Спайки в кишечнике

Для обеспечения правильной моторной функции и возможности изменения объема кишечник должен иметь некоторую степень свободы перемещения внутри брюшины. Спаечная болезнь может не только привести к ограничению этих функций, острым болевым синдромам и диспепсии, но и вызвать острую кишечную непроходимость.
В современной медицине спаечные процессы считаются защитной реакцией организма на любое раздражение или травму брюшины. Выделяют несколько причин образования спаек в кишечнике:

1.    Хирургическое вмешательство. При выполнении операций на брюшной полости пусковыми механизмами для образования спаек могут являться следующие факторы: травмирование кишечника; иссушение брюшины воздухом и салфетками; термическое воздействие при использовании лазера, электроножа, горячих растворов; воспаление из-за небрежно оставленного хирургического материала – тампонов, марли, а также талька с перчаток, при использовании тупых игл и не рассасывающегося или медленно рассасывающегося шовного материала; ишемические травмы вследствие грубых манипуляций; химические ожоги при использовании антисептиков и антибиотиков. Эта причина является наиболее частой (до 90-95% всех случаев).

2.    Инфекционное воспаление в результате внутреннего развития инфекции и очагов воспаления, а также при травмах брюшины. При этом может произойти повышение чувствительности организма к кишечной микрофлоре, вызывающая иммунобиологические реактивные процессы, приводящие к образованию спаек.
3.    Врожденные спайки в брюшине. Врожденные и травматические спайки составляют 2-4 % от общего количества случаев спаечной болезни.

4.    Погрешности в питании – длительные промежутки между приемами пищи, переедание, недоедание, злоупотребление газообразующими продуктами, приводящие к нарушению кровотока в тканях кишечника и его моторики, формированию воспалительных процессов.

5.    Конституциональные особенности организма. При этом решающую роль в образовании брюшинных спаек играет фермент N-ацетилтрансферазы. Предрасположенность организма к образованию спаек в комплексе с хирургическим вмешательством составляет наибольшее количество причин этого заболевания. Конституциональная предрасположенность выявляется при помощи исследования на колориметре.

Процесс образования спаек заключается в следующем. Воспалительный процесс любого характера стимулирует развитие ферментативных реакций с гиалуронидазой. Это приводит к увеличению перехода плазмы, в составе которой находится фибриноген, в воспаленную ткань. Фибриноген, под воздействием тромбобластических веществ, преобразуется в фибрин в виде нитей. Фибробласты синтезируют коллагеновые волокна, которые приводят к формированию основы брюшинных спаек. Спаечный процесс выполняет определенные функции в организме: ограничивает воспалительные очаги и инородные тела.

Спайки могут образоваться между петлями тонкой или толстой кишки, кишечником и сальником, кишечником и внутренними органами. Спайки в брюшине, существующие длительное время, приводят к атрофии мышц и слизистой кишечника, втягиванию и выпячиванию стенок кишки, гибели нервных клеток в стенках кишечника. Наиболее тяжелым исходом этой болезни являются некроз кишечника, непроходимость и перитонит, которые могут привести к летальному исходу. Спаечная болезнь имеет хронический характер с постоянными рецидивами через некоторые промежутки времени. При хирургическом иссечении спаек отсутствие повторного спаечного процесса наблюдается всего у 30% пациентов.

Чаще всего острая кишечная непроходимость связана с предыдущими операциями на прямой кишке, аппендиксе, органах репродуктивной системы, при удалении части кишечника.

Сопутствующим заболеванием часто является энтероколит и синдром раздраженной толстой кишки.

Чаще всего спайки развиваются в течение года после хирургического вмешательства, однако возможны случаи ранней патологии – через несколько дней после операции, и поздней – через 5-7 лет.

Симптоматика спаечной болезни заключается в следующем:
1.    Болевой синдром в брюшине, который вызван спастическим сокращением мускулатуры кишечника или повышением давления в просвете кишки выше места пережатия. Боли могут быть как острыми, так и тупыми, локализуются чаще в области послеоперационного рубца. Как правило, они усиливаются при увеличении физической нагрузки, разгибании или сгибании туловища, при нарушении диеты. Является основным симптомом.

2.    Тошнота и рвота. Характер рвоты зависит от места поражения кишечника – с примесью желчи в случае наличия препятствия в проксимальном отделе тонкой кишки, с каловым запахом при повреждении подвздошной кишки.
3.    Потеря массы тела.
4.    Вздутие живота.
5.    Диспепсия, запоры, неустойчивый стул, чрезмерное газообразование.
6.    Сопутствующие симптомы – тахикардия, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, признаки дегридатации – жажда, сухость слизистых оболочек.

В начале спаечного процесса возможно бессимптомное протекание заболевания.
Диагностика заболевания осуществляется рентгенологическими (обзорная рентгеноскопия, пассаж бария, ирригоскопия, колоноскопия), ультразвуковыми, эндоскопическими методами, но они могут быть малоинформативными. Наибольшую достоверность имеет лапароскопия, однако ввиду инвазивности метода такое обследование само может являться провокатором образования спаек. При воспалительном характере заболевания хорошие перспективы имеет метод жидкокристаллической контактной цветной термографии.

Наиболее эффективным способом устранения спаек является профилактика их появления. Минимальная травматизация внутренних тканей во время операции, удаление мертвых тканей, ликвидация воспалительных процессов, введение противоспаечных препаратов (изонидез, линтекс-мезогель) и предупреждение кровотечений – основные приемы предупреждения образования послеоперационных спаек. Применение внутрибрюшинных растворов глюкокортикоидов также имеет выраженный профилактический эффект, однако препараты имеют иммунодепрессивное свойство, снижающее регенеративные процессы.

В послеоперационный период должно производиться физиотерапевтическое лечение, предупреждающее образование спаек и делающее их более мягкими и эластичными – электрофорез с лидазой, коллализином, инъекции антигипоксидантов – витамина Е, дилтиазема, пентоксифиллина, общеукрепляющая терапия, устранение водно-электролитного нарушения, ЛФК. Большое значение также имеет скорейшее восстановление моторной функции кишечника, которое производится с помощью адренолитиков, ганглиоблокаторов, ацетилхолина, серотонина.

Консервативное лечение спаечной болезни включает ферментотерапию – применение веществ, растворяющих фибрин (трипсин, химотрипсин, лонгедаза, вобэнзим, флогэнзим). Болевой синдром снимают использованием спазмолитиков (ношпа, папаверин, дюспаталин, тифен, тримедат и другие). Эффективного консервативного лечения спаечной болезни в настоящий момент не существует. Основной метод устранения спаек – хирургический.

Из народных средств можно выделить инъекции алоэ, обладающие противовоспалительным свойством, грязелечение и висцеральный массаж на брюшную полость, однако последний метод не поддерживается официальной медициной, так как при активном массаже может произойти ущемление кишечника.
Для предупреждения спаечной болезни необходимо соблюдать индивидуальную диету (дробный прием пищи малыми порциями, исключение продуктов, раздражающих слизистую желудка и кишечника, увеличивающих газообразование, употребление измельченной и термообработанной пищи) и вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками.