Забыли пароль Регистрация
img

Главная > Фельдшеру

Основная документация в работе медицинской сестры хирургического и травматологического отделений

Медицинская сестра, кроме выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.

1. Журнал, или тетрадь назначений.

2. Журнал приема и передачи дежурств.

3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.

4. Порционник.

5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.

6. Сводка о состоянии больных справочного стола.

7. Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.

8. Журнал перевязок.

9. Журнал по списыванию материалов и спирта.

10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов.

И. Журнал предстерилизанионной обработки инструментов.

12. Журнал генеральных уборок.

13. Журнал кварцевания.

14. Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).

15. Журнал экстренной профилактики столбняка.

Журнал или тетрадь назначений. Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются Ф.И.О. больного, номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.

Журнал приема и передачи дежурств. Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая — вторую половину дня и ночью. Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинских сестер.

Медицинская сестра, сдающая дежурство утром, заполняет «Листок учета движения больных», (форма № 007у).

Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет «порционник» (если отсутствует диетная сестра). Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет. На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра. Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.

Журнал учета лекарственных средств списка А и Б. Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу (сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист. Хранят этот журнал тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.

Журнал учета остродефицитных и дорогостоящих средств составляется и ведется по аналогичной схеме.

Сводка о состоянии больных для справочного стола. Данная сводка составляется ежедневно ночной медицинской сестрой, чаще всего рано утром, перед сдачей смены. В ней указаны фамилии больных, номера их палат, а также состояние их здоровья.

В журнале перевязок указываются дата, виды перевязок, количество больных, получивших перевязки, а также ставится ежедневная подпись.

Журнал по списыванию спирта и перевязочного материала находится в хирургическом кабинете или в перевязочной. Данный журнал пронумерован и прошнурован, подписан старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. К сведению медицинской сестры — расход спирта по приказу №245 от 30 августа 1991.

Хирургический кабинет — 1200 г на ,1 тыс. человек (1 человек — 1,2 г спирта).

Онкологический кабинет — 1000 г на 1 тыс. человек (1 человек — 1 г спирта).

Кабинет уролога — 1200 г на 1 тысячу человек (1 человек — 1,2 г спирта). Для наложения компресса требуется 20—30 г спирта. Обработка ожога — 20—40 г спирта.

Аналогично учитывается расход ваты, бинтов, фурацилина. Журналы дезинфекционной обработки инструментов, предстерилизационной обработки инструментов составляются и ведутся для контроля за соответствующими мероприятиями (табл.).

Таблица

Пример записи в журнале дезинфекции

Дата

Наименование инструментов

Применяемое средство

Экспозиция

Результаты контроля обработки изделия

Фамилия

Наименование инструментов

Количество

Их них загрязненные

кровью

моющим средством

05.05.06

Зажимы — 20 шт.

3%-ный раствор хлорамина

60 мин

Зажимы

2 шт.

Отр.

Отр.

Малахина

Для инструментов, проходящих стерилизационную обработку в ЦСО, медицинская сестра должна завести журнал учета инструментария (см. табл.).

Таблица

Пример записи в журнале предстерилизационной очистки инструментов

Дата

Способ обработки

Применяемое средство

Наименование инструментов

Пробы

Результаты контроля обработки

Фамилия

Количество

Из них загрязненные

кровью

моющим раствором

30.02.05

Ручной

Моющий раствор

Зажимы — 20 шт.

Фенолфталеиновая, азонирамовая

2 шт.

Петрова

Журналы генеральных уборок и кварцевания составляются и ведутся для контроля за выполнением соответствующих процедур в отделении (табл. ).

Таблица

Пример заполнения журнала учета инструментария

Дата Название отделения Наименование и количество инструментов Фамилия
Передача Прием
15.12.03 Хирургическое Пинцеты — 15 Зажимы — 10 Ножницы — 2 Иванова
17.12.03 Хирургическое Пинцеты — 15 Зажимы — 10 Ножницы — 2 Иванова

Режим кварцевания - 8.00-8.30; 13.00-13.30; 17.00-17.30, после проведения генеральной уборки кварцевание проводится в течение 2 ч. На титульном листе должен быть инвентарный номер, год выпуска, ввод в эксплуатацию кварцевой лампы. После 3 тыс. часов работы кварцевой лампы происходит ее замена.

