Уход за инфекционными больными

Уходом считают мероприятия, основанные на всестороннем обслуживании пациента, создании условий и режима в соответствии с врачебными назначениями, которые будут способствовать благоприятному течению болезни, скорейшему выздоровлению больного и профилактике осложнений. Основными видами ухода за больными являются общий и специальный. Общий уход — санитарно-гигиеническое содержание помещения, постели больного, а также гигиена самого больного. Особого внимания требуют организация правильного питания больного, оказание первой помощи при приеме пищи, физиологических отправлениях и т.д. Общий уход за больным предусматривает строгое и своевременное выполнение всех указаний врача по выполнению медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой состояния больного.

 Термин «специальный уход» определяет специфику того или иного заболевания. Уход за больным является составной частью лечения пациента. При этом крайне важна на всех этапах лечения больного бытовая и психологическая обстановка: соблюдение режима сна, поддержание положительных эмоций больного, уверенности и оптимизма. Поэтому от медицинского персонала требуется не только применение профессиональных навыков, но и проявление сострадательного отношения к пациенту. Часто состояние больного предполагает повышенную раздражительность, нервозность, чувство неудовлетворенности собой, близкими и медицинским персоналом. Поэтому уход за больным требует прежде всего создания обстановки чуткости, умения поддержать пациента, оградить его от отрицательных эмоций. В поликлинике уход за больным осуществляет медицинский персонал, дома — близкие больного. Особое внимание уделяется санитарно-гигиеническим требованиям к помещению, где располагается пациент. Данную комнату необходимо отделить от других помещений, она должна хорошо проветриваться и быть максимально защищенной от шумового воздействия. При специфике заболевания (заболевании глаз, нервной системы) свет можно уменьшить за счет использования абажуров и ночников. Важно сохранять в помещении постоянную температуру 18—20 °С. Если есть необходимость увеличить влажность воздуха, в помещении необходимо поставить сосуды с водой или положить увлажненную ткань на отопительные батареи. Уменьшить влажность помещения можно усиленным проветриванием. В городских условиях рекомендуется выполнять проветривание помещения ночью, поскольку днем воздух загрязнен пылью и газами, особенно в местах большого скопления транспорта. При вентиляции палаты пациентов укрывают одеялами. В летнее время окна могут быть открыты круглосуточно, а зимой открывать форточки рекомендуется 3—5 раз в день. Использование всевозможных ароматизирующих веществ в помещении, где находятся больные, считается недопустимым. Крайне важными являются тщательная влажная уборка и поддержание чистоты помещения. Уборка выполняется не реже 2 раз в день. В местах скопления грязи (на коврах, портьерах, половиках) желательно использовать пылесос. Необходимо использовать также защиту от шума.

При уходе за больным крайне важно соблюдать правила транспортировки: перевозить больного на специальном кресле-каталке осторожно, без толчков. При транспортировке больного на носилках используются 2 или 4 человека. Если больного переносят на руках, то перекладывание больного выполняют 1, 2 или 3 человека. При транспортировке больного одним человеком необходимо: сопровождающему подвести одну руку под лопатки, другую — под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею. Если пациент тяжелобольной, то перекладывать его с носилок на постель следует так: носилки поставить под прямым углом к кровати, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати. Важно все действия выполнять четко, не торопясь, проверив готовность постельных принадлежностей и наличие индивидуальных предметов ухода: подкладной клеенки, мочеприемника, резинового круга, подкладного судна, крайне необходимых тяжелобольному. При работе с тяжелобольными медицинский персонал одевает больного, снимает обувь. Особое значение придается расположению кровати в палате. Она размещается гак, чтобы медицинские работники имели доступ к больному с обеих сторон. Запрещается располагать койку пациента вблизи обогревательных приборов. Особое внимание следует обратить на размеры постели больного (оптимальную для больного ширину и длину). Большое значение придается чистоте и удобству кровати. Постельные принадлежности пациента включают в себя: матрац, клеенку, простынь. В случае, если у больного имеется травма позвоночного столба или костей таза, под матрацем необходим жесткий щит. Особой сноровки требует смена постельного белья тяжелобольного. Это выполняется следующим образом: пациента нужно осторожно передвинуть на край койки, ту сторону простыни, которая освободилась, свернуть в рулон до тела пациента; на этом месте постели расстелить новую простынь, куда и переложить пациента.

