагностики берут также после введения зеркал и при помощи палочки с намотанной на ее конец ватой. Мазок наносят в виде штриха вдоль стекла;
• мазок-соскоб с поверхности эрозии шейки матки получают при помощи шпателя и наносят его штрихом поперек предметного стекла;
• мазок-соскоб из цервикального канала берут при помощи ложечки Фолькмана и наносят на стекло в виде кружочка (или нескольких кружочков).
При малейшем подозрении на наличие заболевания женщину следует немедленно направить к врачу.
В проведении профилактических осмотров очень важными являются тщательная регистрация и учет всех осмотренных женщин, для чего составляют список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление (ф-048/у)..
Для регистрации и учета женщин, подлежащих активному диспансерному наблюдению, на них заводят контрольные карты диспансерного наблюдения (ф-030/у).
В работе акушерско-гинекологической службы на селе на всех ее этапах много места занимают вопросы охраны труда работниц сельскохозяйственного производства. Сельскохозяйственные работы имеют свои особенности, главными из которых являются сезонность, выполнение различных производственных операций в сжатые сроки при любых погодных условиях и др. Это требует от человека значительных усилий и напряжения, что неминуемо ведет к нарушениям режима труда и отдыха. Работницы сельскохозяйственного производства испытывают дополнительные неблагоприятные влияния таких производственных факторов, как шум, вибрация, пыль, контакт с пестицидами (ядохимикатами) и минеральными удобрениями. Основную работу по проведению мер, направленных на охрану труда сельских жителей, выполняют врачи-гигиенисты. Однако в этой работе должна принимать участие и акушерско-гинекологическая служба, так как неблагоприятные производственные факторы оказывают отрицательное влияние и на специфические функции женского организма.
Перед акушерками в сельской местности стоит задача — воспитать у женщин отрицательное отношение к аборту как к операции, которая может нанести травму, часто влекущую за собой гинекологические и другие заболевания. Кроме того, для женщин старшего возраста при наличии резус-отрицательного фактора крови, признаков маточного инфантилизма (маленькая недоразвитая матка) необходимо особенно настойчиво объяснять важность сохранения первой беременности.
Большое значение в профилактике абортов имеет вопрос о современных средствах контрацепции, особенностях их действия, их эффективном применении. Необходимо объяснять, какие средства являются наиболее эффективными и безвредными, и предостерегать от применения вредных и малоэффективных средств и методов. При проведении бесед акушерке ФАП необходимо выделять следующие группы женщин: желающих прервать беременность; явившихся в консультацию после аборта; родильниц после выписки из акушерского стационара; обратившихся для профилактического осмотра; вступающих в брак.
Особое значение обращается на применение пероральных контрацептивов, так как при условии их правильного приема они относятся к наиболее эффективным. Гормональные противозачаточные средства являются синтетическими аналогами женских половых гормонов-эстрогенов и прогестерона и их производными. При их введении в организме женщины создается состояние беременности, так называемая псевдобеременность, что и обеспечивает стерильность. Основной механизм обеспечения стерильности с помощью оральных контрацептивов заключается в подавлении ими овуляции, т.е. созревания и выхода созревшей яйцеклетки из яичника.
Однако при приеме оральных контрацептивов встречаются и нежелательные явления в виде болезненности молочной железы, увеличения массы тела не более чем на 2 кг, головных болей (мигрень), выделений из влагалища, менструальных нарушений, иногда наблюдаются самопроизвольные кровотечения или межменструальные маточные кровотечения. Противопоказаниями к приему гормональных противозачаточных средств являются: рак молочной железы; все виды рака половых органов; нарушения функции печени; недавнее заболевание печени или желтуха; тромбоз глубоких вен; легочная эмболия; травма сосудов головного мозга; ревматическая болезнь сердца; варикозное расширение вен; сердечно-сосудистые болезни, включая гипертензию и диабет с осложнениями (в анамнезе или в виде клинических проявлений); недиагностиро-ванное аномальное маточное кровотечение; врожденная гиперлипидемия. В качестве противопоказаний необходимо учитывать возраст старше 40 лет; курение и возраст старше 35 лет; в анамнезе острую преэклампсию беременности; у нерожавших женщин — редкие, нерегулярные менструации, аменорею, позднее менархе; лактацию длительностью менее 6 месяцев; плановую хирургическую операцию; приступы депрессии. Учитывать нужно также следующие заболевания: слабовыраженную гипертензию (диастолическое давление выше 90, но ниже 105 мм рт. ст.); хроническое заболевание почек,
Акушерка должна объяснить женщинам положительные моменты при приеме гормональных противозачаточных средств:
• смягчение предменструального напряжения;
• благотворное действие на женщин с нерегулярный менструальным циклом, которое становится более регулярным, а менструальное кровотечение часто уменьшается; есть сведения об улучшении состояния женщин, страдающих железодефицитной анемией;
• снижение риска воспаления органов малого таза среди женщин, употребляющих пероральные контрацептивы;
• улучшение состояния при болезнях сальных желез — проходят прыщи и угри;
• облегчение болей в середине цикла;
• оказание защитного действия против ревматоидного артрита;
• может быть снижение или повышение либидо;
• защитное действие от развития доброкачественных опухолей молочной железы.