Таблица

Журнал кварцевания

Дата

Начало

Окончание

Время кварцевания

Количество отработанных часов кварцевой лампы

Подпись

17.08.06

08.00

08.30

30 мин

24 ч 30 мин

Петрова

В хирургическом кабинете заводится также журнал регистрации постинъекционных и постхирургических осложнений, где указывается дата, Ф.И.О. больного, домашний адрес, а также кто, когда и при каких обстоятельствах произвел инъекцию, какой препарат был введен, куда был направлен больной, выдан ли ему больничный лист, фамилия врача, осмотревшего больного; после заполнения всех этих граф медицинская сестра сообщает о данном случае в санэпидстанцию, и этому больному присваивается эпидемиологический номер, который медсестра регистрирует в этом же журнале.

В травматологическом кабинете, а также в хирургическом кабинете ведется журнал экстренной профилактики столбняка, где указываются сведения о прививках, количество введенного столбнячного анатоксина, его серия и номер, количество введенной противостолбнячной сыворотки, метод введения, серия и номер сыворотки, а также информация о том, кому передаются сведения о прививках.

Каждая медицинская сестра должна уметь заполнять статистический талон для регистрации уточненных диагнозов (форма № 025—27). В левом верхнем углу ставится шифр заболевания по международной классификации шифров.

Медсестра должна уметь заполнять санаторно-курортную справку и санаторно-курортную карту, форму № 30 (карту диспансерного наблюдения). При ведении документации почерк медицинской сестры должен быть разборчивым, аккуратным, запрещаются исправления и подчистки.

<<< Основные приказы, действующие в хирургических, травматологических отделениях, отделениях интенсивной терапии

Катетеризация мочевого пузыря >>>

Популярное

Гепатит симптомы Гипотиреоз симптомы Дисбактериоз симптомы Каланхоэ лечебные свойства Камни в почках симптомы Катетеризация мочевого пузыря Корь симптомы у взрослых Лечение почек народными средствами Настойка календулы Непроходимость кишечника симптомы Пиелонефрит симптомы Пиявки Поликистоз яичников лечение народными средствами Сахарный диабет симптомы Финики польза и вред

Установить кнопку medn на яндекс-бар
Рейтинг
  • Итоги рейтинга 2.73/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
2.7/5 (11 голосов)
Рустам 2011-10-07 13:54:43
Доступно, хорошо оформлено.

[Ответить] [Ответить с цитатой]
↑ +1 ↓

Страницы: [1]

Оставить комментарий

Ваше имя:
Ваша почта:

RSS
Комментарий:
Введите символы: *
captcha
Обновить

Интересное

Главная Форум

Заметки

0209

27-й лунный день (3.13), Луна во Льве (3.59), 4-я фаза

Очень приятный, даже счастливый, день. Резервов здоровья вполне достаточно. Пейте как можно больше жидкости, немного вина тоже не повредит. Не перегружайте ноги, особенно голени. Помните, что долгий сон в этот день вреден. Полезны очистительные и водные процедуры, баня, массаж.

При язве или гастрите

Поможет спиртовая настойка алоэ (столетника). Прокрутите 600 г алоэ через мясорубку, добавьте 600 г меда и 0,5 л чистого спирта. Дайте настояться неделю. Первые 5 дней принимайте по 1 ч. ложке 3 раза в день за полчаса до еды. Затем в течение месяца принимайте по 1 ст. ложке также 3 раза в день за полчаса — час до еды.

Сообщения на блогах

Методика похудения 25 Кадр.

Методика похудения 25 КадрВ последнее время существует множество различных методик похудения, к таким методикам относятся- диеты, физические нагрузки,...

Медицинское сообщество обсудило проблему аллергических реакций

10 июля 2014 года в Международном Биотехнологическом Центре Генериум (пос Вольгинский Владимирской области) состоялся вебинар «Актуальный взгляд на пр...

Форум

Гастрит и Хеликобактер пилори - лечение народными средствами

hokoladka-1949: По моему опыту хеликобактер не причиняет боли в желудке Я , думаю, что у Вас плохое пищеварение от этого и боли Попробуйте, как только почувствуете боль, выпейте несколько глотков Есентуки-4 с газом и если Вам это будет помогать, то пользуйтесь этим

Фото