Основные принципы семейной медицины
Врач общей практики, или семейный доктор, — это специалист, который осуществляет первую и систематическую помощь, которая охватывает различные области медицины. Семейная медицина широко распространена в странах Европы и занимает центральное место в оказании помощи населению, поскольку только семейный врач и медицинская сестра отлично знакомы со своими пациентами и способны обращать внимание на незначительные сдвиги в состоянии их здоровья. Ни в каком другом разделе медицины не уделяется столько внимания рассматриванию больного во взаимосвязи с его членами семьи. Особенностью семейной медицины является проведение лечебно-профилактических мероприятий разным возрастным категориям больных, которые входят в состав семьи.
Деятельность врача общей практики охватывает также многообразные общественные и национальные категории населения, поскольку пациенты осуществляют самостоятельный выбор специалиста данной отрасли. Основу деятельности семейной медицины составляют четыре принципа — постоянность, всесторонность, синтез проблем, профессионализм медицинских работников. Наличие вышеперечисленных характеристик службы семейной медицины способствует скорейшему разрешению многих вопросов оказания поликлинической помощи населению. Деятельность специалистов службы семейной медицины обеспечивает совместное участие с пациентами в национальном проекте «Здоровье», одним из важнейших пунктов которого является обязательное медицинское страхование. Семейный врач и медицинская сестра должны быть выражением высокого уровня профессионализма в диагностике, лечении заболеваний и уходе за своими пациентами. Специалисты данной отрасли являются олицетворением принципа здорового образа жизнедеятельности, который следует развивать и распространять среди населения. Важнейшей функцией врача и сестры службы семейной медицины является лечебно-профилактическая деятельность, направленная на сохранение здоровья семьи, устранение тяжелых заболеваний, предотвращение рецидивов и формирование стойкого улучшения состояния длительно протекающих болезней. Данные специалисты работают с определенными группами семей и осуществляют соответствующую помощь и консультацию при возникновении вопросов или проблем со здоровьем. Врач и медицинская сестра общей практики должны быть высококомпетентными в вопросах ранней диагностики и анализе определенных симптомов болезни.
В настоящее время в России инициативно учреждается отрасль семейной медицины, о чем свидетельствует издание соответствующего приказа Минздрава России № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Врач общей практики — это высококвалифицированный специалист в различных отраслях медицины, таких как педиатрия, терапия, гериатрия. Он должен быть компетентным в вопросах генетики и областях специального профиля — офтальмологии, гинекологии, эндокринологии и др. Деятельность семейного врача и медицинской сестры построена на прочных знаниях гигиены, вопросов лечебного питания, психологии и педагогики.
Различают два вида работы специалистов службы семейной медицины. Первый вид предполагает их совместную деятельность с представителями остальных специальностей (гастроэнтерологами, эндокринологами, кардиологами и др.). Второй вид предусматривает осуществление функций без посредников, т.е. когда семейный врач проводит соответствующие мероприятия, не консультируясь со своими коллегами. В настоящее время во многих областях России широко распространены лечебно-профилактические комплексы, в которых одновременно осуществляется помощь больным терапевтического, гинекологического профиля, а также детскому населению. Штат сотрудников данных учреждений состоит из значительного количества специалистов семейной медицины, которые занимают ведущее положение в структуре оказания помощи населению и по направлению которых с пациентом работают специализированные специалисты. Организация службы семейной медицины позволит улучшить эффективность оказания лечебно-профилактической помощи населению, сформировать упорядоченную и четкую согласованную деятельность системы здравоохранения. В нашей стране только начинается внедрение службы семейной медицины в практику. Это сложный процесс, поскольку необходимо найти решение многих задач, одной из которых является разделение функциональных обязанностей врача и сестры общей практики. Также следует установить истинные сведения о проблемах пациента и определить уровень ответственности медицинской сестры согласно правам и соответствующим моральным нормам ее деятельности.
