Хранение хирургических инструментов
Инструменты должны храниться в сухом, отапливаемом помещении при температуре 15—20°С. Не разрешается хранить рядом формалин, йод, хлорную известь, т.е. вещества, пары которых вызывают коррозию металлов.
Инструменты текущего пользования раскладывают в шкафы по видам и назначениям. Скальпели располагают на подставках, так как их лезвия должны находиться на весу.
При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродистой стали, должны быть смазаны нейтральным вазелином или покрыты парафином.
Смазку производят погружением в расплавленный вазелин при температуре 60—70 °С. Смазанные инструменты заворачивают в тонкую парафинированную бумагу. Инструменты из нержавеющей стали, алюминия, латуни, бронзы смазке не подлежат. Перед смазкой инструменты тщательно обезжиривают или кипятят в воде с мылом и содой, промывают водой, высушивают и осматривают на отсутствие следов ржавчины. Эту работу проводят в перчатках, так как прикосновение к инструментам потными руками способствует появлению ржавчины. Заржавленные инструменты смазывать вазелином нельзя, предварительно необходимо удалить ржавчину путем полировки инструмента.
Обработка инструментов, полученных со склада.
Инструменты, поступившие в упаковке зимой, во избежание запотевания выдерживают в течение нескольких часов не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги инструменты протирают чистыми мягкими марлевыми салфетками и разбирают каждый на отдельной салфетке, чтобы при разборке не перепутать детали от различных инструментов. Разобранные части моют горячей водой, очищают от остатков вазелина и погружают на 1 ч в этиловый спирт. Обезжиренные детали протирают насухо салфетками и собирают, после чего инструмент готов к стерилизации.
Стерильные инструменты сестра раскладывает в зависимости от вида операций.
Примерный набор инструментов для наиболее типичных операций.
1. Общий набор, необходимый при любой операции:
• цапки для укрепления операционного белья — 8 шт.;
• скальпели — 4 шт.;
• пинцеты: хирургические — 4 шт., анатомические — 2 шт., лапчатые — 2 шт., анатомический длинный — 1 шт.;
• зажимы кровоостанавливающие с нарезкой (изогнутые и прямые) Кохера, Бильрота — 15 шт.;
• ножницы Купера — 3 шт.;
• ножницы изогнутые Рихтера — 1 шт.;
• ножницы прямые — 1 шт.;
• крючки острые трехзубые — 2 шт.;
• крючки Фарабефа — 2 шт.;
• крючки Лангенбека — 2 шт.;
• лопатка Буяльского — 2 шт.;
• иглы Дешана — 2 шт.;
• зонд желобоватый — 1 шт.;
• зонд пуговчатый — 1 шт.;
• ложечка острая Фолькмана — 1 шт.;
• корнцанги прямые и изогнутые — 2 шт.;
• иглодержатели — 2 шт.;
• иглы круглые — 10 шт.;
• шприцы и иглы к ним разных размеров — 5 шт.;
Инструменты, необходимые для операций на органах брюшной полости и брюшной стенке.
Набор для холецистэктомии:
• общий хирургический набор;
• зажим Федорова — 1 шт.;
• зажимы Микулича — 10 шт.;
• ранорасширители (брюшные зеркала) 2 шт.
Набор для резекции желудка:
• общий набор;
• брюшные зеркала — 4 шт.;
• зажимы Микулича — 10 шт.;
• кишечные жомы — 4 шт.;
• жомы Пайра — 2 шт. (большой и малый).
При наложении анастомозов на пищеводе, желудке и кишечнике наиболее асептично применение аппаратов для механического шва, так как просвет кишки в момент наложения анастомозов остается закрытым. Кроме того, нет необходимости пользоваться отсосом и накладывать на стенку органа зажимы, которые могут привести к нарушению кровообращения в зоне операции. Наложение механического шва обеспечивает уменьшение продолжительности операции, ее безопасность, позволяет расширить объем вмешательств на желудочно-кишечном тракте и производить их у ослабленных больных.
Набор для операций но поводу геморроя:
• общий набор;
• ректальное зеркало — 1 шт.;
• окончатые геморроидальные зажимы — 5 шт.;
• крючки Лангенбека.
Инструменты при урологических операциях.
В стандартный набор включают урологические инструменты, что связано с выделением мочи в рану во время операции. В связи с этим часто приходится дренировать полости мочевыводящих органов или раны, оставляя в них дренажные трубки, иногда на длительное время. Однако нередко возникает необходимость бужирования мочеточника, уретры различными видами бужей.