В случае, если пациенту не разрешается двигаться на койке, простыню сворачивают, направляя движения от нижних конечностей к головному концу.

Смену рубашки тяжелобольному производят в определенном порядке: сначала располагают руку под спину больного, далее снимают одежду до уровня шеи, освобождают руку от одного рукава, потом от другого. В случае, если имеет место повреждение верхней конечности, сначала снимают рукав со здоровой руки, а потом с больной. Далее надевают рубашку: вначале на поврежденную руку, следом через голову надевают ее и аккуратно разглаживают складки. В перечень постельных принадлежностей для тяжелобольных должна входить рубашка-распашонка. Как правило, она используется в случае нахождения больного на строгом постельном режиме. Грязное белье больного обрабатывают перед прачечной в растворе хлорной извести. Тяжесть и характер заболевания больного определяют различный режим. Существует несколько видов режима: строгий постельный (нельзя сидеть), постельный (можно двигаться в постели), полупостельный (можно ходить по помещению) и общий режим, когда двигательная активность больного существенно не ограничена. В случае, если врач рекомендует постельный режим, комплекс физиологических отправлений пациент выполняет в постели. При этом применяется специальный предмет — судно, которое до и после каждого использования подвергается тщательному мытью и дезинфекции. Это приспособление предназначено для сбора испражнений больного. Подача судна осуществляется так: судно располагают под ягодицами больного таким способом, чтобы область промежности находилась над наибольшим отверстием, а труба — между областью бедер. Другой рукой нужно под областью крестца немного поднять пациента. В конце данной процедуры удалить испражнения из судна, затем хорошо промыть и продезинфицировать 3%-ным раствором хлорамина. В работе с тяжелобольными часто используют мочеприемник, предназначенный для сбора мочи. Данное приспособление необходимо давать пациенту тщательно промытым и подогретым. Мочеприемник подлежит тщательной обработке растворами перманганата калия и гидрокарбоната натрия после каждого мочеиспускания. При работе с инструментами и инвентарем нужно помнить о санитарно-гигиенических правилах и нормах. Во-первых, о правилах хранения в специальных шкафах. Использованный инвентарь, такой как газоотводные трубки, катетеры, зонды, подлежит обработке горячей водой с мылом, а затем их кипятят 10—15 минут. Существует отдельная маркированная посуда для хранения наконечников клизм. Подвергают кипячению также мензурки, поильники, банки. Рекомендуется по возможности одноразовое использование предметов ухода и инструментов. Все предметы, мебель, медицинский инвентарь в лечебных учреждениях систематически дезинфицируются.

Огромное значение в исходе заболевания принадлежит личной гигиене пациентов. При поступлении в стационар все больные, исключая тяжелобольных, подлежат санитарно-гигиенической обработке. В данное мероприятие также входит обработка волосистой части кожи в целях дезинсекции. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, осуществляют протирание тела тампонами, смоченными мыльным раствором. Тщательной обработке подвергаются ногти на руках и ногах. Если нет противопоказаний, пациент может принимать душ раз в неделю, а при наличии противопоказаний нужно ежедневно обрабатывать тело пациента тампонами. Необходим систематический уход за волосами. Каждый день должен осуществляться контроль за чистотой и гигиеной тела. Грамотно осуществляя все гигиенические процедуры, которые требуют большого терпения, такта и чуткости, медицинский персонал, близкие больного смогут значительно облегчить его страдания, что позитивно отразится на его настроении и, следовательно, приблизит выздоровление.

