Диарея симптомы
Диарея представляет собой разжижение (стул может принимать водянистый или кашицеобразный характер) и учащение (более 3 раз в сутки) стула, сопровождающееся выделением более 200 г каловых масс измененной консистенции в сутки.
По своей продолжительности диарея может быть острой, продолжающейся 7—10 дней, затяжной — от 2 до 11 недель, и хронической — 3 месяца и более.
Механизмы развития диареи
1. Осмотическая диарея развивается в результате нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике. Невсосавшиеся компоненты увеличивают онкотическое давление в кишке, что приводит к повышенному поступлению в ее просвет воды и увеличению объема каловых масс. Основными причинами, приводящими к нарушению расщепления и всасывания питательных веществ в кишечнике, являются дефект полостных энзимов (пептидаз), нарушение экзокринной функции поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника, холестаз и нарушение метаболизма желчных кислот, патология слизистой оболочки кишки (целиакия, лактазная или сахаразная недостаточность, экссудативная энтеропатия, болезнь Крона и др.).
2. Секреторная диарея развивается в результате избыточного выделения в просвет кишечника ионов Na+, К+, которые тянут за собой и воду. Самыми частыми причинами возникновения секреторной диареи являются кишечные инфекции, как вирусные, например, ротовирусы, так и бактериальные (стафилококк, кишечная палочка, вибрион холеры). К развитию диареи могут привести и некоторые лекарственные препараты (теофиллин, простагландины, диуретики), чрезмерная продукция гастрина (синдром Золлингера—Эллисона), злокачественные новообразования, стимулирующие синтез вазоактивных кишечных пептидов.
3. Экссудативная диарея возникает вследствие воспалительного процесса стенки кишечника, итогом которого является некроз и отслаивание слизистой оболочки толстой кишки. Нарушается работа слизистой оболочки, и в просвет кишечника поступает избыточное количество ионов и воды. Как правило, к развитию экссудативной диареи приводит бактериальная кишечная инфекция — сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз и некоторые другие, реже хронические заболевания кишечника — идиопатический колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и некоторые другие, ишемия кишечника.
4. Патология перистальтики кишечника приводит к нарушению продвижения пищевой массы по кишечнику, следствием чего является возникновение неустойчивого стула (эпизоды диареи, сменяющиеся запором). Привести к развитию расстройств перистальтики могут такие хронические заболевания, как сахарный диабет, недостаточность надпочечников, диффузные болезни соединительной ткани, тиреотоксикоз, паразитарная инвазия, неврологические заболевания, например, болезнь Паркинсона, токсические поносы (при уремии, отравлениях ртутью, мышьяком) и даже синдром раздраженной кишки.
5. Уменьшение поверхности всасывания приводит к более быстрому продвижению пищи по кишечнику, а следовательно, и к недостаточному всасыванию воды и питательных веществ в кишечнике. Как правило, уменьшение поверхности всасывания возникает в результате хирургических операций, а именно — обширной резекции кишки.
6. Причиной поноса могут быть резкие алиментарные нарушения — «диетические перегрузки» (употребление чрезмерно жирной, острой, жареной пищи, приправ, специй, большого количества грубоволокнистой клетчатки), а также нервные потрясения, волнение, страх.
7. Лекарственная диарея может возникнуть в результате длительного приема некоторых лекарственных препаратов. Диарею могут вызвать антибиотики, противоопухолевые препараты, некоторые антиаритмические средства (хинидин, прокаинамид), бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антидепрессанты (препараты лития), транквилизаторы, противосудорожные средства, препараты, уменьшающие уровень холестерина в крови (ловастатин, клофибрат), антациды, Н2-гистаминоблокаторы и некоторые другие.
