Изжога (рефлюкс) симптомы
Желудочно -пищевой рефлюкс (изжога) представляет собой ощущение жжения за грудиной и в эпигастральной области, где и располагаются пищевод и желудок. Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал изжогу, однако не всегда ее появление свидетельствует о патологии. Изжога является не болезнью, а лишь одним из признаков таких заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит, хронический холецистит и функциональные расстройства желчевыделительной системы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Как правило, эти заболевания сопровождаются повышенной желудочной секрецией, чрезмерной выработкой соляной кислоты и пищеварительных ферментов, которые в кратчайшие сроки приводят к повреждению слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительного процесса. Однако изжога может возникать и у больных со сниженной желудочной секрецией.
Самой частой причиной возникновения изжоги можно считать гастро-эзофагеальный рефлекс, т.е. заброс в пищевод с антиперистальтической волной желудочного содержимого, которое имеет кислую среду, содержит соляную кислоту и ферменты, участвующие в переваривании пищи, и повреждает слизистую оболочку пищевода, вызывая развитие в нем воспалительного процесса. В норме попадание желудочного содержимого в пищевод не происходит благодаря работе нижнего пищеводного сфинктера и своевременному опорожнению желудка. Еще одной достаточно частой причиной рефлекса является повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления.
Однако единичные забросы могут возникать и у здоровых людей, особенно при употреблении чрезмерно горячей, жирной, острой пищи, большого количества шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя, при курении, приеме некоторых лекарственных средств (нитраты, наркотические анальгетики, эуфиллины и др.). Также изжога нередко возникает и у беременных женщин. У грудных детей, в результате анатомических особенностей, рефлекс может существовать в норме.
Единичные рефлексы не вызывают воспаления пищевода, так как включаются защитные механизмы. Частые длительные рефлексы могут привести к развитию гастро-эзофагеальной рефлексной болезни.
Клинически изжога представляет собой резко возникающее чувство жжения за грудиной, подкатывания к горлу теплой жидкости. Эти проявления усиливаются при наклонах вперед, особенно если они производятся после еды, напряжении мышц брюшного пресса, в положении лежа и после еды. Вертикальное положение тела, употребление небольшого количества жидкости, а также прием антацидных средств значительно уменьшают ее интенсивность. Нередко изжога может сопровождаться обильным слюноотделением или возникновением отрыжки, сопровождающейся появлением во рту кислого содержимого или горечи в результате заброса желчи. Чаще всего изжога возникает у людей с повышенной кислотностью желудочного сока и регистрируется через 30—45 минут после еды, гораздо реже возникает натощак.
Конечно же, клиническая картина будет различна, в зависимости от заболевания, которое привело к изжоге, однако практически у всех больных выявляются боли в животе.
Прежде всего для предотвращения возникновения изжоги необходимо соблюдение некоторых правил, которые предотвращают повышение внутрибрюшного давления, а следовательно, способствуют уменьшению степени рефлюкса и улучшают эвакуацию содержимого желудка:
• нельзя носить тугие ремни;
• после приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение в течение не менее чем 30—45 минут;
• после еды рекомендуется походить в течение получаса, в крайнем случае, посидеть 30—40 минут;
• кормление грудного ребенка должно проводиться в сидячем положении (сидя под углом 15—60°);
• последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3—4 часа до сна;
• не осуществлять наклонов после еды;
• у людей с частыми случаями изжоги во время занятий спортом должны быть исключены упражнения, сопровождающиеся повышением внутри-брюшного давления, такие как качание мышц брюшного пресса, подъем штанги и некоторые другие;
• следить за регулярностью стула, во избежание запоров, сопровождающихся длительными натуживаниями во время акта дефекации, а следовательно, повышением внутрибрюшного давления;
• спать рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем, чтобы головной конец кровати был на 20—25 см выше ножного.
Важным компонентом немедикаментозного лечения является соблюдение диеты. Питание должно быть частым, не менее 5—6 раз в день, дробным, пищу необходимо тщательно пережевывать, не рекомендуется переедать, питаться всухомятку, торопиться во время еды, проглатывая плохо пережеванную пищу. Пища должна быть механически и химически щадящей. После еды не следует сразу ложиться.
Из рациона должны быть исключены: острая, жирная, жареная пища, специи, алкоголь, а также продукты, расслабляющие пищеводно-желудочный жом (шоколад, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, редька, редис, чеснок, кофе и некоторые другие), а также продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (молоко, ржаной хлеб, бобовые, капуста).