Особое значение в уходе за больным придается профилактике опрелостей и пролежней. Тщательный уход за кожными покровами у пациентов, которым назначен длительный постельный режим, способствует предотвращению образования пролежней. Безукоризненная чистота постели больного, ежедневный уход за кожей пациента обеспечивают эффективную профилактику пролежней. При этом необходимо как можно чаще производить смену положения пациента в постели: часто поворачивать больного. Если вышеперечисленные мероприятия не проводятся, может развиться эпидермофития стоп, проявляющаяся образованием роговых пластов. Уход за больным предусматривает также и уход за ушами, при необходимости удаляются образовавшиеся серные пробки. Для этого заранее необходимо закапать в ухо 3%-ную перекись водорода. Особое значение придается уходу за глазами, особенно если имеют место обильные выделения, которые нарушают функцию зрения. При этом смоченной в антисептическом растворе салфеткой бережно осуществляют размягчение, а затем и удаление образовавшихся корок. При уходе за ротовой полостью необходимо чистить зубы утром и перед сном, а также после еды. Уход за зубами больных, находящихся в тяжелом состоянии, производят орошением. Для этого применяют раствор фурацилина или перманганата калия. После этого осуществляют протирание ватным тампоном, смоченным в тех же жидкостях, зубов тяжелобольного. С целью предотвращения попадания вышеперечисленных растворов в трахею голову больного несколько наклоняют вперед. Носовая полость также нуждается в тщательном уходе. Образовавшиеся корочки ликвидируют, заранее смазав их каким-либо смягчающим средством (вазелином или глицерином).

Лечебное питание — значимый этап в терапии больных. Систематический контроль за соблюдением режима питания и помощь тяжелобольным принимать пищу является важной частью ухода за пациентом. Пациентам, которые находятся на строгом постельном режиме, следует обеспечить удобную позу во время кормления. В основном тяжелобольным максимально комфортно приподнятое положение тела. С целью предотвращения загрязнения одежды и постельных принадлежностей грудную клетку и область шеи пациента покрывают клеенкой. Пациентов со значительной слабостью и высокой температурой необходимо осуществлять прием пищи в стадию стихания симптомов заболевания. Пища данных пациентов должна тщательно протираться, а подаваться небольшими порциями. Поение пациентов осуществляется с помощью специального приспособления — поильника. Пациентам, имеющим трудности при глотании, обеспечивается кормление с помощью зонда.

Уход за больным предполагает систематический контроль функционирования основных жизненно важных систем, что обеспечит благоприятный исход заболевания. Медицинский персонал, который производит данные мероприятия, должен немедленно докладывать врачу о возникших изменениях в состоянии здоровья пациента. Для этого необходимо наблюдать за цветом кожных покровов, позой пациента, настроением, наличием сыпи на коже, частотой дыхательных движений, изменением кашля. Особое внимание придается окраске мочи, испражнений. В задачи среднего медицинского персонала также входят измерение температуры тела, подсчет диуреза и водного баланса, взвешивание больного и т.д. Следует производить постоянный контроль правильного и систематического приема лекарственных препаратов. С целью перорального применения лекарств медицинская сестра должна предусмотреть наличие сосуда с питьевой водой и набор специальной чистой посуды. В лечении патологии сердечно-сосудистой системы особое значение придают соблюдению назначенного режима. Данный элемент лечения должен быть четко выполнен в целях сокращения работы сердечной мышцы, что может быть обеспечено только при отсутствии активных движений. Многие пациентов предпочитают положение с возвышенным изголовьем.

В патологии сердечно-сосудистой системы одной из ведущих проблем пациента является страх смерти. При этом нужно обратиться за психологической помощью к родным и близким больного, благодаря которой ликвидируется данная проблема. В практике кардиологических отделений часты случаи внезапной остановки сердечной деятельности. В данных случаях требуется экстренная медицинская помощь, которая подчас осуществляется средним медицинским персоналом. В случае наличия у больного патологии дыхательной системы пациенту обеспечивается систематическая смена положения тела. Также большое значение придается удобной позе, при которой уменьшаются симптомы одышки. Для этого используют, например, добавочную подушку, которую располагают под верхней частью туловища.