Медицинская сестра общей практики обязана, во-первых, определить, удовлетворение в каких потребностях нарушено у больного. Ее деятельность направлена на соответствующий субъект (больного) и на его физиологические, общественные и духовные проблемы. Медицинская сестра в своей работе с больным должна ставить перед собой определенные цели и диагностировать результаты, для достижения которых ей необходимо тесное сотрудничество с родными и близкими больного. Средние медицинские работники службы семейной медицины значительный период своей деятельности проводят с больным и его семьей. Они должны сформировать мнение у пациента и его окружения о важности сохранения своего здоровья, заболевании и необходимости соответствующего ухода. Данное мероприятие позволит обеспечить благополучный результат деятельности медицинского персонала. В настоящее время внедряются новые принципы системы оказания поликлинической помощи населению. Одним из них является постепенное создание первичной помощи с позиции семейной медицины. Созданный базовый комплекс законопроектов в области здравоохранения предусматривает самостоятельное избрание семьей медицинского специалиста и предполагает высокий уровень профессионализма медицинской сестры общей практики. Семейный врач и медицинская сестра обязаны осуществлять соответствующие виды лечебно-профилактические мероприятия, закрепленным за ними семьям, невзирая на наличие различных возрастных групп. Деятельность медицинского персонала зачастую осуществляется в домашних условиях. Указ Минздрава России от 26 августа 1992 г. предусматривает введение новых штатных единиц — врач и медицинская сестра общей практики.
Нередко проводят аналогию участковой медицинской сестры с сестрой общей практики. Однако спектр обязанностей семейной медицинской сестры значительно больше. Одной из них является осуществление комплекса гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Также сестра общей практики должна быть компетентна в вопросах иммунизации населения. Педагогическая направленность деятельности семейной медицинской сестры предполагает обучение пациентов и его семьи элементарным способам взаимопомощи. Медицинская сестра общей практики должна сформировать и провести соответствующий уход за больными детского возраста, а также выполнить соответствующие рекомендации семейного доктора. Одной из них является проведение диагностики, лечения и восстановления согласно законным правам и обязанностям. Медицинская сестра должна осуществить первую помощь в случае экстренных состояний пациента, таких как травматические повреждения, различные виды шока, остановка дыхания и сердечной деятельности. Обязанность среднего медицинского персонала — систематическое наблюдение за деятельностью младших медицинских работников.
В настоящее время большое внимание должно уделяться обучению среднего медицинского персонала с акцентом на организацию многоуровневой системы образования и введение новых дисциплин. Внедрение в практику вышеперечисленных разработок позволит сформировать одно из важнейших качеств деятельности медицинского работника службы семейной медицины — независимость. Деятельность среднего медицинского персонала службы семейной медицины зависит от его уровня профессиональной подготовки. Так, семейная медицинская сестра функционирует с врачом общей практики только в случае окончания 3-летнего курса в колледже. Медицинская сестра, прошедшая 2-летний курс подготовки в училище, может лишь помогать медицинской сестре общей практики. Деятельность, основанная на помощи врачу общей практики, возлагается на фельдшера, который обучался в колледже 3 года 10 месяцев. Данный специалист трудится в системе районных отделов лечебно-профилактических учреждений. Медицинская сестра, окончившая университет, способна возглавлять несколько отделений службы семейной медицины и руководить деятельностью сестер общей практики. Данная должность относится к группе академических специальностей. Деятельность службы семейной медицины направлена на человека, его семью и окружающих их людей, входит в структуру сестринского дела. Данная организация базируется на принципах здорового образа жизни и главных вопросах, касающихся общества и гигиены в целом. Медицинская сестра общей практики должна быть качественно подготовленной к работе в сфере семейной медицины. Она должна глубоко и всесторонне осуществлять сестринский процесс в дисциплинах узкого профиля (таких как эндокринология, гинекология, офтальмология и т.д.) и глубоко и всесторонне ориентироваться в знаниях по данным областям медицины. Семейная медицинская сестра должна быть компетентна в вопросах гуманитарных наук — быть хорошим педагогом и психологом.
