Недостаточность митрального клапана

Врожденная недостаточность митрального клапана как изолированный порок развития составляет 0,6% всех пороков сердца. Нередко она является составной частью открытого атриовентрикулярного канала, корригированной транспозиции магистральных сосудов, сопровождает аномалии коронарных сосудов, болезнь Марфана и т. д.

Врожденная недостаточность митрального клапана может быть результатом отклонений от нормы всех его составных компонентов. Чаще изменены собственно створки митрального клапана. Иногда одновременно бывают отклонения в строении клапанов аорты.

Особенности проявлений врожденной недостаточности митрального клапана зависят от вида деформации клапанного аппарата. Единственным проявлением незначительного дефекта створок митрального клапана является грубый шум, который может определить только врач при выслушивании деятельности сердца. Однако с первых месяцев и лет жизни возможно тяжелое течение заболевания с нарастанием признаков повышенного давления в легочной артерии и сердечной недостаточности, отставанием в физическом развитии. Дети часто болеют ОРВИ, возникают повторные пневмонии. Сердечный горб (деформация грудной клетки) развивается рано и выражен резко. Границы сердца, которые также определяет врач, расширены в левую сторону. Расширение границ сердца происходит по следующим причинам: так как во время сокращения левого желудочка створки клапана между ним и левым предсердием закрываются не полностью, кровь поступает обратно в предсердие. Затем при сокращении предсердия избыточное количество крови попадает в левый желудочек, приводя к его расширению. При длительном течении порока и расширении левого предсердия возможно трепетание или мерцание предсердий (нарушение ритма). Сердечная недостаточность проявляется увеличением печени и появлением отеков. К врожденной недостаточности митрального клапана может присоединиться бактериальный эндокардит (бактериальное поражение внутренней оболочки сердца).

Дополнительными методами исследования в этом случае являются: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца.

С уверенностью врожденную недостаточность митрального клапана можно выявить только на операционном столе. Существует мнение, что хирургическое лечение необходимо только в случаях выраженной врожденной недостаточности митрального клапана, когда, невзирая на медикаментозное лечение, состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Во многих случаях врожденной недостаточности митрального клапана невозможно выполнить клапан сохраняющую операцию и приходится прибегать к протезированию.