Периоды родовой деятельности

Беременность — физиологический процесс, который в организме здоровой женщины протекает без осложнений и заканчивается родами в срок, т.е. в 40 недель. Потому такие роды называются срочными. Первые роды у большинства женщин происходят в возрасте 22—26 лет. Первородящие женщины в возрасте 30—35 лет считаются уже «пожилыми», а после 35 лет — «старыми первородящими». Родовые пути нерожавшей женщины еще не подготовлены для прохождения младенца, поэтому первые роды продолжаются до 14— 16 часов, а длительность повторных родов — 8—12 часов.

Начало родовой деятельности регистрируется при появлении регулярных схваток. Это время следует отметить в истории родов, а беременная женщина с этого момента называется роженицей.

Весь процесс родов делится на 3 периода: период раскрытия, период изгнания, послеродовой период.

В первом периоде родов (периоде раскрытия) женщину нужно уложить на нежесткую койку в «предродовую палату», или в «первую родильную палату».

Акушерка родильной комнаты должна установить общее состояние роженицы, установить, не отошли ли воды, измерить артериальное давление, выслушать сердцебиение плода, которое в норме должно быть в пределах 140 ударов в минуту, четким и ритмичным, измерить наружные размеры таза и записать все данные в историю родов. Врач проводит наружное акушерское обследование (определяет положение, позицию и вид плода).

Далее акушерка готовит роженицу для внутреннего (влагалищного) исследования. Для этого нужно подложить под таз роженицы специальный валик — польстер (если роженица лежит на мягкой кровати), чтобы таз во время осмотра не опускался, и над чистым судном подмыть ее из кружки Эсмарха. Произведя влагалищное исследование, врач записывает вагинальный статус на данный момент: состояние шейки матки, степень раскрытия, целостность плодного пузыря, характер и местонахождение предлежащей части, отправные ориентиры (где находится стреловидный шов и роднички на головке или же копчик и седалищные бугры на ягодицах), величину диагональной конъюгаты, если мыс достижим.

С развитием родовой деятельности схватки становятся чаще, сильнее и продолжительнее. На высоте одной из схваток происходит вскрытие плодного пузыря, отходят околоплодные воды. Это наблюдается при полном или почти полном раскрытии шейки матки. При отхождении вод у роженицы акушерка должна немедленно сообщить об этом дежурному врачу.

Врач выслушивает сердцебиение плода и после туалета наружных половых органов роженицы производит влагалищное исследование (второе плановое). Если плодный пузырь вскрыт, имеется полное раскрытие зева, головка плода находится большим сегментом во входе в малый таз или в полости малого таза, т.е. наступает второй период родов — период изгнания, то роженицу на каталке переводят во вторую родильную комнату.

Кровать Рахманова застилается стерильными клеенками и пеленками (верхняя и нижняя части отдельно). Роженице нужно помочь переодеться в стерильное белье и уложить ее на родовую кровать. Акушерка должна помыть руки и, надев маску, обработать роженице наружные половые органы и промежность йодом со спиртом, покрыть ее ноги и живот стерильной простыней; на себя надеть стерильный халат и резиновые перчатки. Придвинув подвижной столик к рахмановской кровати, акушерка приступает к приему родов.

Роженица должна лежать с несколько приподнятой головой, стопами упираться в «подошвы» — специальные подставки для упора на краю рахмановской кровати, а руками браться за специальные вертикальные рукоятки по бокам кровати или за края кровати. Акушерке нужно учить роженицу правильным потугам, экономно расходовать физические силы, добиваться выполнения указаний дежурного персонала.

Изгоняющие силы во втором периоде родов состоят из схваток и потуг. Во время каждой потуги роженице дают указание набрать полную грудь воздуха, задержать дыхание и, упираясь ногами в «подошвы», с максимальной силой тянуть на себя рукоятки. Важно, чтобы потуги роженицы начинались одновременно со схватками. Когда начнется прорезывание головки, роженица должна отпустить рукоятки, глубоко дышать и не тужиться. Плод будет продвигаться только за счет схваток. При недостаточной силе схваток акушерка дает указание роженице слегка потужиться.

Во время потуг роженица тратит большой запас сил, на нее ложится большая нагрузка, поэтому роженицам с рядом заболеваний (гипертоническая болезнь, поздние токсикозы средней и тяжелой степеней, болезни сердца, выраженная близорукость и др.) тужиться запрещается, а период изгнания укорачивается или исключается.

Врач всегда находится рядом с роженицей, напротив акушерки, выслушивает сердцебиение плода между потугами и следит за состоянием роженицы.

При прорезывании головки большей своей окружностью из половой щели акушерка правой рукой сама разгибает головку, а левой, удерживая промежность, делает движения рукой кнутри, как бы снимая промежность с головки. После рождения головки нужно стерильной пеленкой протереть носик и ротик плода, освобождая их от слизи, и обеими ладонями, положенными друг против друга на височные косточки и ушки плода, повернуть головку личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Затем, не отнимая ладоней, акушерка наклоняет головку вниз, подводя переднее плечико под лонное сочленение роженицы. После этого поднимает головку кпереди, вверх, благодаря чему рождается задняя ручка, после чего производится снова движение вниз — рождается передняя ручка. Введя указательные пальцы в подмышечные впадины плода, акушерка извлекает его целиком.

После рождения младенец начинает дышать, громко кричит, что считается хорошим признаком, так как у ребенка полностью расправляются легкие. Момент рождения ребенка обязательно фиксируется в истории родов.

Далее начинается третий период родов — последовый период. В это время очень велик риск возникновения послеродового кровотечения.

Младенец лежит на спинке между ног роженицы. Не отделяя его от матери, акушерка сразу проводит профилактику бленнореи — закапывает в глазные щели по 1 капле 30%-ного раствора альбуцида, а девочкам еще 2 капли в половую щель 2%-ного раствора азотно-кислого серебра. Затем 8—10 см пупочного канатика с отступом от пупочного кольца на 25—30 см смазывается йодом, пережимается двумя зажимами Кохера и пересекается. Акушерка переносит ребенка в детский уголок для первичной обработки, а роженица остается лежать на спине со свисающей из половой щели частью пуповины. Для сбора кровяных выделений женщины подставляется почкообразный тазик или судно. Мочевой пузырь опорожняют катетером.

Последовый период продолжается 10—30 минут. Акушерка наблюдает за роженицей, ее состоянием, нет ли кровотечения, периодически ребром ладони надавливает над лоном для определения признаков отделения последа по Кюстнеру—Чукалову. Если пуповина не втягивается и к этому моменту роженица ощущает позывы к потугам — значит, послед отделяется. Категорически запрещается потягивать за пуповину или давить на матку для отделения последа. Такие действия могут вызвать неполное отделение плаценты с задержкой частей плацентарной ткани, что может привести к сильному кровотечению. Акушерка просит роженицу потужиться, и послед рождается в подставленный почкообразный тазик.

Послед раскладывается на подносе плацентой вверх, и врач тщательно осматривает его для определения его целости. С момента рождения последа заканчивается третий период родов, и женщина считается родильницей. Она остается в родильной комнате еще 1,5—2 ч в положении лежа на спине. Поворачиваться на бок нельзя, при перемене положения матка может засасывать воздух, и возникает опасность воздушной эмболии. Спустя 1,5—2 ч в малой операционной у всех родильниц производится осмотр шейки матки, влагалища и промежности. Обнаруженные повреждения зашиваются. Из малой операционной родильница переводится в послеродовое отделение.

Обновлено: 2019-07-09 23:48:27