• общий набор;
• катетеры с надувным баллоном — 2 шт.;
• мочеточниковые катетеры — шприц Жане — 1 шт.;
• металлические изогнутые бужи разных размеров;
• ранорасширители для мочевого пузыря, отведения почки — 2 шт.;
• ложка для извлечения камней из мочевого пузыря — 1 шт.;
• держатель мочеточника — 1 шт.;
• бумеранговый иглодержатель для наложения швов в глубине раны; — зажим для почечной ножки — 2 шт..
Гинекологические операции:
• общехирургический набор;
• металлический катетер;
• брюшностеночное зеркало Пфанненштиля.
При возможной реинфузии крови из брюшной полости необходимы мерная кружка вместимостью 1 —2 л и черпак.
Инструменты, применяемые при операции на легких:
• общий набор;
• вилка для спускания лигатур изогнутая — 1 шт.;
• диссекторы с кремальерой разных размеров — 1 комплект;
• диссектор с лопаткой — 1 шт.;
• диссектор прямой без кремальеры 21 см — 1 шт.;
• зажимы для бронхов — 1 комплект;
• зажим для клиновидной резекции легкого (прямой) — 2 шт.;
• зажим для почечной ножки — 2 шт.;
• зеркало для сердца большое — 1 шт.;
• зонд-игла Богуша (для внутригрудной анестезии) — 1 шт.;
• игла для взятия биопсии изогнутая;
• иглы от плевроаспирагора — 2 комплекта;
• иглы инъекционные изогнутые — 10 шт.;
• трахеостомические трубки разных размеров — 4 шт.;
• зонд Кохера — 1 шт.;
• игла Дешана — 1 шт.;
• стерильная трахеостомическая канюля — 1 шт.;
• зажимы «Москит» — 15—20 шт.;
• зажимы Кохера, Бильрота — 20 шт.;
• тонкие резиновые дренажи — 2 шт.;
• краны трехходовые от плевроаспиратора — 2 комплекта;
• кусачки для I ребра — 1 шт.;
• кусачки реберные универсальные — 1 шт.;
• ложка для взятия биопсии прямая и изогнутая — 1 комплект;
• лопаточка для разделения тканей — 1 шт.;
• ножницы тупоконечные — 1 шт.;
• нож-распатор для снятия хряща с бронха — 1 шт.;
• пинцеты хирургические 25 см — 2 шт.;
• пинцеты анатомические 25 см — 2 шт.;
• подъемник для лопатки — 1 шт.;
• ранорасширитель для грудной полости реечный большой — 1 шт.;
• распатор для I ребра — 1 шт.;
• турникет гибкий — 1 шт.;
• щипцы для захватывания легкого прямые — 3 шт.;
• щипцы для захвата легкого изогнутые -3 шт.;
• щипцы для захватывания плевры — 1 шт.
Набор для трахеостомии:
• общий набор (без кишечных игл);
• трахеостомические трубки разных размеров — 4 шт.;
• крючки острые однозубые — 2 шт.;
• расширитель Труссо — 1 шт.;
• толстый резиновый катетер — 1 шт.;
• катетер трахеальный металлический — 1 шт.;
• электроотсос со стерильным катетером.
Набор инструментов по поводу ущемленных грыж:
• общий набор;
• жомы кишечные эластические прямые;
• жомы кишечные эластические изогнутые — 4 шт.;
• жомы раздавливающие - 2 шт.;
• ранорасширители (брюшные зеркала) — 2 шт.;
• иглы кишечные — 6 штук.
Набор для ампутации:
• общий набор (без кишечных игл);
• резиновый жгут — 1 шт.;
• ампутационные ножи — 2 шт.;
• ретрактор — 1 шт.;
• распатор прямой — 1 шт.;
• распатор изогнутый — 1 шт.;
• пила дуговая — 1 шт.;
• ложечка Фолькмана — 1 шт.;
• кусачки Листона — 1 шт.;
• фиксационные щипцы.
Набор инструментов для трепанации черепа:
• общий набор;
• распатор прямой — 1 шт.;
• распатор изогнутый — 1 шт.;
• долото прямое — 1 шт.;
• долото желобоватое — 1 шт.;
• молоток — 1 шт.;
• кусачки Листона — 1 шт.;
• кусачки Дальгрена — 1 шт.;
• коловорот с набором фрез — 1 шт.;
• мозговой шпатель (элеватор) — 1 шт.;
• стерильный резиновый баллон (груша) 1 шт.
Подача инструмента хирургу.
Должна быть быстрой, своевременной и технически правильной. Быстрота достигается опытом работы и навыком.
Существуют три способа подачи инструментов:
• в руки хирургу;
• на инструментальный столик;
• комбинированный.
1. Подача инструментов в руки хирургу — наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ хорош в связи с тем, что операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Однако и самый трудный, так как требует большой быстроты, четкого знания хода операции. Необходима полная сработанность с хирургом и знание всех деталей техники, заметно отличающейся у разных хирургов.
