Организация профилактической работы со здоровым ребенком

Огромная социальная значимость в современных условиях профилактической деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в осуществлении широкого комплекса эффективных оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение патологии, снижение заболеваемости и детской смертности, улучшение состояния здоровья подрастающего поколения как потенциала общественного здоровья.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается до его рождения. В планы профилактической работы детской поликлиники включены сестринские и врачебные патронажи к беременным, проведение занятий в школах молодых матерей (совместно с врачами женской консультации). Целесообразно привлекать к таким занятиям и отцов, создавая школы молодых родителей в детских поликлиниках и женских консультациях, что важно для создания правильного психологического климата в молодой семье. Важно так составить программу занятий, чтобы в ней были отражены физиологические особенности женщины, течение беременности и родов, режим дня и питания, гигиена беременной, вредное влияние на организм ребенка употребления спиртных напитков и курения беременной и кормящей матери, необходимость ведения здорового образа жизни. Следует также учить будущих родителей правильно кормить малыша, пеленать, купать; знакомить их с особенностями поведения ребенка в первые недели после рождения; обратить внимание на необходимые предметы гигиенического ухода, которые всегда должны быть наготове и содержаться в идеальной чистоте.

 Дородовые патронажи

Участковая медицинская сестра детской поликлиники должна выполнить не менее двух дородовых патронажей: первый после поступления сведений о постановке беременной на учет в женской консультации, второй обычно на 31—32-й неделе беременности.

Согласно существующему положению педиатр и медицинская сестра детской поликлиники совместно посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился ребенок, то патронаж рекомендуется провести в первый же день после выписки. В дальнейшем участковая медицинская сестра посещает ребенка на дому через 1—2 дня в течение первой недели и еженедельно в течение первого месяца жизни. Участковый педиатр повторно посещает ребенка на дому через 7—10 дней. При первичном патронаже новорожденного педиатр собирает генеалогический, акушерско-гинекологический и социальный анамнез. Особое внимание обращает на возраст матери и отца; наследственную отягощенность; жалобы; состояние здоровья матери и ребенка; особенности течения беременности и родов; на какие сутки ребенок приложен к груди, как сосал; на какие сутки отпала пуповина; когда ребенок выписан из родовспомогательного учреждения; какова физиологическая потеря массы тела и др. При объективном исследовании необходимо оценивать общее состояние здоровья ребенка, характерные для периода новорожденности особенности: состояние кожи, пупочного кольца и ранки, слизистых оболочек, костно-мышечной и нервной системы, половых и других органов и систем. Сопоставляются антропометрические данные новорожденного (длина, мас

са тела, окружность грудной клетки и головы) с показателями физического развития данного возрастного контингента детей. Большую помощь педиатру при первом знакомстве с ребенком оказывает подробная и квалифицированно заполненная выписка из родильного дома (обменная карта), отражающая характер и особенности течения анте-, интра- и постнатального периодов и содержащая необходимые рекомендации неонатолога родильного дома участковому врачу детской поликлиники. Участковый педиатр на основании анализа полученных данных определяет уровень физического и нервно-психического развития ребенка, дает комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья новорожденного.

Участковый педиатр обосновывает план дальнейшего наблюдения за ребенком индивидуально для каждого новорожденного, включая комплекс оздоровительных, воспитательных и лечебных мероприятий.

Все указанные выше данные фиксируют в «Истории развития ребенка». От тщательного и квалифицированного наблюдения за ребенком в возрасте до 1 месяца во многом зависят профилактика септических заболеваний, успешное лечение нарушений центральной нервной системы, своевременное выявление врожденных заболеваний, а следовательно, и состояние здоровья ребенка в будущем. При малейшем подозрении на отклонения в состоянии здоровья новорожденного участковый педиатр должен в максимально короткий срок установить диагноз и назначить соответствующее лечение, прибегая при необходимости к помощи заведующего педиатрическим отделением, врачей-специалистов, лабораторно-диагностической службы.

Все дети из двоен; недоношенные; родившиеся с крупной массой тела; от матерей с патологией беременности и родов или перенесших инфекционные заболевания во время беременности, а также получившие родовую травму; дети, выписанные из отделении патологии новорожденных, и из неблагоприятных социально-бытовых условий относятся к группам риска и должны находиться под особым наблюдением участкового врача и медсестры.

Послеродовые патронажи

Желательно, чтобы первичный патронаж проводил педиатр совместно с медицинской сестрой, которая обрабатывает пупочную ранку новорожденному (если это необходимо), выполняет назначения врача, получает указания по дальнейшему наблюдению за ребенком.

Матерям в зависимости от состояния здоровья ребенка и его индивидуальных особенностей дают советы по созданию соответствующих гигиенических условий, правильной организации вскармливания, режима дня, прогулок.

Дородовые патронажи преследуют цель:

• установить контакт детской поликлиники с будущей матерью; выяснить состояние ее здоровья, социальное положение семьи, ее психологический климат, условия жизни будущего ребенка, поддержать в будущей матери уверенность в рождении здорового малыша;

• дать необходимые рекомендации по режиму труда; быта, отдыха, питания, по подготовке уголка для новорожденного, обучить правилам ухода за ребенком и вскармливания;

• предостеречь женщину от курения, употребления медикаментов без назначения врача и спиртных напитков;

• проконтролировать регулярность посещения женщиной занятий школы молодых матерей.

Медицинская сестра обучает мать правилам ухода за ребенком, купанию, туалету, обращает внимание на одежду малыша. Важно установить контакт с семьей ребенка, успокоить мать, постараться устранить возможные причины волнений, поскольку первые недели ухода за новорожденным особенно трудны для матери.

При повторных активных посещениях медицинская сестра осматривает ребенка, контролирует выполнение матерью врачебных назначений.

Врач посещает здорового ребенка на дому обычно на 20-й день жизни, оценивает состояние его здоровья, развитие, обращает внимание на адаптацию малыша к новым для него условиям. Особая настороженность при этом должна быть проявлена в отношении септических заболеваний, их профилактики и своевременного активного выявления.

При патронажном посещении на 4-й неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра приглашает мать с ребенком на первый прием в поликлинику.