 Уход за больным с патологией дыхательной системы предусматривает проведение специальных дыхательных упражнений. Существует специальная дренажная поза, которая обеспечивается пациентам в целях наилучшего опорожнения бронхов от слизистой мокроты. Для сбора биоматериала бронхов имеется личная плевательница, которая заранее наполняется небольшим количеством хлорамина. Уход за больными с патологией пищеварительной системы также имеет свои особенности и предусматривает индивидуальный подход согласно жалобам пациентов. Средний медицинский персонал обязан оказать соответствующую помощь при рвоте (принести и преподнести специальный лоток), поддерживать голову пациента. В обязанности среднего медицинского персонала входит приготовление инструментария, растворов для проведения очистительных клизм, промывания желудка и т.д. Особое значение придается осмотру рвотных масс, что обеспечивает раннюю диагностику многих заболеваний. Так, например, рвотные массы цвета кофейной гущи свидетельствуют о желудочном кровотечении. Необходим постоянный контроль за энергичностью действий пациента, величины брюшной полости, симптома Щеткина— Блюмберга, а также окраски кожных покровов. Весь комплекс мероприятий по уходу за больным с инфекционной патологией направлен на профилактику внутрибольничных инфекций. Большое внимание уделяется санитарно-гигиеническому режиму, осуществлению дезинфекционных мероприятий в стационаре. В отделении или больницах фтизиатрического профиля средний медицинский персонал осуществляет обучение пациентов правильному использованию плевательницей, обработке посуды. Особый упор необходимо делать на особенности сбора мокроты на анализ. В комплект одежды медицинских работников должен входить дополнительный костюм. Медицинский персонал все виды обработок должен осуществлять в перчатках. Затем использованные перчатки подлежат дезинфекции. Обязательной мерой в блоках воздушно-капельных инфекций является использование марлевой маски, которая должна меняться три раза за смену Одним из важных мероприятий в уходе за лихорадящим больным является смена нательного белья, которое особенно необходимо пациентам в период критического падения температуры. Уход за инфекционным больным также предполагает наблюдение медицинского персонала за психическим состоянием пациента с высокой температурой, исключая возможность развития делириозного синдрома.

Инфекционный стационар — это лечебно-профилактическое учреждение, которое изолирует и осуществляет лечение инфекционных больных. Он состоит из трех отделений для разнообразных типов инфекционных болезней. Кроме этого, в каждом отделении имеется палата для больных с неясным диагнозом. В состав инфекционной больницы обязательно входят бактериологическая и клиническая лаборатории. Отдельным подразделением является морг. Необходимо строго контролировать состояние сточных вод из инфекционной больницы, которые перед выбросом в канализацию города необходимо дезинфицировать.

Существует определенный порядок приема инфекционных больных. Приемное отделение больницы направляет больных с разными видами инфекции в соответствующие профилю заболевания отделения: полубокс для пациентов с тяжелыми кишечными болезнями, бокс для пациентов с респираторными инфекциями, боксы диагностики для больных с неясным диагнозом. При госпитализации пациенты попадают в боксы прямо с улицы. Пациенты поступают в полубоксы через специально организованный вход с целью предотвращения контакта с иными пациентами. В инфекционных больницах придерживаются принципа: одномоментно заполнить палаты и так же выписывать больных. При этом обеспечивается надежная профилактика реинфекций. Но это не всегда возможно. Комплекс медицинских мероприятий осуществляется в соответствующих отделениях (боксированного и полубоксированного типа). В лечебных учреждениях инфекционного профиля такие предметы, как судно, грелка, являются сугубо личными. Лечащий врач обязан выписать пациента только по истечении положенного времени изоляции и на основании негативного итога бактериологических анализов. В инфекционной больнице должен иметься наружный выход, через который пациенты покидают стационар. Принадлежности (простыня, одеяла, матрац, верхняя одежда и т.д.), которые использовал пациент, сдаются в специализированное дезинфекционное отделение, где осуществляются их стирка и обеззараживание. В ожидании следующих пациентов койку не заправляют и обязательно проводят дезинфекционные мероприятия.