Острая диарея, частое выведение водянистого стула, является не болезнью, а скорее признаком основного заболевания. Когда пища проходит через пищеварительную систему, вода всасывается через стенки толстого кишечника. Диарея и обезвоживание происходят, когда жидкость не поглощается, а остается в кишечнике и выводится с фекалиями. Хотя диарея обычно проходит без лечения в течение двух или трех дней, любое вызванное ею обезвоживание является серьезной проблемой (особенно среди младенцев и пожилых людей) и нуждается в быстром лечении.
Причины
• Пищевое отравление по разным причинам, включая вирусы или бактерии.
• Вирусная инфекция непищевого происхождения.
• Реакция на некоторые пищевые продукты (например, плоды цитрусовых или бобы).
• Большое количество искусственных подсластителей, например, сорбитола, ксилитола и маннитола, которые содержатся в пищевых продуктах, жевательной резинке и других изделиях.
• Алкогольные напитки.
• Некоторые лекарства, включая лекарства против гипертонии, для лечения болезней сердца, некоторые антибиотики.
• Инфекционные болезни типа диареи, встречающейся у путешественников, брюшной тиф, амебиаз и бациллярная дизентерия (шигеллез).
• Эмоциональное напряжение и беспокойство.
Симптомы
• Водянистый стул.
• Увеличенная частота работы кишечника.
• Спазмы и боль в животе.
• Признаки обезвоживания у маленьких детей: сонливость; безразличие; натянутая кожа; остекленевшие глаза; сухой, липкий рот и язык; постоянный плач.
Клинические проявления заболеваний, вызвавших диарею, разнообразны, однако существуют принципиальные отличия инфекционных диарей от неинфекционных. Если причиной диареи является кишечная инфекция, то частые дефекации будут сопровождаться повышением температуры тела, интоксикацией, выраженным обезвоживанием, тошнотой, рвотой, а нередко и появлением слизи и крови в кале.
Потери жидкости и электролитов (хлорида натрия и калия) сопровождается возникновением головокружения, выраженной сухостью всех слизистых оболочек, сильной жаждой. Выраженное обезвоживание может привести к нарушению ориентации во времени и пространстве, коме и даже к летальному исходу.
Неинфекционная диарея сопровождается нормальным состоянием и самочувствием больного, и только при длительном течении может приводить к слабости, снижению массы тела и обезвоживанию в результате потери избыточного количества невсосавшейся воды и питательных веществ.
Однако практически всегда диарея сопровождается дискомфортом или схваткообразной болью в животе, ощущением урчания, метеоризмом, болезненностью при пальпации живота.
Диагностика
• Диарею легко определить по характерным признакам.
• Лабораторный анализ стула может быть проведен при постоянной диарее.
• Колоноскопия с биопсией из прямой кишки может помочь диагностировать диарею, вызванную вирусами, бактериями или воспалением.
Лечение
• Предотвратите обезвоживание (что особенно важно для пожилых людей и маленьких детей), для чего следует пить раствор одной чайной ложки соли и четырех чайных ложек сахара в одном литре воды. Измеряйте точно, поскольку слишком большое количество соли может усилить обезвоживание. Пейте по 0,5 литра раствора, пока продолжается диарея.
• Не принимайте лекарств от диареи в течение первых нескольких часов (диарея может избавлять ваш организм от носителей инфекции или раздражителей). Если работа или другие обязательства требуют использования препаратов против диареи, используйте тот, который содержит лоперамид (например, имодиум) или субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол).
• Снизьте потребление (или избегайте) молочных продуктов, алкоголя и пищевых продуктов, богатых пищевыми волокнами, в течение выздоровления. Какие народные средства можно применить при этом недуге смотрите тут.
• Для маленьких детей: пока диарея сохраняется, не кормите их молоком. Вместо этого давайте им раствор электролита, который можно купить в аптеке. Если диарея проходит в течение двух дней, начинайте давать молоко постепенно в течение 24 часов.
Лечение диареи складывается из симптоматических средств, направленных на улучшение общего состояния больного, и этиологического лечения, направленного на устранение причины, приведшей к диарее.