В настоящее время постепенно формируется семейный подход в оказании первичной помощи населению. В этом случае повышается ответственность медицинской сестры за состояние здоровья пациента. Одним из важнейших компонентов деятельности семейной медицинской сестры является четкое понимание и применение основ сестринского дела. Обладая определенными знаниями в различных дисциплинах, сестра общей практики должна не только осуществлять различные лечебные процедуры, но и проводить всевозможные беседы с членами семьи. Данные мероприятия способствуют обеспечению процесса воспитания в сферах правильного питания, физической культуры, психологии и т.д. Различные виды бесед по этим вопросам позволят разрешить многие социальные задачи нашего времени. Деятельность медицинской сестры общей практики регламентируется соответствующим Указом № 237 Министерства здравоохранения Российской Федерации. Согласно ему сестра общей практики способна работать как в муниципальных, так и в частных лечебно-профилактических учреждениях. Деятельность семейной медицинской сестры осуществляется на договорной основе, после выбора ее определенной семьей. В перечень функциональных обязанностей медицинской сестры входят: осуществление приема больных в поликлинике, проведение экстренных мероприятий, помощь при диагностике заболеваний, выполнение назначений семейного врача, поддержка членов семьи в решении вопросов психологического и социального характера. Грамотная и высококвалифицированная работа медицинской сестры общей практики во многом определяется не только большим уровнем исполнительности, но и тщательной обдуманностью каждого шага.
Деятельность каждой сестры общей практики подлежит лицензированию, что предполагает перечень ее основных функций. В совершенном варианте средний медицинский персонал, работающий в службе семейной медицины, должен получить высшее медицинское образование по специальности «Менеджер здравоохранения». В этом случае академическая сестра врача общей практики синтезирует медицинские знания сестер узкопрофильных врачей (офтальмолога, хирурга, гинеколога и т.д.). Семейная медицинская сестра должна уметь проводить электрокардиографическое исследование, диагностику нарушения органов дыхательной системы (пикфлоуметрию). Одной из обязанностей сестры общей практики является установление функции зрительного (измерение четкости зрения и глазного давления) и слухового аппарата. Она должна разбираться в интерпретации результатов анализов при заболеваниях кровеносной, пищеварительной, эндокринной (глюкотест) и мочевыделительной системы. Также обязанностями семейной медицинской сестры являются проведение физиотерапевтических мероприятий и осуществление процедуры гигиенического и терапевтического массажа. Она должна владеть приемами оказания экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях. Так, например, медицинская сестра общей практики обязана при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. При остановке сердечной деятельности у пациента семейная медицинская сестра должна запустить сердце, используя специальный аппарат — дефибриллятор. Она должна быть компетентна в вопросах медицинской статистики и иметь определенные навыки осуществления своей деятельности с помощью современных компьютеризированных технологий.
Главными целями работы семейной медицинской сестры являются сохранение здоровья и профилактика заболеваний у своих подопечных. Поэтому она обязана рассматривать семью как единую структуру и учитывать ее национальные и социальные характеристики, а также психологические связи между ее членами. Семейная медицинская сестра должна учитывать факторы, отрицательно воздействующие на здоровье подопечных: курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, а также профессиональные вредности. В настоящее время возрастает количество больных, относящихся к определенной группе риска по заболеваниям сердечнососудистой и эндокринных систем, что следует иметь в виду медицинской сестре общей практики. Важными элементами деятельности семейной сестры являются тщательное и всестороннее рассмотрение состояния здоровья членов семьи, консультирование в случае неблагоприятных изменений, а также полный разбор итога проделанной работы. Следовательно, медицинская сестра общей практики осуществляет начальный этап развития всевозможных точек зрения, которые касаются состояния здоровья семьи.
