Хронические гломерулонефриты

Хронические гломерулонефриты — группа почечных заболеваний, характеризующихся постоянными прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными поражениями почечной ткани с последующим склерозом и частым развитием хронической почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит, как правило, является первично хронической болезнью, т. е. развивается самостоятельно, без предшествующего поражения почек. Заболевание имеет четкую наследственную предрасположенность. В качестве факторов, провоцирующих начало заболевания, могут сыграть роль: нерациональная лекарственная терапия (длительный прием токсичных для почек медикаментов), хронические очаги инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоиды), хронические вирусные инфекции (гепатит В), чрезмерные нагрузки чужеродными для организма веществами (инфекции, повторные введения иммуноглобулинов, неправильное проведение вакцинации).

В основе развития заболевания лежит нарушение со стороны иммунной системы. В норме ткань почек отграничена от крови человека, и почечные белки являются «чужеродными»

для организма. В случае нарушения целостности этого барьера, который отделяет кровь от почечной ткани, эти чужеродные белки почек (антигены) попадают в кровоток. Повреждение барьера может происходить под влиянием различных факторов, например под влиянием лекарств, различных токсинов и вирусов. Также барьер может быть нарушен при недоразвитии почек. Следствием этого является выработка антител к собственным белкам организма (аутоантитела), которые и вызывают повреждение почек. Кроме того, хронический гломерулонефрит может развиваться в результате нарушений функции иммунной системы, при которых возможен аутоиммунный процесс к неповрежденной ткани почек.

Проявление заболевания определяется формой хронического гломерулонефрита.

При гематурической форме болезни начало заболевания часто трудно установить (небольшое количество крови в моче нередко обнаруживают случайно). Таких людей обычно ничего не беспокоит, артериальное давление чаще остается в пределах нормы (повышено лишь в 7—10% случаев), могут появляться временные отеки; нарушения мочеотделения и признаки интоксикации организма отсутствуют. Иногда отмечается бледность кожи, боли в животе или пояснице, утомляемость, головная боль. Основной признак заболевания — стойкое присутствие крови в моче (гематурический синдром), степень выраженности которого может варьировать. Функция почек может быть не нарушена.

Отечно-протеинурическая форма хронического гломерулонефрита чаще имеет острое начало. После перенесенной респираторной инфекции, ангины, вакцинации, охлаждения, а иногда и внешне беспричинно появляются все признаки острого поражения почек с массивным выделением белка с мочой. Основными проявлениями болезни являются: массивное выделение с мочой белка (протеинурия), отеки разной степени выраженности, снижение содержания белка в сыворотке крови (гипопротеинемия), увеличение содержания в крови липидов (гиперлипидемия). Возможно повышение артериального давления и появление в крови азотистых шлаков, что сравнительно быстро исчезает на фоне лечения.

Заболевание протекает длительно, волнообразно. Длительное время выведение продуктов обмена веществ (азотистых соединений) почками не нарушается, но в итоге развивается хроническая почечная недостаточность.

Смешанная форма хронического гломерулонефрита обычно начинается остро с нефрита, но плохо поддается лечению. Для этого типа характерны боли в животе или в пояснице, расстройства мочеиспускания, появление выраженных отеков, повышение артериального давления, головная боль, головокружение, раздражительность или вялость, ухудшение зрения, иногда паралич лицевого нерва, рвота, снижение рефлексов, нарушение координации движений, судороги. Артериальное давление значительно превышает возрастные нормативы. При исследовании глазного дна выявляют признаки поражения в результате повышенного артериального давления. При лабораторном исследовании выявляют изменения в моче (кровь, большое количество белка), снижение содержания в крови белка и повышение содержания липидов. При этой форме заболевания хроническая почечная недостаточность развивается через 1—2 года болезни.

Лечение хронического гломерулонефрита назначают индивидуально, в зависимости от формы и течения болезни, наличия и стадии почечной недостаточности, сопутствующих заболеваний и осложнений. Базисная терапия включает диету, соблюдение режима, фитотерапию и лечение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, аденоиды).

Диета зависит от функционального состояния почек. В период обострения у детей с гематурическим вариантом хронического гломерулонефрита диету строят по образу назначаемой при остром гломерулонефрите: ограничивают количество жидкости, исключают из рациона поваренную соль, ограничивают количество белка. При обострении у детей с гематурической и смешанной формами течения рекомендуют бессолевую малобелковую диету (суточное количество белка около 1 г/кг). Расширение диеты и увеличение количества белка проводят медленно во избежание обострений заболевания.

Постельный режим назначают только в остром периоде заболевания.

Фитотерапия может проводиться длительное время (месяцы и годы) и может включать как настои отдельных трав, так и различные сборы. В состав сбора должны входить следующие компоненты: лаванда колосовая, черная смородина, лист белой березы, плоды можжевельника обыкновенного, шишки хмеля обыкновенного, лепестки крымской розы, листья толокнянки обыкновенной, лист брусники, лист подорожника, крапива двудомная, плоды коричного шиповника, ягоды лесной земляники, побеги хвоща полевого.

Медикаментозную терапию назначает только лечащий врач с учетом типа гломерулонефрита, который также определяется только врачом.

Профилактика хронического гломерулонефрита включает своевременное выявление и лечение хронических очагов инфекции (кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит), адекватное и своевременное лечение острого гломерулонефрита, рациональное использование препаратов, оказывающих токсическое влияние на почки.

Прогноз при хроническом гломерулонефрите зависит от формы заболевания. Но в большинстве случаев хронический гломерулонефрит — это заболевание с неуклонным прогрессированием, постепенно приводящее к склерозированию почечной ткани и развитию хронической почечной недостаточности.

Диспансерное наблюдение при хроническом гломерулонефрите осуществляют до перевода ребенка под наблюдение взрослой поликлиники. Осмотр врачом с измерением артериального давления и анализом мочи проводят в первые 12 месяцев после обострения 1 раз в месяц, в дальнейшем при отсутствии обострений — 1 раз в квартал. Осмотр стоматолога, отоларинголога, ЭКГ проводят 1 раз в полгода.

Лекарственную терапию назначают в зависимости от формы и особенностей течения заболевания.