1. Для устранения обезвоживания, вызванного потерей жидкости с каловыми массами, применяются солевые растворы для приема внутрь: трисоль, лактасоль, регидрон, оралит и другие из расчета 40—50 мл/кг массы тела в течение 4 ч или до 150 мл/кг массы тела в сутки. Объем жидкости, принимаемой взрослыми, должен быть не менее 2—3 л в сутки.
При тяжелой дегидратации жидкость вводится внутривенно, с этой целью применяются физиологический раствор, реамбирин, гемодез, реополиглюкин и другие растворы. Регидратационная терапия позволяет предотвратить тяжелые последствия, обусловленные обезвоживанием.
2. При острой диарее необходимо соблюдение легкой диеты. Из рациона исключается жирная, жареная и острая пища, а также продукты, усиливающие перистальтику кишечника. В первые 2—3 дня заболевания рекомендуется питаться сухарями домашнего приготовления из белого подсушенного в духовке хлеба, с постепенным расширением диеты: вареные каши, пюре, овощные супы, вареная говядина.
3. При лечении острой неинфекционной диареи применяются противодиарейные препараты: имодиум — назначается в дозе 4 мг (2 капсулы) одномоментно, а затем — по 2 мг после каждого акта дефекации. Максимальная доза для приема препарата внутрь взрослому не должна превышать 8—16 мг в сутки. Детям старше 2 лет препарат назначается из расчета 5 мл (1 мерный колпачок) на 10 кг массы тела 2—3 раза в сутки.
4. В случае, если причиной диареи является инфекция, то для уничтожения вредных бактерий, вызвавших ее, применяются противомикробные препараты:
• препараты нитрофуранового ряда:
— фуразолин — действует на стафилококки, стрептококки, пневмококки. Детям до 1 года препарат назначается по 10—15 мг на прием, от 1 года до 2 лет — по 20 мг, от 2 до 5 лет — по 30 и 40 мг, от 5 до 15 лет и взрослым — по 50 мг 3—4 раза в день;
— фурадонин — действует на стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечную палочку, протеи. Средство выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. Детям лекарство назначается из расчета 5—8 мг/кг в сутки, взрослым — по 50—100 мг 3—4 раза в день;
— фурагин — действует на стафилококки, стрептококки, пневмококки, шигеллы, клебсиелы, энтеробактерии, сальмонеллы. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг. Лекарство принимают внутрь по 1—4 таблетки 3 раза в день после еды;
— энтерофурил — выпускается в суспензии и капсулах по 100 мг. Детям от 2 до 6 месяцев применяется по 2,5 мл 3 раза в день, до 2 лет — по 2,5 мл 4 раза в день, старше 2 лет — по 5 мл 2—3 раза в день или по 2 капсулы, взрослым — по 3—4 капсулы 3—4 раза в день;
— фуразолидон — выпускается в таблетках по 50 мг, разовая доза рассчитывается по 0,15 мг/кг в сутки, 4—6 раз в сутки;
— интетрикс — выпускается в капсулах, средняя разовая доза для детей составляет 1/2 капсулы, взрослым по 1 капсуле на прием, препарат назначается 3 раза в сутки, внутрь;
— нифуроксазид — имеет вид суспензий во флаконах и таблеток. Детям 2—6 месяцев назначают по 2,5 мл 2 раза в день, от 6 месяцев до 6 лет — по 5 мл
3 раза в день каждые 8 часов, детям старше 6 лет — по 5 мл 4 раза в день в сутки каждые 6 часов или по 2 таблетки 4 раза в сутки;
• противомикробные препараты из группы фторхинолонов:
— норфлоксацин — применяется у детей старше 15 лет. Назначается внутрь за 1 час до еды по 200— 400 мг 2—3 раза в сутки. Препарат выпускается в таблетках по 200, 400 и 800 мг;
— ципрофлоксацин — выпускается в форме таблеток по 250, 500 и 750 мг, а также в растворах для внутривенного введения по 50 и 100 мл (100 и 200 мг соответственно). Препарат назначается по 125—500 мг 2 раза в сутки;