 При уходе за инфекционными больными особое внимание уделяется санитарно-противоэпидемическим мероприятиям. Личные вещи пациентов находятся в специальных тумбочках, которые расположены вдали от одежды медицинского персонала. При переходе из инфекционного отделения в другое отделение больницы медицинским работникам необходимо сменить одежду (халат), обувь и маску. В обязательном порядке в боксированном отделении должны висеть халаты, головные уборы и маски для докторов и среднего медицинского персонала, а также должен находиться сосуд с дезинфицирующим средством. Медицинский и обслуживающий персонал должен неукоснительно соблюдать все санитарно-противоэпидемические меры при уходе за больными. После работы с пациентом персонал меняет соответствующие принадлежности и обрабатывает руки с помощью антисептических средств. Особое внимание нужно уделять порядку пользования дверью в бокс: при входе в бокс следует закрыть внешнюю дверь и лишь потом открыть внутреннюю дверь бокса. Обязательным является использование ковра для ног, пропитанного антисептическим раствором. В общении с пациентом с инфекционным заболеванием нельзя присаживаться на его койку. Сквозь особый оконный проем в предбокснике больной получает пищу. Обязательным является обследование медицинского персонала, который работает с пациентами дифтерийного отделения. После завершения смены работники подвергаются санитарно-гигиенической обработке. При уходе за пациентом обязательной обработке сухой известью подвержены все его выделения. Принадлежности пациента, предназначенные для сбора испражнений, вначале обрабатывают водой, а затем в течение дезинфицируют, замачивая их в дезсредствах: хлорамине, лизоле и т.д. После кормления пациента столовые принадлежности подлежат кипячению (25 минут) в содовом растворе или мыльной воде. Посуда больных ветряной оспой и вирусным поражением печени (гепатитом) обеззараживается 30 минут. Столовые принадлежности из металла помещают в 1%-ный раствор хлор-бенатафтола, далее окатывают кипятком и производят обработку в сухожаровых шкафах. В случаях невозможности кипячения столовые принадлежности замачивают в 1%-ном растворе хлорной извести, затем окатывают хлорамином.

Следует строго выполнять противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Деятельность средних медицинских работников включает ряд мероприятий.

Изолирование пациентов с инфекцией является важнейшим звеном в предупреждении распространения заразных заболеваний. По продолжительности данное мероприятие должно полностью покрывать период, при котором возможна передача инфекции другим лицам. Используются определенные виды изоляции больных: нахождение в больнице, дома и в специализированном изоляторе. Некоторые виды заразных заболеваний требуют непременного изолирования больного в стационаре, при остальных госпитализация осуществляется по рекомендациям эпидемиолога. Вопрос о том или ином виде изоляции решают доктор поликлинического учреждения или специалисты экстренной помощи. Они же заполняют лист направления, в котором отмечают данные о контактах с пациентами, имеющими инфекционную патологию; о поездках в другие страны. Если инфекционным больным является ребенок, то в направлении обязательно указывают проведение иммунизации. Транспортировка больных производится специализированной автомашиной. В случае состояний, требующих безотлагательной помощи, пациент отправляется транспортом неотложной помощи, который вслед за его госпитализацией проходит санитарно-гигиеническую обработку. В настоящее время существуют специализированные лечебные учреждения, в которые направляются пациенты, страдающие инфекцией, требующие проведения карантинных мероприятий. Разделение палат и отделений в инфекционном стационаре осуществляется в зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание. Нахождение инфекционного пациента в домашних условиях предполагает наличие у него индивидуального помещения, посуды, предметов личного обихода. С целью профилактики распространения инфекции необходимо осуществлять санитарно-гигиенические мероприятия и тщательную вентиляцию комнаты.

Средний медицинский персонал должен дать подробную информацию ухаживающим за пациентом о том, каким образом нужно предотвратить заражение данной инфекцией.

Это предполагает в первую очередь использование маски при общении с больным, а также тщательную обработку рук. Изоляторная комната необходима для непостоянного отделения больного от контакта, где пациент ожидает перевода в стационар или домой на изоляцию. Данные помещения обязательно организуются в детских садах и поликлинических учреждениях.

1. Дератизация, дезинсекция, санитарно-гигиенические мероприятия в отношении данной местности и людей в очаге инфекции.

2. При выявлении симптомов болезни пациент подлежит немедленной изолированности от других людей.

3. Систематический контроль самочувствия людей, находящихся в общении с инфекционными пациентами по окончании инкубационного периода.

4. Осуществление методов иммунопрофилактики жителей.

5. Обследование носоглотки, носа и зева на дифтерию; анализ кала на кишечную палочку.

Сущность инфекционных заболеваний заключается во взаимоотношениях между макро- и микроорганизмом. Попадая в организм, инфекционный агент образует себе подобных — так возникает патологический процесс. В органах и тканях человека постоянно находится большое количество микроорганизмов. При определенных условиях — таких как понижение иммунитета организма, действие провоцирующих факторов среды — возможно неблагоприятное их воздействие и развитие инфекционного процесса. Подчас определенная симптоматика инфекционного заболевания обусловлена действием особых веществ — экзо- и эндогенных токсинов, которые вырабатывают возбудители. Особой формой инфекционного заболевания является скрытое носительство. Оно обусловлено особенностями микроорганизма, путями передачи и т.д. При такой форме заболевания в иммунной системе организуется невосприимчивость, т.е. нет соответствующих признаков заболевания. Подобным образом протекают заболевания вирусной и бактериальной этиологии.

