Ботулизм симптомы

 Ботулизм - тяжелейшее заболевание из группы токсикоинфекций. Вызывается токсином Cl. botulinum (от лат. botulus — колбаса). Это опасная для жизни форма бактериального пищевого отравления "колбасным ядом", которая в отличие от обычных форм пищевого отравления воздействует на центральную нервную систему. Яд термостоек. Действует нейропаралитически; курареподобно — преимущественно на синапсы двигательных нервов. Отравление чаще развивается после употребления рыбных и мясных продуктов, особенно колбасы, ветчины, консервов, грибов домашнего консервирования (маринования), реже после употребления молочных и овощных продуктов.

Симптомы обычно появляются в интервале от 18 до 36 часов после приема зараженной пищи, а иногда и через несколько суток (до 8 дней). В 10 процентов случаев болезнь является смертельной, в основном из-за нарушения дыхания.

Наиболее выраженная форма болезни наблюдается у людей, которые испытывают симптомы менее чем через 24 часа; у них наблюдается самая высокая смертность. Те, кто выжил в течение первых нескольких дней, обычно полностью выздоравливают. Наиболее часто болезнь поражает детей в возрасте до шести месяцев. В настоящее время число случаев заболевания и смертельных исходов ботулизма снижаются.

Причины

•    Ботулизм развивается в результате употребления пищи, зараженной бактерией Clostridium botulinum, вырабатывающей смертельный яд ботулин, который мешает передаче сигналов между нервными клетками. Наиболее часто ботулизм передается через приготовленную не до конца пищу или пищу с низким содержанием кислот.

•    В редких случаях болезнь возникает, когда открытая рана заражается спорами бактерии.

Для клинической картины ботулизма характерна триада:

1)    симметричная двусторонняя неврологическая симптоматика (нарушения зрения, глотания и парезы мышц);

2)    поражение желудочно-кишечного тракта со сменой гипермоторной функции на угнетение перистальтики кишечника, застоем его содержимого и стойким запором;

3)    развитие острой дыхательной недостаточности.

Симптомы

• Сухость во рту и воспаленное горло. 

• Туман и двоение в глазах, появление пелены перед глазами, расплывчатость контуров предметов.

• Остановившиеся расширенные зрачки, плохо реагируют или совсем не реагируют на свет. Диплопия. Двусторонний птоз.

• Затруднение при глотании и дыхании. Паралич мягкого неба, позднее — мускулатуры глотки и пищевода. Расстраивается дыхание. Приступы удушья, цианоз. Иногда наступает асфиксия.

• Нарушение речи. Голос становится хриплым.

• Спазмы в животе, диарея, тошнота, рвота. Понос или сильный запор. Иногда резкий метеоризм с парезом кишечника, мочевого пузыря.

• Слабость в руках и ногах, головная боль, шаткая походка, за которой следует паралич.

Температура тела повышена. Вначале появляется брадикардия, затем пульс учащается. Сердечная деятельность падает. Одышка.

Диагностика

•    Необходимы история болезни и физическое обследование.

•    Кровь, стул, содержимое желудка, а также подозреваемый продукт могут быть проверены на наличие ботулина и бактерии, но окончательный диагноз ставят на основании симптомов.

•    Для выявления других нарушений может быть проведена электромиограмма, показывающая передачу электрических импульсов по нервам.

Дифференцировать необходимо от отравления грибами, метанолом, атропином и гиосциамином. Исключить также дифтерию, полиомиелит, энцефалит.

Уточнение диагноза — путем исследования пищи, кала и рвотных масс на наличие токсина и клостридий. Биологическая проба на морской свинке.

Лечение

•    Немедленно вызовите «скорую помощь»; необходимы первая помощь и госпитализация.

•    Если со времени приема зараженной пищи прошло только несколько часов, вызовите рвоту

•    Если возможно, постарайтесь заморозить часть подозреваемой пищи для анализа.

•    Врач пропишет антитоксин, который поможет спасти жизнь, но может вызвать ярко выраженные неприятные побочные эффекты. Когда врач почти уверен в диагнозе, антитоксин дают до лабораторного подтверждения диагноза.