— офлоксацин — выпускается в форме таблеток по 200 мг и растворов для внутривенного введения по 100 мл (200 мг);
• аминогликозиды:
— гентамицин — назначается внутримышечно или внутривенно новорожденным детям и детям в возрасте до 2 лет из расчета 2—5 мг/кг в сутки в два введения, детям старше 2 лет — по 3—5 мг/кг в сутки. Препарат выпускается во флаконах для инъекций по 80 мг, в ампулах по 1 и 2 мл;
— тобрамицин — внутримышечно или внутривенно препарат назначают по 4—7,5 мг/кг в сутки в 2—4 приема. Средство выпускается в растворах для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл, а также в порошке в ампулах по 40 и 80 мг;
— амикацин — средство назначается внутривенно или внутримышечно в первый день из расчета 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг в сутки в 1—2 приема. Лекарство выпускается во флаконах с порошком для инъекций по 100, 250, 500 мг и в ампулах с раствором по 2 и 4 мл;
— нетромицин — средство назначается внутримышечно или внутривенно недоношенным и новорожденным детям младше 7 дней по 6 мг/кг в сутки в два введения, новорожденным старше 7 дней — по 7,5—9 мг/кг в сутки в два введения, детям старше 2 лет — по 6—7,5 мг/кг в сутки в два введения, однако допускается однократное введение средства;
• реже применяются препараты группы тетрациклинов и левомицетин:
— терациклин — детям старше 8 лет препарат назначается из расчета 20—25 мг/кг в сутки в 2—4 приема. Лекарство выпускается в форме таблеток по 50, 100 и 250 мг, а также в виде капсул по 250 мг;
— доксициклин — детям от 8 до 12 лет средство назначается в дозе 4 мг/кг в сутки, старше 12 лет — по 200 мг в сутки в 1—2 приема. Препарат выпускается в форме капсул по 50, 100 и 200 мг, таблеток по 100 и 200 мг, а также в ампулах и флаконах для внутримышечных инъекций;
— левомицетин — детям в возрасте до 3 лет препарат назначается из расчета 10—15 мг/кг, от 3 до 8 лет — по 150—200 мг, старше 8 лет — по 200—300 мг 3—4 раза в сутки. Средство выпускается в виде таблеток по 250 и 500 мг, капсул по 100, 250 и 500 мг.
5. Если причиной диареи является дисбактериоз, то с целью уничтожения вредных бактерий применяются бактериофаги. К бактериофагам относятся:
• интести-бактериофаг жидкий — выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Препарат применяют 3 раза в сутки за 1 час до еды в разовой дозе у детей до 1 года по 5 мл, от 1 до 3 лет — по 10 мл, старше 3 лет — по 15 мл. Один прием препарата внутрь можно заменить ректальным введением детям до 1 года — 10 мл, от 1 до 3 лет — 20 мл, старше 3 лет — 30 мл. Продолжительность лечения составляет 7—10 дней. Детям младшего возраста рекомендуется разводить бактериофаг кипяченой водой;
• бактериофаг стафилококковый — выпускается в ампулах по 2 и 10 мл, во флаконах по 20, 50 и 100 мл, а также в виде таблеток, свечей. Средство применяется внутрь, 3 раза в сутки за 1 час до еды в течение 7—10 суток, детям в возрасте до 6 месяцев по 10 мл или У2 свечи, от 6 месяцев до 1 года — по 20 мл или У, свечи, от 1 до 3 лет — по 30 мл или 1 свече, старше 3 лет по 40—60 мл или 1 свече. Вечерний прием препарата можно проводить ректально;
• пиобактериофаг, стрептококковый и протейный бактериофаг — выпускается в ампулах по 10 мл и во флаконах по 20, 50 и 100 мл. Детям в возрасте до 6 месяцев — по 10 мл или 1/2 свечи, от 6 месяцев до 1 года — по 20 мл или 1/2свечи, от 1 до 3 лет — по 30 мл или 1 свече, старше 3 лет — по 40—60 мл или 1 свече 3 раза в сутки. Третий прием можно проводить ректально;
• колипротейный бактериофаг и бактериофаг псевдомонас аэрогеноза — имеет вид флаконов по 20 и 100 мл. Назначается так же, как и стрептококковый бактериофаг.