Подача скальпеля: скальпель подают хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и лезвие при помощи маленькой салфетки, причем тупой край скальпеля обращен к ее ладони.
Подачу ножниц, зажимов, крючков осуществляют в закрытом виде кольцами от себя.
Подача иглодержателя. Иглодержатель подают так, чтобы хирург мог этой же рукой захватить длинный конец нити или же длинный конец нити сестра держит пинцетом на весу, чтобы он не захлестывался вокруг иглодержателя. Подача шовного материала: нити без игл подаются пинцетом. Касаться нити руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Длина ее определяется видом шва: для непрерывного шва берут нить длиной 40 -45 см, для поверхностных узловых швов — 18—20 см, для швов, накладываемых в глубине раны — 25—30 см. Нить такой же длины используют для кисетного шва. Кетгут надо брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании.
Шелк № 1—2 применяют для кишечного шва, № 0 — для шва сосудов и нервов, № 4—6 — для апоневроза, кожу шьют шелком № 3—4. Мышцы, как правило, шьют кетгутом.
Перед подачей необходимо проверять прочность нитей на разрыв.
Подбор игл но кривизне и толщине:
• на пристеночный (парентальный листок брюшины) шов накладывается при помощи круглой (кишечной) изогнутой иглы;
• на кишечную стенку или желудок — прямая круглая игла;
• для сосудистого шва применяют атравматические иглы одноразового пользования;
• для сшивания мышц и апоневрозов подают режущие (трехгранные) изогнутые иглы;
• для наложения шва на большой глубине, в тесном пространстве, используют иглу с большой изогнутостью и длинной лигатурой.
2. Подача инструментов на инструментальный столик.
Операционная сестра размещает на инструментальном столике нужный
набор инструментов и материалов, хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. Этот способ целесообразнее применять при гнойных операциях, чтобы не загрязнять большой инструментальный стол.
3. Комбинированный способ сочетает описанные выше оба способа.
В менее трудный момент хирург берет инструменты сам (лежат под рукой). Инструменты, требующие подготовки (шприцы, иглодержатели), подает сестра. Необходимо следить за тем, чтобы каждый использованный инструмент и уже ненужный в данный момент был снова помещен на инструментальный столик. Нельзя допускать скопления инструментов на простынях, около операционной раны. Каждый возвращенный инструмент должен быть тотчас протерт марлей, иначе на окровавленную поверхность могут осесть бактерии из воздуха, кровь засохнет и удалить ее будет сложно. При однократном использовании инструмент либо сразу сбрасывают после применения, либо он, будучи наложен на ткани, остается до конца операции. Многократно используют те инструменты, которые бывают нужны в течение всей операции — скальпели, ножницы, некоторые виды зажимов.
Сестра должна следить не только за чистотой возвращаемых инструментов, но и за их исправностью. Особенно внимательно следует проверять иглодержатель на наличие иглы.
Возможные ошибки при подаче инструментов.
1. Неправильная подача лигатуры для шва:
• если нить слишком длинная, она путается и мешает хирургу завязывать; если короткая — затрудняет возможность завязать ее;
• вдевание толстой нитки в тонкую иглу. Игла при этом может застревать в ткани, рвать ее, а если тонкая нить продета в толстую иглу, то при шитье нить может выскользнуть из ушка;
• подача непрочной лигатуры, которая при завязывании рвется. Поэтому каждую лигатуру, особенно при перевязке сосуда, необходимо проверять на прочность, разрыв;
• вдевание лигатуры в ушко иглы с концами одной длины. В данном случае, чтобы один конец получился коротким, придется нить протягивать, в результате чего она разволокнится и может порваться при прошивании или завязывании.
2. Неправильная подача инструмента.
• подача режущей иглы вместо круглой при наложении шва на кишечную или желудочную стенки;
• подача хирургического пинцета вместо анатомического. Хирург, не заметив этого, может повредить орган, например, кишку.
3. Грубой ошибкой является использование маленьких шариков и салфеток при полостных операциях.
4. Опасной ошибкой операционной сестры является отсутствие информации о количестве инструментов, салфеток, тампонов на столе до операции. Это необходимо, чтобы не оставить посторонние предметы в ране (особенно, при операциях на органах брюшной и грудной полости). Должно соблюдаться правило: перед зашиванием полостей сестра, подсчитав инструменты, тампоны, салфетки, докладывает хирургу, что подсчет произведен, количество их до операции и после нее совпадает. Чтобы не оставить инородное тело, например, в брюшной полости, применяется целый ряд приспособлений — от самых простых (прикрепление тампона зажимом к простыне) до наиболее сложных — специальных приборов-держателей. Какой бы способ ни применялся, важным остается правило — строгий учет.