Специалисты службы семейной медицины осуществляют целый комплекс мероприятий по лечению и профилактике заболеваний в прикрепленных к ним семьях. В компетентность сестры общей практики входят особое отношение к своим больным, подразумевающее признание их индивидуальных особенностей, а также переживание их проблем внутри себя. В функции семейной сестры входит способность определить нарушенные потребности данного пациента, включающие также конфликтные ситуации внутри семьи. Пациенты, закрепленные за определенными медицинскими специалистами, должны проводить систематическую коррекцию лечебно-профилактических мероприятий. Важнейшими элементами эффективности функционирования системы здравоохранения являются падение уровня заболеваний, смертности и увеличение уровня рождаемости среди людей, населяющих определенный участок. Приближение к данным показателям, а затем и их стабильность в характеристике деятельности системы оказания первичной помощи населению возможны только при совместном согласованном сотрудничестве семейного врача и медицинской сестры. В настоящее время в России проводится большая работа, связанная с открытием соответствующих форм образования сестер общей практики. Важная роль в организации и осуществлении принципов первичной медицинской помощи принадлежит семейной сестре.
В системе оказания помощи населению существуют два типа: первичная и квалифицированная помощь. Первый вид осуществляют все поликлинические и стационарные лечебно-профилактические учреждения, которые не имеют в своей структуре кабинетов и отделений узкого профиля. Второй вид помощи организуется учреждениями соответствующей специализации, такими как диспансер, научно-исследовательский институт и т.д. Система первичной помощи подразумевает систематическое влияние на здоровье людей, населяющих небольшую территорию, определенных начальных структур системы здравоохранениях. В основе функционирования службы оказания первичной помощи лежит деятельность врача и медицинской сестры общей практики. Для удачной деятельности службы первичной помощи необходимо придерживаться основных позиций. Во-первых, данная организация обязана соответствовать особенностям жизнедеятельности людей, обслуживаемых ею, и при необходимости проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Во-вторых, первичная медицинская помощь является одним из важнейших пунктов национального проекта «Здоровье». Прочие виды оказания медицинских услуг формируются лишь с целью обеспечения в консультативном и техническом содействии структурам медицинских учреждений первичного звена. Затем служба первичной помощи всецело взаимодействует со структурами, обеспечивающими содействие в образовательных, транспортных и других потребностях. Одним из принципов первичной помощи является также интенсивное участие населения в ее организации и реализации в целях обеспечения тесного сотрудничества с другими службами, помогающими в жизнедеятельности людей. Это взаимодействие должно основываться на дружеском и согласованном сотрудничестве. Средства, на которых основывается оказание медицинской помощи жителям, должны быть доступными. К сожалению, на сферу оказания первичной помощи выделены минимальные средства, что обусловливает широкое распространение вложений самих пациентов. Деятельность структуры первичной помощи предполагает наличие синтеза профилактики, лечения заболеваний и меры по восстановлению здоровья каждого члена семьи. Объем работы, который осуществляется данной службой, должен отвечать уровню потребностей населения в нем, что обеспечивает определенное равновесие в системе оказания помощи населению. Первоначальная стадия болезни в большей степени должна подвергаться воздействию со стороны специально подготовленных медицинских специалистов. Данная позиция сформулирована в целях уменьшения трудностей и травматизации данной стадии.