После лечения бактериофагом назначаются пробиотики курсом на 1—2 месяца.
6. Для удаления вредных веществ, которые вырабатывают патогенные бактерии, а также для более быстрого закрепления стула применяются сорбенты:
• активированный уголь — выпускается в таблетках по 250 и 500 мг. Средство принимают внутрь по 1—3 таблетки 3—4 раза в день;
• полисорб — препарат назначается из расчета 100—200 мг/кг в сутки в 3—4 приема. В среднем для детей с массой тела от 10 до 15 кг суточная доза составляет 1-3 г, 20-25 кг - 2-5 г, 30-40 кг - 3-8 г, более 50 кг — 5—12 г. Средство выпускается в порошке для приготовления суспензий для приема внутрь;
• лактофильтрум — выпускается в таблетках по 500 мг. Средство назначается по 1—3 таблетки 1—3 раза в день;
• смекта — детям в возрасте до 1 года назначают по 1 пакетику в сутки, от 1 до 2 лет — по 1—2 пакетика в сутки, и старше 2 лет — по 2—3 пакетика в сутки. Лекарство выпускается в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь в пакетиках, содержащих по 3 г сухого вещества. Наряду со сорбционным действием смекта связывает вирусы, бактерии и бактериальные токсины;
• энтеросорбент — выпускается в виде гранул для приготовления суспензии для приема внутрь в пакетиках по 3 и 10 г, во флаконах по 100 и 200 г лекарство назначают внутрь в промежутках между приемами пищи детям до 7 лет — по 5 г, 7—14 лет — по 7,5 г 3 раза в день. Продолжительность лечения в среднем составляет 3—15 дней;
• энтеросгель — детям в возрасте до 1 года средство назначается по 1 ч. ложке в сутки, от 1 до 2 лет — по 2 ч. ложки в сутки, от 2 до 7 лет — по 1 ч. ложке на прием 3—4 раза в день, старше 7 лет — по 1 ст. ложке на прием 3—4 раза в день.
7. Так как нередко причиной диареи является дисбактериоз, нарушение качественного и количественного состава микрофлоры, а также с целью восстановления работы нормальной микрофлоры кишечника применяют пребиотики и пробиотики. Пребиотики относятся к средствам, являющимся питательными веществами для бактерий, а пробиотики — это сами полезные бактерии.
К пребиотикам относятся следующие средства:
• хилак-форте — препарат выпускается в виде раствора для приема внутрь. Детям назначают по 20—40 капель 3 раза в день, до или во время еды, запивают небольшим количеством воды, после улучшения состояния дозу уменьшают наполовину;
• лактулоза (дюфалак) — имеет вид порошка для приготовления растворов в пакетиках по 5 и 10 мг и во флаконах по 150, 200 и 350 и 700 г. Препарат назначают детям от 6 недель до 1 года по 5 мл, от 1 года до 6 лет — по 5—10 мл, старше 7 лет — по 15 мл. Средство используется 1 раз в день утром во время еды.