Существует понятие «микст-инфекция», означающее, что у больного имеет место наличие сразу нескольких инфекций. Аутоинфекция предполагает наличие инфекции, связанной с патогенным действием микроорганизмов, постоянно находящихся на кожных покровах и слизистых. Активация микрофлоры организма человека обусловлена резким снижением иммунитета. В настоящее время разработаны основные принципы ухода за пациентами с инфекционной патологией. Огромное значение придается режиму больных. Согласно особенностям болезни, его стадии, интенсивности проявлений, потенциальным осложнениям выделяют режим 1, 2, 3-го видов. Первый вид подразумевает постельный режим, при котором пациенту нельзя активно двигаться. Медицинская сестра обязана проинформировать пациента о необходимости соблюдения данного назначения врача и систематически контролировать его выполнение. Комплекс мероприятий по уходу за больным производится в постели. Второй вид предполагает палатный режим, при котором пациент может независимо от медицинской сестры ходить в туалет и манипуляционную комнату, хотя в основном пациент должен быть в постели. Третий вид предусматривает общий режим, который рекомендован больным без угрожающих состояний. При этом пациент может питаться в столовой, самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры.

Медицинский персонал отвечает за соблюдение должного режима. Важным элементом в успешном исходе заболевания является соблюдение охранительного режима в отделении. Он подразумевает исключение шумового воздействия на пациентов, особенно в ночное время. Огромное внимание в уходе за инфекционным больным уделяется лечебному питанию. Пища должна быть оптимально сбалансирована по белкам, жирам и углеводам, содержать достаточное количество витаминов. Прием пищи должен осуществляться через 4 ч и проводиться в точно установленное время. Каждому пациенту составляется индивидуальная диета. Средний медицинский персонал обязан наблюдать за ее выполнением. Для этого формируется порционник, в который четко занесены сведения о рекомендованном лечащим врачом диетическом питании. В обязанности медицинской сестры входит регулярная проверка продуктов, которые передают больным. Если принесенные продукты отсутствует в порционнике, то сестра должна отдать их обратно.

Также в обязанности среднего медицинского персонала входит регулярная проверка условий нахождения продуктов в шкафах пациентов и холодильниках отделения. В настоящее время в инфекционных стационарах применяются диеты № 2, 4, 5, 13, 15. Диетический стол № 2 рекомендован пациентам в стадии восстановления после перенесенной инфекции кишечника. Пища должна быть полноценной, но максимально щадящей для исключения механического и температурного повреждения слизистой пищеварительной трубки. Диетический стол № 4 рекомендован пациентам с диареей в случае, например, дизентерии. Пища должна содержать физиологические нормы белка и ограниченное количество жиров и углеводов. Диетический стол № 5 назначается пациентам с гепатитами в стадии восстановления. Диета должна быть полноценной по содержанию белка, углеводов, ограничиваются жиры. Также пищу необходимо обогащать липотропными веществами, клетчаткой и жидкостью. Диетический стол № 13 рекомендован лихорадящим больным. Диету составляют жидкие блюда с ограничением клетчатки. Диетический стол № 15 рекомендуют, если нет ограничения в продуктах, которое устанавливает лечащий врач. Данная диета предполагает пищу с оптимальным и достаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов.