не сопровождаемое гипертензией; эпилепсию; мигрень; сахарный диабет без осложнений со стороны сосудов; заболевания желчного пузыря.
Внутриматочная контрацепция
Другим эффективным методом предохранения от беременности является внутриматочная контрацепция, которая основана на введении в полость матки внутриматочного средства, препятствующего наступлению беременности.
Механизм контрацептивного действия ВМС заключается в нарушении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, ускоренной миграции последней, в результате чего она преждевременно оказывается в полости матки, когда эндометрий еще не подготовлен для имплантации; воздействием медикаментозных ВМС на эндометрий. При этом в эндометрии возникает процесс типа хронического эндометрита с явлениями местной атрофии эндометрия, отека его, усиленной васкуляризации и, возможно, нарушениями гормональной секреции.
Перед введением ВМС акушерка должна собрать инструменты и приспособления; провести инструктаж женщин и сообщить им нужную информацию; собрать анамнестические данные, заполнив опросный лист; успокоить женщину, а также убедиться, что она полностью отдает себе отчет в значении ВМС, включая преимущества и недостатки метода, понимает процедуру введения ВМС и необходимость диспансерного наблюдения во время ношения ВМС. После введения ВМС женщину необходимо осмотреть в первый раз через 1 месяц, затем через 3 месяца. В дальнейшем женщина должна посещать консультацию с интервалом в 6 месяцев, являясь на осмотр в период между менструациями.
Женщинам перед внутриматочной контрацепцией производят бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры на флору и степень чистоты, клинический анализ крови, по показаниям — анализ мочи. ВМС вводят только при нормальных показателях гемограммы, I—II степени чистоты содержимого влагалища.
ВМС вводят на 5—7-й день менструального цикла, непосредственно после неосложненного искусственного прерывания беременности или через 4—6 месяцев после неосложненных родов. Иногда допустимо введение ВМС на 5—6-й день после неосложненных родов при условии нормального течения послеродового периода.
Введение ВМС женщинам, которые лечились по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков, возможно лишь спустя 6—10 месяцев при отсутствии обострения процесса.
Противопоказания к введению ВМС
Различают следующие виды ВМС:
• немедикаментозные (петля Лunneca, спираль Маргулиса, двойная спираль);
• медикаментозные (основные) — медьсодержащие (Т-Си 200 и др.) и средства, выделяющие гормоны.
1. Острые, подострые и хронические с частыми обострениями воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе воспалительные заболевания шейки матки.
2. Наличие беременности или хотя бы подозрение на нее.
3. Инфекционно-септические заболевания и лихорадочное состояние любой этиологии.
4. Истмико-цервикальная недостаточность.
5. Септический (или инфицированный) выкидыш в анамнезе в течение 3 месяцев до предполагаемого введения ВМС.
6. Послеродовая инфекция тазовых органов в течение 3 месяцев до предполагаемого введения ВМС.
7. Доброкачественные опухоли и новообразования женских половых органов.
8. Полипоз цервикального канала, лейкоплакии, эрозии шейки матки.
9. Полипоз, гиперплазия эндометрия.
10. Туберкулез гениталий.
11. Нарушения менструального цикла (мено-, метроррагия).
12. Анемия.
13. Нарушения свертывающей системы крови (диатезы, тромбоцитопатии и др.).
14. Врожденные или приобретенные аномалии матки (фиброматозные субмукозные узлы), несовместимые с конструкцией или формой ВМС, величина полости матки, не соответствующая размерам и форме ВМС.
15. Стеноз или затруднения проходимости шеечного канала (опасность перфораций).
16. Дисменорея или меноррагия с потерей трудоспособности (в анамнезе) — для гормоносодержащих ВМС.
17. Повторные изгнания ВМС (особенно большого размера).
18. Аллергия на вещества, выделяемые ВМС (медь, антифибринолитические вещества, гормоны и т.п.).
19. Отсутствие родов в анамнезе.
Наблюдения за женщинами, применяющими ВМС. Сразу после введения ВМС возможно появление головокружения, слабости, тошноты, болей в низу живота. В таких случаях целесообразен покой, введение обезболивающих, спазмолитических средств, вдыхание паров нашатырного спирта. После введения ВМС возможно появление незначительных кровянистых выделений в течение 3—5 дней или болей в низу живота тянущего характера, не требующих специфической терапии. Необходимо половое воздержание в течение первых 7—10 дней после введения ВМС.
Максимальный срок нахождения ВМС в полости матки не должен превышать 4 лет, так как при длительном использовании меняется свойство материала, из которого сделана ВМС; снижается его контрацептивная способность. Показания для удаления ВМС: длительные боли, кровянистые выделения типа мено- или метроррагии, обострение воспалительного процесса в половых органах, частичное изгнание ВМС, желание женщины иметь беременность, истечение срока использования ВМС.
Положительными сторонами ВМС являются их высокая эффективность, продолжительность использования, возможность удаления в любое время, допустимость применения в период кормления ребенка грудью, отсутствие нежелательных ощущений при половом акте.