К пробиотикам относятся следующие препараты:
• бифидумбактерин — препарат выпускается в ампулах, флаконах, порошке и капсулах и может использоваться у детей с рождения, а в таблетках — с 3 лет. Содержимое флакона или ампулы растворяют кипяченой водой из расчета 5 мл воды на 1 дозу средства. Новорожденным и грудным детям назначают по 1—2 дозы 3 раза в день непосредственно перед кормлением, детям старше 6 месяцев — по 3 дозы 3 раза в сутки, старше 2 лет — по 5 доз 2—3 раза в сутки;
• бификол — имеет вид флаконов и ампул по 3 дозы, а также флаконов и таблеток по 1 дозе. Назначается детям с 6 месяцев до 1 года по 3 дозы, старше 1 года — по 5—10 доз в день за 20—40 минут до еды;
• бифилиз, форма выпуска — флаконы по 5 доз. Непосредственно перед употреблением препарат растворяют в кипяченой воде комнатной температуры, принимают внутрь, за 20—30 минут до еды. У детей раннего возраста лекарство дается до еды, или его смешивают с первыми порциями пищи. Детям в возрасте до 1 года назначают по 5—9 доз, от 1 года до 3 лет — по 10—15 доз, старше 3 лет — по 15 доз;
• бифиформ — выпускается в виде капсул. Назначается детям в возрасте до 7 лет по 1 капсуле 2 раза в день, от 7 до 14 лет — по 1 капсуле 3 раза в день;
• бифидумбактерин-форте — имеет вид порошка для приема внутрь в пакете, содержащем 5 доз препарата. Средство принимают внутрь, запивая водой или молоком, за 30—60 минут до еды. Детям до 6 месяцев дают по 5 доз, от 6 месяцев до 1 года — по 5—10 доз, от 1 года до 3 лет — по 10—15 доз, с 3 до 7 лет — по 15—20 доз, старше 7 лет — по 15—25 доз 2—3 раза в сутки;
• лактобактерин — выпускается в виде флаконов но 5 доз, ампул по 3—5 доз, таблеток по 1 дозе и суппозиториев — по 1 дозе. Детям до 6 месяцев назначают по 1—2 дозы, от 6 месяцев до 1 года — 2—3 дозы, от 1 года до 3 лет — по 3—5 доз, старше 3 лет — по 5—10 доз. Содержимое ампулы или флакона разводят кипяченой водой, принимают внутрь за 30— 40 минут до еды 2—3 раза в день;
• ацилакт — препарат выпускается во флаконах по 5 доз, в таблетках и свечах по 1 дозе. Детям до 6 месяцев назначают по 5 доз, от 6 месяцев до 1 года — 10 доз, от 1 года до 3 лет — по 10—15 доз, старше 3 лет — по 15 доз, с этого же возраста препарат может употребляться в виде таблеток;
• линекс — выпускается в виде капсул и назначается детям до 2 лет по 1 капсуле 3 раза в день, до 12 лет — по 1 —2 капсулы 3 раза в день. Детям раннего возраста перед употреблением препарат вскрывают и смешивают с небольшим количеством жидкости (сок, чай, кипяченая вода), старшие дети принимают лекарство, запивая небольшим количеством жидкости;
• бифиформ «Малыш» — выпускается в виде порошков и жевательных таблеток с апельсиново-малиновым вкусом, применяется детям до 1 года по 1—2 порошка 2—3 раза в день, детям старше 2 лет — по 1—2 жевательные таблетки 2—3 раза в день. Средство принимается вне зависимости от приема пищи;
• аципол — форма выпуска препарата: флаконы и таблетки по 5 доз, пакетики — по 20 доз. Детям до 3 лет назначается по 5 доз 3 раза в сутки.
8. С целью нормализации функций поджелудочной железы, страдающей при кишечных инфекциях, используются ферментные препараты: панкреатин, панзинорм-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, креон и др.
9. Нередко спазм кишечника, возникающий при заболевании, сопровождается крайне интенсивными болями, в таком случае используются спазмолитические препараты.
10. Если причиной диареи является хроническое аутоиммунное воспаление кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), то в терапию подключаются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, аминосалицилаты, цитостатики.
Диарея у детей
В свете новых исследований лечение диареи у детей до года претерпело три основных изменения.
