Виды наркоза
По способу введения препаратов для наркоза выделяют наркоз ингаляционный и неингаляционный. При ингаляционном наркозе наркотические препараты вводятся путем вдыхания через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути больного. Неингаляционный наркоз включает в себя введение препаратов внутривенно, ректально.
По глубине наркотического сна выделяют наркоз поверхностный и глубокий.
Выделяют также наркоз чистый — это наркоз, при котором вводится только одно наркотическое вещество.
Смешанный наркоз — это когда вводится смесь из различных наркотических препаратов. При комбинированном наркозе применяются комбинации различных наркотических веществ и путей их поступления в организм.
Наркотические препараты в организме человека вызывают специфические изменения во всех органах и системах.
Когда в крови больного концентрация наркотических веществ достигает определенного уровня, возникают угнетение сознания, кровообращения, дыхания. Эти изменения протекают с определенной последовательностью, которые определяют глубину наркотического сна. Поэтому в течение наркотического сна выделяют определенные стадии.
Первая стадия называется стадией анальгезии. Стадия характеризуется тем, что больной находится в сознании, однако отмечается его заторможенность, больной сонлив, отвечает односложно, несколько снижается болевая чувствительность. Сохраняется реакция зрачков на свет, все жизненные показатели (артериальное давление, пульс, дыхание) остаются без изменений. Эта стадия еще называется рауш-наркоз, такой наркоз используется для проведения малых хирургических операций (вскрытие гнойников, удаление ногтевой пластинки) или при проведении болезненных манипуляций (перевязки), проведение инвазивных методов исследования. Длительность стадии 3—4 минуты.
Вторая стадия называется стадией возбуждения. Стадия характеризуется торможением центров коры больших полушарий, тогда как подкорковые центры находятся в возбуждении. Во время этой стадии у больного сознание отсутствует, наблюдается психомоторное возбуждение, больной кричит, ругается, машет руками, ногами, может пытаться встать с операционного стола, убежать, поэтому таких больных необходимо фиксировать. У больных наблюдается гиперемия кожных покровов, повышение цифр артериального давления, тахикардия, гипертонус мышц, повышение рефлексов, учащение дыхания. Зрачки расширены, но реагируют на свет, возможно слезотечение. Может наблюдаться также кашель, повышенная бронхиальная секреция, рвота. Больные, страдающие алкоголизмом в анамнезе, в стадии возбуждения ведут себя более буйно. В этой стадии оперативные вмешательства не проводят. Длительность стадии 7—8 минут.
Третья стадия называется хирургической, в этой стадии делают хирургические операции. В большинстве случаев третья стадия начинается через 20 мин. Чаще всего больной ведет себя спокойно, все жизненные показатели (дыхание, сердцебиение, артериальное давление) достигают нормальных показателей. В хирургической стадии выделяют четыре уровня.
Первый уровень характеризуется полным отсутствием сознания, болевой и тактильной чувствительности. Больной спокойный, цифры артериального давления и частота пульса приближаются к нормальным цифрам. Наблюдается сужение зрачков больного, однако их реакция на свет остается. В этой стадии отмечается снижение двигательной активности глазных яблок. Не изменяются роговичный и глоточный рефлексы. Тонус мышц сохранен, поэтому полостные операции не проводятся.
На втором уровне глазные яблоки не движутся, зрачки расширяются, реакция на свет снижается. Роговичный и глоточный рефлексы к концу второго уровня полностью исчезают. Показатели дыхания и артериального давления в норме. Снижается тонус мышц, поэтому на этом уровне можно выполнять полостные операции.
Третий уровень является уровнем глубокого наркоза. Во время этого уровня фиксируется снижение цифр артериального давления, учащается пульс, становится малого наполнения, отмечается брадипноэ, дыхание поверхностное диафрагмальное, зрачки расширены, на свет не реагируют, отмечается исчезновение роговичного рефлекса. Скелетные мышцы полностью расслаблены. При расслаблении мышц нижней челюсти она может отвисать, это приводит к западению языка и остановке дыхания. Для профилактики этого осложнения необходимо вывести челюсть в «собачий прикус», т.е. вывести ее вперед, также применяется введение воздуховода.
Достижение четвертого уровня является жизненно опасным и может привести к смерти больного. На этом уровне происходит прежде всего расширение зрачков, притупление реакции на свет, сухость роговицы (отсутствие характерного блеска). Отмечается изменение дыхания, оно становится поверхностным, так как наступает паралич межреберных мышц и дыхание производится лишь с помощью сужения и расширения диафрагмы. Отмечается тахипноэ, однако пульс нитевидный, гипотония, иногда артериальное давление может совсем не определяться.
Четвертая стадия является стадией пробуждения. В этой стадии уменьшается концентрация наркотического вещества в крови больного, и все симптомы наркоза пропадают в обратном порядке.
Перед проведением наркоза больного должен осмотреть и подготовить врач-анестезиолог. При осмотре врач собирает сведения об основном заболевании, по поводу которого будет проводиться оперативное вмешательство, и о сопутствующих заболеваниях. Анестезиолог должен выяснить у больного наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, выяснить психическое состояние больного, узнать, переносил ли он ранее операции и наркозы. Анестезиологу для выбора определенного метода обезболивания больного необходимо определить форму лица, грудной клетки больного, выраженность подкожной жировой клетчатки, особенности строения его шеи. Перед операцией обязательно проводится подготовка желудочно-кишечного тракта, для этого делают очистительную клизму, при необходимости промывают желудок.
Для проведения наркоза применяется медикаментозная подготовка больного или премедикация. Премедикацию необходимо осуществлять в день перед операцией и в день операции для снижения психоэмоциональной реакции и нейтрализации функции блуждающего нерва. Для проведения премедикации накануне дня операции применяются снотворные (донормил, ноксирон, феназепам), анальгетики (промедол), антигистамннные и нейроплегические средства (аминазин, супрасгин, димедрол), аналептики (прозерин, кордиамин), транквилизаторы (седуксен, реланиум). Для премедикации проводимой в день операции применяются нейроплегические препараты, антигистаминные, анальгетики, для подавления блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят атропин. Введение всех этих препаратов назначает врач-анестезиолог. Медицинская сестра должна точно выполнять назначения врача и вводить препараты по времени. При изменении состояния больного при проведении подготовки медсестра должна немедленно поставить в известность врача. Перед операцией необходимо осмотреть ротовую полость и при наличии зубных протезов их снимают.