Профилактика пролежней

Чистота кожи и отсутствие на ней повреждений — главные условия ее нормальной деятельности. Сохранению упругости, мягкости и гибкости кожи способствует функция сальных и потовых желез.

Обильное потоотделение приводит к загрязнению кожи. Вместе с потом на коже скапливаются микроорганизмы, которые вызывают кожный зуд. Зуд вызывает расчесы, способствует появлению ссадин, являющихся входными воротами для проникновения микроорганизмов в толщу кожи.

Если не следить за кожей, на ней могут образовываться опрелости. При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма в местах с небольшим количеством подкожной жировой клетчатки на коже возникают нарушения целостности — так называемые пролежни. Такие места — обычно область крестца, лопаток, большого вертела, локти, пятки.

Пролежни — некроз (омертвение) кожных покровов, обусловленный компрессией тканей с нарушением трофики. В молодом возрасте пролежни возникают в результате заболеваний или повреждений спинного мозга, в пожилом — у ослабленных больных при длительном лежании, не имеющих сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей.

Пролежни возникают:

• при положении больного на спине — в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа;

• при положении на животе — на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, а также у края реберных дуг и верхних передних подвздошных остей, т.е. на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели.

Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, ее редкое перестилание. При недостаточном уходе у больного в месте компрессии вначале кожа становится бледной, потом возникает синюшность. Ткани приобретают отечный вид, на ощупь холодные. В дальнейшем эпидермис отслаивается, появляются пузыри и некроз кожи. Больные жалуются на онемение, затем на несильную боль. В тяжелых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но и надкостница, а также поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и стать причиной летального исхода.

Медицинская сестра ежедневно должна протирать кожу тяжелобольного дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, разведенным 40%-ным этиловым спиртом. Раствором смачивается один конец полотенца и протирается вся кожа. Затем другим концом полотенца (лучше махрового) кожу вытирают насухо.

Полезно проводить энергичное растирание кожи. Вместо полотенца может быть использован марлевый тампон.

Чтобы не допускать образования пролежней, необходимо:

• если позволяет состояние, поворачивать больного несколько раз в день на бок;

• расправлять простыни, следить, чтобы в постели не было крошек;

• следить за тем, чтобы на нательном и постельном белье не было заплаток, складок и т.п.;

• положить под крестец больного надувной резиновый круг — так, чтобы крестец находился над отверстием круга (на круг предварительно надеть наволочку или завернуть его в пеленку); вместо круга можно использовать водяные подушки, поролоновые прокладки и т.п.;

• ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором или полотенцем, смоченным теплой водой; затем кожу необходимо вытереть насухо и растереть это место сухим полотенцем.

При появлении участков покраснения, похожих на начинающийся пролежень, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно. Назначают УФ-облучение, электрическое поле УВЧ. При появлении пузырей их смазывают 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Можно использовать 1%-ный раствор перманганата калия. Ферментативному очищению раны способствует препарат ируксол, который наносят дважды в сутки, накладывая влажную повязку. Отторгнутая некротизированная ткань должна удаляться при смене повязки. Можно использовать мазь Вишневского, синтомициновую эмульсию, аэрозоль «Левовинизоль», пантеноловую мазь, солкосерил — в инъекциях и наружно в виде мази.