Обязательное оральное применение растворов электролитов. Забудьте о рекомендованных ранее напитках домашнего приготовления: желе, коле, имбирном пиве, соке и воде с сахаром. Хотя вполне можно применить их, если растворы электролитов недоступны (лучше держать на всякий случай бутылочку в домашней аптечке), теперь их больше не рекомендуют, поскольку содержание соли в них слишком низкое, а содержание сахара слишком высокое, что может усугубить диарею.
Более ранние кормления. Попытки заморить диарею голодом не приносят результата. Рано начатые кормления обеспечивают организму необходимое питание и могут ускорить выздоровление. Лечение, описанное в пункте пятом, рекомендовано Американской педиатрической академией: по истечении двадцати четырех часов с начала лечения следует вернуться к обычной концентрации смеси и через сорок восемь часов перейти к обычному питанию. Даже временная диета, состоящая из проверенных временем бананов, рисовой каши, яблочного сока и тостов без масла, может быть необходимой лишь в тяжелых случаях.
Отказ от сока. Сок может оказаться не самым лучшим другом кишечника. Многие соки содержат сорбитол, сахар, который не усваивается в кишечнике и действует как губка, впитывая в себя воду из слизистой оболочки кишечника и выводя ее вместе со стулом, тем самым делая стул более водянистым и усугубляя диарею. Вот почему сливовый сок является слабительным. Чрезмерное потребление сока (особенно грушевого, вишневого и яблочного) может вызвать диарею, а также является причиной болей в животе и вспучивания живота у двухлетних детей, которые слишком налегают на него. (Это общие рекомендации. Лучше обратиться к врачу, поскольку в рацион вашего ребенка, может быть, необходимо внести особые изменения.)
Чего нельзя делать при диарее
Воспаленный кишечник требует нежного ухода. Вот что может осложнить течение диареи:
• Не прекращайте грудное вскармливание. Прекратить кормление грудью может быть необходимо лишь в очень редких случаях, поскольку человеческое молоко не является раздражителем и может даже иметь терапевтический эффект; оно может оказаться единственной пищей и жидкостью, которую больной ребенок согласится принимать или сможет переносить.
• Не кипятите растворы, особенно молоко и сахар, поскольку кипячение вызывает испарение воды, отчего раствор становится слишком концентрированным, что усугубляет обезвоживание.
• Не держите ребенка без пищи дольше сорока восьми часов. Для выздоровления вашему ребенку требуются питательные вещества, а питание исключительно водой может само по себе вызвать диарею, так называемый голодный стул.
Лекарства от диареи
Диарея лучше всего лечится возмещением жидкости, путем орального введения растворов электролитов, продающихся в аптеке, как было описано выше. Лекарственные препараты редко бывают необходимы для лечения диареи у детей до года. На самом деле, наркотические препараты, зачастую используемые для того, чтобы остановить диарею у взрослых, для детей небезопасны. Хотя эти средства останавливают диарею, замедляя работу кишечника, на самом деле они могут осложнить ситуацию, поскольку позволяют болезнетворным микроорганизмам и зараженной жидкости застаиваться в кишечнике, что увеличивает риск проникновения этих микроорганизмов в кровоток ребенка, где они могут вызвать тяжелое заболевание. Кроме того, эти лекарства, хотя внешне останавливают диарею, все же не влияют на потерю жидкости в кишечнике (внутренняя диарея), что приводит к тихому обезвоживанию, которое может остаться без внимания, поскольку кажется, что диарея проходит.
Диарея может возникнуть у ребенка в результате лечения антибиотиками; родители сообщают, что если давать ежедневно во время курса лечения антибиотиками порошок (который хранят охлажденным) Acidophilus (вид молочнокислых бактерий), это снижает диарею. Это средство дает эффект в силу восстановления нормальной кишечной
Когда вызывать врача
Вызывайте врача, если:
• обезвоживание усиливается
• ребенок потерял более 5% веса тела
• ребенок становится все более вялым и апатичным
• держится высокая температура
• рвота не прекращается
• у ребенка усиливается боль в животе
флоры (полезных бактерий, обитающих в кишечнике человека), которая уничтожается антибиотиками. Acidophilus и Lactobacillus bifidus можно купить в продуктовых магазинах.