Огромное значение в уходе за больным имеет кормление. В данной работе необходимо терпение и упорство медицинских работников. Количество пищи постепенно снижают, но прием пищи в этом случае осуществляется до 7 раз в сутки. Подаваемые блюда необходимо оптимально подогревать. Для проведения процедуры кормления медицинская сестра облачается в специальную одежду и осуществляет обработку рук. Сначала необходимо обработать руки пациента, далее обеспечить положение пациента с приподнятым изголовьем. Сестра располагает специальную салфетку на груди и шее больного. Затем не торопясь производят непосредственное кормление с помощью поильника или ложечки. Вслед за окончанием процедуры необходимо провести орошение ротовой полости. Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии или у него возникают трудности в связи с приемом пищи, ему производят зондовое питание. Введение зонда обеспечивает доктор. Количество вводимых питательных веществ составляет при зондовом питании 150—200 мл. Выделяют также парентеральное питание, при котором организм больного насыщают необходимыми для физиологических процессов аминокислотами, солями, витаминами и др. Большинству пациентов с инфекцией, особенно имеющих высокую температуру, требуется большое количество жидкости, что обеспечивается введением per os (через рот) различных видов фруктовых соков, чая и т.д. В уходе за пациентами с инфекционной патологией общение должно строиться умеренно, спокойно, но одновременно нужно прибегать к настойчивости в убеждении проведения той или иной процедуры. Медицинский персонал, работающий с инфекционными больными, должен знать о том, что психика пациентов меняется. Они становятся раздражительными и грубыми под действием находящегося в организме возбудителя. В уходе необходимо помнить о правилах медицинской деонтологии. Особое внимание уделяется личной гигиене больного, которая подчиняется общепринятым принципам ухода за больным с различной патологией. В задачи медицинской сестры входят предупреждение образования пролежней, смена нательного и постельного белья, подача судна пациенту, туалет наружных половых органов. Одним из главных мероприятий в уходе за инфекционным больным является контроль его состояния. Для этого медицинская сестра систематически производит измерение температуры, артериального давления, количеств сердечных сокращений и т.д. Вышеперечисленные показатели фиксируют в температурный лист.

Важнейшим мероприятием в уходе за инфекционным больным является уход при высокой температуре у пациента, что предполагает укладывание пациента в кровать, теплое укутывание, обеспечение согревания нижних конечностей, подачу теплого питья. Во второй период, когда наблюдается стойкая высокая температура тела, необходимо обеспечить больному режим № 2, систематически контролировать его состояние, давать обильное питье, приложить холод на лоб пациента. В стадии падения температуры следует придерживаться постельного режима, обеспечить согревание тела, обильное питье, сменить постельные принадлежности и одежду больного. Медицинскому персоналу следует всегда помнить об осложнениях третьего периода лихорадки, когда может возникнуть быстрое падение температуры тела и вызвать тем самым коллапс. В этом случае нужно придать возвышенное положение нижним конечностям, позвать врача через третье лицо, согреть тело пациента и производить систематический контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений. Также медицинская сестра обязана приготовить к приходу доктора кофеин-бензоат натрия или кордиамин. Данные препараты вводятся только по рекомендации врача.

Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются изменением в ритмичности, частоте и глубине дыхательных движений. В этом случае в обязанности медицинской сестры входят владение техникой определения состояния дыхательной системы, распознание вида ее нарушения, а также помощь при этом. Дыхание считается нормальным при числе дыхательных движений, равном 16—20. Наиболее распространенным признаком нарушения дыхательной системы, сопровождающим инфекционное заболевание, является одышка. Данное состояние трактуется как субъективное ощущение нехватки воздуха. Мероприятия, проводимые медицинской сестрой в этом случае, предполагают обеспечение позы с приподнятым головным концом с помощью дополнительных подушек, подачу кислорода. Измерение частоты сердечных сокращений осуществляют на артериях (лучевой, сонной) обеих верхних конечностей. Частота нормального пульса считается 60—80 ударов в минуту. Состояния шока, резкого падения сопровождаются почти не прощупываемым пульсом. Давление в артериях исследуют с помощью тонометра на артерии плеча. В обязанности медицинской сестры входит подсчет количества мочи, которую выделил больной в течение суток. Нормальный диурез составляет 1100—1750 мл. Сестра также измеряет водный баланс — это соотношение между введенной и выделенной жидкостью (в норме 300 мл.). Результаты всех исследований медицинская сестра заносит в индивидуальный температурный лист. Одним из важнейших мероприятий, осуществляемых средним медицинским персоналом, является контроль стула пациента, который проводят ежедневно. Данная мера позволяет заподозрить возникшее осложнение инфекционного процесса, что обеспечит экстренные мероприятия по этому поводу и предотвратит плачевный исход болезни. Результат наблюдения за стулом также фиксируется в температурный лист.

Обновлено: 2019-07-09 23:46:15