Согласно соответствующему пункту приказа Минздрава России первичная медицинская помощь населению осуществляется на принципах доступности и бесплатности. Данный вид структуры здравоохранения предполагает лечебно-профилактические мероприятия в отношении основных заболеваний, повреждений и экстренных состояний здоровья пациентов. Затем деятельность первичной помощи включает осуществление мер, относящихся к профилактике и предотвращению распространения массовых заболеваний. Большая часть работы организации первичной помощи включает защиту здоровья матерей и детей. Реализацией плана деятельности данной службы занимаются государственные лечебно-профилактические учреждения и санитарно-эпидемиологическая структура здравоохранения. Несмотря на это, в России широкое распространение получили частные медицинские формирования, занимающиеся оказанием первичной помощи населению. Деятельность данных организаций строится на контрактах с соответствующими страховыми компаниями. Деятельность службы первичной помощи включает широкий круг мероприятий, которые разрабатываются и утверждаются муниципалитетными организациями согласно специально сформулированным законопроектам. Подобная система лежит в основе планирования этапов осуществления первичной помощи. Обеспечение финансовыми средствами возлагается на органы местной власти. Данная функция организуется с помощью целевого фонда и расхода средств вышесказанной структурой. Эта денежная сумма предназначена для защиты здоровья и профилактики заболеваний у населения.
В России служба оказания первичной помощи строится на определенных принципах. Первый из них включает формирование новой должности — медицинский врач общей практики. Второй принцип основан на выработке определенного авторитета должности семейной медицинской сестры. Третий принцип предполагает непрерывное совершенствование наиболее приемлемых типов службы оказания первичной помощи населению, которые представлены учреждениями сестринского ухода и общественными организациями, занимающимися осуществлением медицинской помощи людям пожилого возраста. Четвертый принцип включает инициативность самих пациентов в постановлении и решении вопросов, касающихся формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Большой объем работы службы первичной помощи сводится к вопросам распространения инфекционной патологии среди населения. Данная организация занимается разработкой и решением проблем этиологии, патогенеза, течения и клиники инфекционных болезней. Пути передачи возбудителя и меры профилактики при этом остаются основными в данной области. Для этого структура первичной помощи непрерывно сотрудничает с санитарно-эпидемиологической станцией. Служба первичной помощи проводит систематическое наблюдение основных показателей эпидемиологической обстановки региона и страны в целом.
Одной из основных функций деятельности системы здравоохранения является проведение профилактических мероприятий среди населения, что обеспечивает повышение уровня положительных и уменьшение негативных показателей здоровья населения (рождаемости и смертности). В настоящее время выделяют несколько видов профилактической помощи. Основной задачей первичной профилактики является уменьшение числа проявления патологических состояний среди населения. Это предполагает мероприятия по защите здоровья граждан посредством совместной работы как группы личностей, так и социума в целом. Деятельность данных объединений предусматривает соответствующие рекомендации в отношении правильного питания, физической культуры, формирования состояния душевного равновесия.
К важным элементам работы также относятся проведение иммунизации гражданам против некоторых инфекционных заболеваний и осуществление мер по созданию безопасных условий жизнедеятельности населения. Профилактические мероприятия второго вида предполагают снижение остроты и длительности течения заболевания. Это осуществляется посредством различных диагностических процедур и проведением экстренных манипуляций при состояниях больного, угрожающих его жизни. Данные мероприятия обеспечат успешное лечение многих заболеваний и длительное сохранение удовлетворительного состояния здоровья при длительно протекающих патологиях. Третичная профилактика состоит в предотвращении возникновения осложнений соответствующего заболевания. Это подразумевает ряд диагностических мероприятий после перенесенного заболевания и немедленное лечение в случае обнаружения патологического очага. Деятельность специалистов в осуществлении третьего вида профилактики предполагает также комплекс восстановительных манипуляций пациентам, перенесшим тяжелые заболевания, такие как инфаркт миокарда, ревматизм и т.д. Основным направлением данной работы является мотивация больного к здоровому образу жизни и ограничению терапии лекарственными препаратами.