Грудным детям с рефлюксом в рацион подключают специальные противорефлюксные смеси с загустителями (клейковина рожкового дерева — камедь), которые дают в конце каждого кормления. К таким смесям относятся Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс и др.
Предотвратить возникновение или уменьшить интенсивность изжоги можно благодаря использованию щелочных минеральных вод. К применению рекомендуются гидрокарбонатные воды: «Ессентуки», «Дилижан», «Саирме», а также гидрокарбонатные сульфатные воды — «Славяновская», «Смирновская», «Джермук», «Кисловодский нарзан» и некоторые другие. Минеральную воду пьют за 1 час до еды или через 30—40 минут после еды. В первый день объем минеральной воды на прием не должен превышать У4 стакана (50—100 мл), которые постепенно можно увеличивать до 1 стакана на прием.
Лекарственное лечение изжоги включает в себя лечение основного заболевания, спровоцировавшего ее возникновение, а также симптоматическое лечение, направленное на нейтрализацию кислоты желудочного сока.
В первую очередь в терапию подключаются антациды. Они нейтрализуют соляную кислоту, уменьшают раздражающее действие ферментов, адсорбируют на себе желчные кислоты, повышают образование бикарбонатов, обладают цитопротективным действием, способствуют более быстрому очищению пищевода и ощелачивают содержимое желудка, что в свою очередь улучшает работу нижнего пищеводного сфинктера. Антациды делятся на растворимые и нерастворимые. Растворимые антациды действуют более быстро, но кратковременно. К ним относятся двууглекислая сода, карбонат кальция (мел) и окись магния. В настоящее время растворимые антациды практически не применяются в связи с тем, что они оказывают не только местное действие на желудочно-кишечный тракт, но и общее ощелачивающее действие на весь организм, что сопровождается большим количеством побочных эффектов. Нерастворимые антациды оказывают более длительное действие. Эти препараты в своей основе содержат невсасывающиеся алюминий и магний. Антациды применяются через 1—2 часа после еды на ночь.
К ним относятся следующие препараты:
• альмагель — препарат выпускается в виде суспензии во флаконах по 170 и 200 мл, назначается 3 раза в день за 30 минут до еды и 1 раз на ночь. Детям в возрасте до 10 лет назначают по 1/2—1/3 дозировочной ложки, 10—15 лет — по 1 дозировочной ложке, старше 15 лет — по 1—2 дозировочных ложки. Курс лечения составляет 3—4 недели;
• маалокс — лекарство выпускается в виде таблеток, суспензии для приема внутрь во флаконах по 250 мл и пакетиках по 15 мл, назначают через 1—2 часа после еды и на ночь, применяют по 1—2 пакетика или таблетки 3—4 раза в день. Перед употреблением суспензию во флаконах взбалтывают, пакетики разминают, а таблетки разжевывают или держат во рту до полного рассасывания;
• гастал — препарат имеет вид таблеток, которые проглатывают не разжевывая по 1- 2 таблетки 3—4 раза в день;
• фосфалюгель — представлен гелем в пластмассовых пакетиках, который принимают внутрь, в неразбавленном виде, 2—3 раза в день, запивая небольшим количеством жидкости или разбавляя в половине стакана с водой;
• де-нол — препарат выпускается в таблетках. Детям до 12 лет применяют таблетки по 120 мг, а у детей старше 12 лет и у взрослых — 240 мг 2 раза в день за 30 минут до еды или через 2 часа после приема пищи. Курс лечения составляет 4—8 недель. Основным веществом препарата является коллоидный висмут, действие которого заключается в образовании пленки на слизистой оболочке, которая усиливает слизеобразование и оказывает цитопротективное действие.
Цитопротекторы — препараты, ускоряющие заживление эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:
• вентер (сукральфат) — используют внутрь за 1/2— 1 час до еды по 500 мг 4 раза в день. Препарат выпускается в виде таблеток по 500 мг, которые проглатывают не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения составляет 4—6 недель и более;
• нитрат висмута (викалин, викаир) — обладает обволакивающим и вяжущим действием — применяется лекарственное средство за 15—30 минут до еды, по 100—200 или 300 мг 3—4 раза в день. Курс лечения не менее 10 дней, в среднем составляет 1 месяц.