•    Больным часто дают пенициллин, но его применение спорно, поскольку проблему создает не наличие самой бактерии.

•    Больному могут поставить клизмы или дать лекарства, которые вызывают освобождение кишечника, чтобы помочь организму избавиться от токсина.

•    В случае сильного затруднения дыхания может быть использована механическая вентиляция легких.

•    Немедленно обратитесь за помощью, если вы чувствуете какие-либо симптомы ботулизма.

Неотложная помощь

 1. На догоспитальном этапе провести реанимационные мероприятия. Промыть желудок.

Немедленная госпитализация. В палате иметь наготове аппаратуру для интубации трахеи или трахеостомии, аппарат для ИВЛ.

2. Внутримышечно ввести 100—150 мл антиботулинической поливалентной сыворотки. Одновременно ввести анатоксин.

Если улучшения не наступает, то через 5—10 ч введение сыворотки повторить (500 мл).

В тяжелейших случаях сыворотку вводить внутривенно и интралюмбально.

Для профилактики анафилактического шока 1 мл сыворотки предварительно вводят под кожу. В качестве заменителя пытаются вводить неспецифическую сыворотку в тех же дозах. Иметь наготове набор медикаментов для борьбы с анафилактическим шоком!

3.    Промывание желудка через зонд большим количеством воды (до 10—12 л на сеанс) со взвесью активированного угля — 2 столовые ложки на 1 л воды, 0,2% раствором танина или 0,1% раствором калия перманганата.

4.    Солевое слабительное — 30 г магния сульфата или натрия сульфата в 200 мл воды ввести через зонд после окончания промывания желудка.

5.    Очистительная или сифонная клизма.

6.    При сильных болях — подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина.

7.    Подкожно 2—4 мл сульфокамфокаина или кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина.

8.    В тяжелых случаях токсико-инфекционного шока внутримышечно ввести 125 мг гидрокортизона и внутривенно в составе капельных вливаний 30—60 мг преднизолона, метипреда.

9.    Кровопускание. Обменное переливание крови.

10.    Внутривенно 500—1000 мл изотонического раствора натрия хлорида и 500—1000 мл 5% раствора глюкозы капельно с последующим форсированием диуреза путем внутривенного введения 80—120 мг лазикса или 80—100 г маннита.

Полиглюкин (500—1000 мл), гемодез (400 мл) внутривенно капельно.

11.    Обильное питье щелочной воды, например боржома. Питание с помощью зонда.

12.    В борьбе с параличом дыхательного центра: подкожно 1 мл 1% раствора лобелина или цититона, кислород, карбоген; управляемое дыхание аппаратом искусственной вентиляции легких.

Витамин B1 (1—2 мл 5% раствора) подкожно, внутримышечно или внутривенно в коктейлях из 5% раствора глюкозы (400—500 мл) с сердечными (0,5 мл 0,05% раствора строфантина) и сосудистыми (1,5—2 мл кордиамина) средствами. При отсутствии спонтанного дыхания — срочная интубация трахеи (или трахеостомия); аппаратная искусственная вентиляция легких с кислородом.

13.    Постоянный контроль за состоянием пациента, за дыханием (аппаратной искусственной вентиляцией легких).

Профилактика

• Никогда не ешьте ни капли пищи из вздутой консервной банки (это признак того, что там развиваются бактерии), из банки, которая течет, или если пища имеет необычный цвет и запах.

• Не давайте мед детям в возрасте до одного года. Зараженный мед часто является причиной детского ботулизма, но не вызывает заболевания у более старших детей и взрослых.

• С опаской относитесь к следующей пище, которая наиболее часто бывает зараженной: к приготовленным в домашних условиях консервированным фруктам и овощам (особенно к зеленым бобам), рыбе, не до конца приготовленной колбасе и другим продуктам из свинины, копченому мясу, мясу с кровью и молочным продуктам.

• Храните продукты не более часа до и после приготовления. Тщательно замораживайте все остатки продуктов (крупные куски пищи предварительно разделите на более мелкие).