Для лучшего понимания системы проведения профилактических мероприятий службой первичной медицинской помощи следует обратиться к примеру. Больной страдает хроническим бронхитом. Первичные профилактические мероприятия включают отказ от курения, недопущение переохлаждения и т.д. К вторичным мероприятиям относятся систематическое проведение врачом-терапевтом аускультации легких, наблюдение за характером имеющегося кашля и мокроты. Третичная профилактика подразумевает комплекс лечебно-профилактических мер по восстановлению состояния здоровья пациента после пневмонии, развившейся вслед за острым бронхитом. В настоящее время создаются предпосылки для формирования двух видов направлений деятельности службы первичной помощи: определение «совокупностей повышенной опасности». Для осуществления данного вида деятельности учреждаются специально подготовленные должности врача и медицинской сестры общей практики, которые работают в структуре первичной помощи. Численность данных специалистов устанавливается в зависимости от плотности населения обслуживаемого участка и объема необходимых лечебно-профилактических мероприятий. Показатель «совокупность повышенной опасности» определяется с целью обнаружения и проведения комплекса восстановительных манипуляций больным с большим риском раннего летального исхода. К данной группе следует отнести пациентов, страдающих осложненными хроническими заболеваниями. Так, например, наличие артериальной гипертонии в течение 10 лет приводит к формированию гипертрофии левого желудочка сердца. Также сюда входят больные, чье заболевание привело к угрожающему жизни состоянию, такому как инфаркт миокарда, отек легкого и т.д. В настоящее время имеются болезни, наличие которых уже представляет угрозу жизни больного. К ним относят такие заболевания, как сахарный диабет, сердечные аритмии и т.д. Определение численности данных пациентов также входит в задачи службы первичной медицинской помощи. Выявление совокупности повышенной опасности предполагает внесение положительных изменений в деятельность системы здравоохранения. Это проявляется в индивидуализированном подходе к потребностям больного и в применении тех или иных способов оказания медицинской помощи. Данная работа позволит заинтересовать специалистов службы первичной помощи и самих больных в вопросах осуществления мероприятий по охране здоровья граждан. Определение вышеуказанной совокупности позволит значительно снизить процент опасности в возникновении заболеваний, их осложнений и является финансово выгодным мероприятием для пациента. Помимо позитивных элементов, имеется и отрицательная сторона данной деятельности.
Во-первых, реализация данной программы требует вложения значительных денежных средств. Во-вторых, работа специалистов структуры первичной медицинской помощи на сегодняшний день не способна «оздоровить» всех граждан нашей страны. План населения предполагает раннее проведение диагностических мероприятий в связи с различными заболеваниями, характеризующимися бедностью симптомов или латентным течением. К таким болезням можно отнести артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, хронический гастрит, гломерулонефрит и др. Разработка данного показателя нацелена также на активную работу по предупреждению возникновения заболеваний, включающую проведение массовой вакцинации против наиболее опасных инфекционных заболеваний — коклюша, столбняка, дифтерии и т.д. Реализация «плана населения» предусматривает принципиально новую программу в организации помощи населению. Она предусматривает наибольшие положительные элементы для граждан страны по сравнению со старыми системами оказания медицинских услуг, в том числе требует минимальных денежных затрат. Данная программа должна работать на благо всего населения и отвечать его требованиям. Помимо положительных пунктов деятельности этой системы, имеются и отрицательные стороны. Данная программа имеет определенные недоработки, результатом чего является недостаточный мотив многих пациентов и самих работников структуры первичной помощи населению в понимании и принятии этой системы. В этом случае наблюдается низкий уровень опасности. Одним из важнейших элементов успешной деятельности медицинской сестры общей практики является отличное понимание и умение применить на практике все принципы организации первичной помощи населению. В настоящее время сформирована программа радикально нового подхода медицинской сестры к своей деятельности. Она включает повсеместное внедрение и использование сестринского дела. Данное нововведение, касающееся преимущественно среднего медицинского персонала, уже действует во многих лечебно-профилактических учреждениях, но, к сожалению, не охватило все структуры системы здравоохранения. Создание сестринского дела явилось необходимой мерой, поскольку в течение длительного периода времени наблюдается отсутствие совершенства в работе медицинской сестры. Данное нововведение также обусловлено интенсивными процессами развития сестринского образования во многих странах ближнего и дальнего зарубежья.