Помощь при запоре
Запор
Запор представляет собой отсутствие стула у взрослых более чем 48 часов, у новорожденных реже 1 раза в день, при этом кал приобретает твердую консистенцию, а также выделяется после длительного натуживания. В основе запора лежит нарушение продвижения каловых масс по кишечнику, вызванное ослаблением перистальтики или наличием механического препятствия. Чаще всего запором страдают дети и пожилые люди. Причиной запора могут быть различные заболевания: чаще всего запор возникает в результате наличия функциональной и органической патологии органов пищеварения. К ним относятся сужение просвета кишки, вызванное новообразованием, рубцами или врожденной аномалией строения кишечника (удлиненная толстая кишка, мегаколон, болезнь Гиршпрунга), панкреатит, язвенная болезнь, дисбактериоз и заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой);
• функциональные и органические заболевания центральной нервной системы;
• неврогенные расстройства, связанные с самопроизвольным подавлением рефлекса на дефекацию в результате неприятного опыта болезненных актов дефекаций;
• токсическая этиология запора, вызванная действием некоторых лекарственных средств, например, препаратов свинца, морфина, никотина, нитробензола, холинолитиков и спазмолитиков;
• патология эндокринной системы: недостаточность функции гипофиза, щитовидной железы, яичников;
• недостаточное содержание в рационе продуктов, содержащих клетчатку (овощей, фруктов, злаков) становится достаточно частой причиной замедления перистальтики или развития «синдрома вялого кишечника»;
• гиподинамия — низкая физическая активность, сидячий образ жизни.
Прежде всего лечение запоров включает в себя соблюдение диеты.
Вся пища должна подвергаться парке, варке или запекаться в духовке.
Из рациона должны быть исключены хлеб и хлебобулочные продукты из муки высшего сорта, рис, геркулес, манка, вермишель, черника, айва, шоколад, крепкие чай и кофе, какао, консервы, копчености, маринады, жареное, лук, чеснок, алкогольные напитки.
К употреблению разрешены следующие продукты: серый, отрубной хлеб, хрустящие хлебцы, нежирные супы, овощной отвар, борщ, свекольник, окрошка, фруктовый суп, мясо и рыба нежирных сортов, белокочанная капуста и зеленый горошек, рассыпчатые каши и запеканки, спелые сладкие фрукты и ягоды, размоченные сухофрукты — чернослив, инжир, курага, урюк, фруктовые и овощные соки, молочные напитки, свежий творог и творожные запеканки, пудинги, сырники, неострые сорта сыра, некрепкие чай и кофе, отвар шиповника, сливочное и растительное масло по переносимости.
Обязательным является соблюдение питьевого режима. Количество выпиваемой за сутки жидкости должно быть не менее 1,5 л. Необходимо регулярное опорожнение кишечника, для чего ребенка рекомендуется ежедневно высаживать на горшок для выработки рефлекса на дефекацию. Больным с запорами необходимо вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, лечебной гимнастикой, проводить физиотерапию, снимающую спазм кишечника.
Естественным и недорогим средством коррекции стула являются натуральные волокна — отруби. Молотые пшеничные отруби добавляются в пищу, перед приемом их рекомендуется залить кипятком на 30 минут. Средство назначается по 1 ч. ложке, через 7 дней по 2 ч. ложки, еще через 7 дней — по 1—2 ст. ложки 2—3 раза в день, с каждым приемом пищи. Отруби продаются в аптеке без рецепта.
Если стула не было более 3 дней, рекомендуется постановка клизмы с целью очистки кишечника. В настоящее время все чаще применяются не просто очистительные клизмы, а термоконтрастные клизмы, проводимые утром и вечером холодной и теплой жидкостью. Постановка клизм производится в среднем от 5 до 7 дней в зависимости от продолжительности времени отсутствия стула.
При неэффективности диетотерапии, приема отрубей и постановки клизм применяются слабительные препараты:
• сенны листья — водяной настой листьев приготавливают из 5—10 г на 100 мл воды, назначается по 1 ст. ложке 1—3 раза в день, либо по 1—2 таблетки 2—3 раза в день, либо в виде настоя взрослым по 1—3 ст. ложки на прием, детям от 2 до 4 лет — по 1 ч. ложке, от 5 до 7 лет — по 1 десертной ложке, от 8 до 14 лет — по 1 ст. ложке на прием;
• регулакс — взрослым препарат назначается по 1 кубику (брикету), детям старше 12 лет — по 1/2 — 1/4 кубика вечером;
• ревеня корни — препарат назначается детям до 2 лет — по 0,1 г, от 3 до 4 лет — по 0,15 г, от 5 до 6 лет — по 0,2 г, от 7 до 9 лет — по 0,25 г, от 7 до 9 лет — по 0,25—0,5 г, старше 10 лет и взрослым — по 0,5—1 г на прием;
• крушины препараты — отвар готовят из 1 ст. ложки коры, заливая стаканом кипятка, который затем остужают и процеживают, принимая по полстакана на ночь и утром;
• фенолфталеин (пурген) — детям старше 3 лет препарат назначают по 0,05 г, взрослым — по 0,1 — 0,2 г на прием, 1—3 раза в сутки;
• мальтсупекс (экстракт солода и ячменя) — препарат назначается детям от 1 до 2 лет по 1 ст. ложке в день, смешивается с 240 мл воды и сока.
При спастических запорах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, применяются спазмолитики:
• папаверин — препарат назначают детям старше 6 месяцев до 2 лет по 5 мг, 3—4 лет — по 5—10 мг, 5—6 лет — по 10 мг, 7—9 лет — по 10—15 мг, 10— 14 лет — по 15—20 мг 3—4 раза в день. Максимальная суточная доза для детей первого года жизни — 10 мг, 1—2 лет — 20 мг, 3—4 лет — 30 мг, 5—6 лет — 40 мг, 7-9 лет - 60 мг, 10-14 лет - 100-200 мг;
• но-шпа (дротаверин, спазмол) — детям до 6 лет препарат назначают по 10—20 мг, 6—12 лет — по 20 мг, взрослым — по 40—80 мг 1—2 раза в день. Раствор для внутримышечного введения назначается по 0,1 мл на год жизни;
• дибазол — детям до 1 года средство назначается внутривенно, внутримышечно и внутрь по 1 мг, 1—3 лет — по 2 мг, 4—8 лет — по 3 мг, 9—12 лет — по 4 мг, старше 12 лет и взрослым — по 5 мг 1—2 раза в день;
• мебеверин — выпускается в капсулах по 200 мг, назначается внутрь до еды, не разжевывается и запивается водой по 1/2 — 1 капсуле 2—4 раза в день в зависимости от возраста.
Если причиной запора является психоэмоциональная неустойчивость больного, назначают седативные препараты и транквилизаторы. К ним относятся:
• валериана — детям до 7 лет назначается по 1 ч. ложке, старше 7 лет по 1 десертной ложке, взрослым по 1 ст. ложке 2—3 раза в день до еды. Настойка дается в каплях 3—4 раза в день, столько капель на прием, сколько ребенку лет, в таблетках применяется по 1—2 таблетки 2—3 раза в день;
• пустырник-настойку принимают по 20—50 капель 3—4 раза в день до еды;
• новопассит — применятся по 2,5— 10 мл 2—3 раза в день.
В свою очередь, если причиной запора являются органические заболевания толстой кишки (новообразования, болезнь Гиршпрунга и др.), то нередко требуется и хирургическое лечение, направленное на восстановление кишечной проходимости.