С целью уменьшения повреждающего действия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода и желудка применяются антесекреторные препараты:
• Н2-гистаминоблокаторы — улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке, уменьшают выработку пепсина, повышают образование бикарбонатов, стимулируют процессы заживления эрозивно-язвенных дефектов слизистых оболочек. К ним относятся следующие средства:
а) циметидин — выпускается в форме таблеток и капсул по 200, 300, 400, 600 и 800 мг, однако препарат применяется только у детей старше 14 лет кратностью 2—3 раза в день. Однако при лечении циметидином может возникнуть «феномен рикошета», т.е. повышение концентрации соляной кислоты выше первоначального уровня после прекращения лечения;
б) ранитидин — выпускается в виде таблеток по 150, 200 и 300 мг, а также в ампулах по 2 и 5 мл. Детям лекарство назначается из расчета 2—8 мг/кг 2—3 раза в сутки, взрослым по 150 мг 2 раза в день. Продолжительность лечения составляет 4—8 недель;
в) фамотидин — так же, как и ранитидин, имеет вид таблеток по 20 и 40 мг, применяется по 1/2— 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день, детям препарат назначается из расчета 5—10 мг/кг на прием;
• ингибиторы протоновой помпы:
а) омепразол (лансопразол, эзомепразол) — выпускается в таблетках или капсулах по 10,20 и 40 мг в 2 приема в день, курс лечения составляет 4 недели. Препарат назначается по 20 мг 2 раза в день;
б) эзомопразол (нексиум) — препарат назначается по 10—40 мг 1 раз в день;
в) рабепразол (париет) — препарат применяется в дозе 10—20 мг 1 раз в день. Курс лечения в среднем составляет 4 недели;
г) пантопразол — препарат выпускается в таблетках по 20 и 40 мг, назначается по 40—80 мг в сутки в 2 приема.
С целью ускорения продвижения пищи из желудка по желудочно-кишечному тракту, а также для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и предотвращения обратного заброса пищи используются препараты группы прокинетиков:
• домперидон (мотилиум, мотилак) — препарат назначают из расчета 0,25 мг/кг внутрь, детям с массой тела 20—30 кг по /2 таблетки, а детям с массой свыше 30 кг по 1 таблетке 3 раза в день за 15— 30 минут до еды. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг. Курс лечения составляет 2—4 недели;
• церукал (метоклопрамид, реглан) — производится в таблетках для приема внутрь по 5, 10 мг и в ампулах для внутримышечного введения. Детям старше 6 лет назначается по 1/— 1 таблетке 3 раза в день, взрослым — по 1—2 таблетки 3 раза в день.
В комплексное лечение заболеваний, сопровождающихся изжогой, целесообразно включать ферментные препараты:
• панкреатин — выпускается в таблетках и драже по 200, 250 и 500 мг, назначается детям в возрасте 6—7 лет по 1 таблетке, 8—9 лет по 1—2 таблетки, 10—14 лет и взрослым — по 2 таблетки 3—4 раза в день во время еды;
• панзинорм-форте — применяется по 1 драже 3 раза в день во время еды;
• фестал — применяется средство по /2— 1 —2 таблетки 3 раза в день во время или после еды;
• дигестал — состоит из экстракта желчи и фермента (панкреатина). Препарат назначается внутрь по 1—2 драже 3 раза в день во время еды;
• энзистал — назначается по 1—2 таблетки, 3—4 раза в день во время еды;
• мезим-форте — принимается по 1—2 таблетки, 3 раза в день до еды или во время еды, не разжевывается и запивается большим количеством воды;
• креон — выпускается в капсулах, назначается детям до 1 года по 1/4 —1/2 капсулы, детям старше 1 года — по 1/2— 1 капсуле, взрослым — по 1—2 капсулы с каждым приемом пищи.
С целью снижения газообразования в желудочно-кишечном тракте применяются сорбенты. К ним относятся следующие препараты: активированный уголь, полисорб, лактофильтрум, неосмектин, смекта, энтеросорбент, энтерогель.
При выраженном метеоризме, который протекает с повышением внутрибрюшного давления, необходимо назначение ветрогонных средств: плоды фенхеля, ветрогонный сбор (листья перечной мяты, плоды фенхеля, корневища валерианы), плоды укропа пахучего, симетикон (гаксон, эспумизан, бэби-калм).