На момент написания этой книги единственным безопасным и эффективным средством от диареи, отпускаемым без рецепта и рекомендуемым для детей до года, является Imodium (имодиум). Соответствующую дозу вы найдете на упаковке. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем использовать лекарство от диареи.
Для предупреждения сыпи при каждой смене подгузника наносите барьерный крем.
«Если не из одного конца, так из другого», — жаловалась одна мать на чувствительность пищеварительного тракта своего ребенка. Это факт младенческой жизни: то, что попадает внутрь ребенка, частично возвращается назад. Вот самые частые причины рвоты у детей и что нужно делать.
Обезвоживание: когда диарея должна вызывать беспокойство
В большинстве случае диарея представляет собой только неприятность, а не заболевание или проблему и быстро проходит, стоит только обеспечить обильное питье и внести небольшие изменения в рацион. Главная угроза, которую несет диарея, — это обезвоживание, или дегидратация. В организме вашего ребенка соли (иначе называемые электролитами) и вода находятся в точно выверенном равновесии. Здоровый кишечник и почки регулируют это равновесие. Равновесие необходимо для нормального функционирования органов. Диарея нарушает это равновесие, заставляя организм терять воду и электролиты, то есть обезвоживаться. Прибавьте сюда рвоту, и риск обезвоживания увеличивается еще более.
Как быть с диареей у своего ребенка
Пункт первый: выясните причину.
Не изменили ли вы недавно рацион ребенка, например, перевели с искусственных детских смесей на коровье молоко, отняли от груди и перевели на искусственную смесь, ввели новые продукты; или не налегает ли ребенок чрезмерно на какой-то один продукт, например на сок? Жидкий, водянистый стул (обычно без слизи или крови) у ребенка, который во всех иных отношениях здоров, и красное кольцо вокруг ануса (аллергическое кольцо) являются признаками непереносимости недавно введенного продукта. Вернитесь к прежнему рациону ребенка и снизьте потребление продукта, на который падает подозрение, или полностью откажитесь от него (см. о пищевых аллергиях). К стулу должны вернуться прежние характеристики через неделю. Или, возможно, у вашего ребенка простуда и высокая температура, и у него плохое общее самочувствие в дополнение к жидкому, склизкому стулу? Если так, переходите к следующему пункту.
Пункт второй: определите степень тяжести диареи и обезвоживания.
Продолжает ли ребенок играть и не отмечается ли у него сухости (влажные ли глаза, рот, мокрые ли подгузники)? Возможно, если бы не стало больше грязных подгузников, вы бы и не заметили, что что-то не так. В этом случае вам не нужно ничего менять (кроме подгузников), и требуется лишь наблюдать, в каком направлении будет меняться стул.
Чтобы убедиться в том, что диарея не вызывает обезвоживания, взвешивайте ребенка ежедневно, предпочтительно без одежды, утром перед кормлением, на самых точных весах, какие сможете достать. Главное правило: нет потери веса — нет причин волноваться, и пока нет нужды звонить врачу. Степень тяжести обезвоживания определяется количеством потерянных граммов и скоростью снижения веса. Если у вашего ребенка нет значительной потери веса, у него не происходит обезвоживание. Однако, если ваш ребенок потерял 5% от своего среднего веса тела, например потерял 500 г (при весе до диареи 10 кг), у него обезвоживание со степенью тяжести от легкой до средней, а это заслуживает телефонного звонка врачу. Резкая потеря веса вызывает большее беспокойство, чем постепенная. Если ребенок с весом тела 10 кг потерял 500 г за день, его состояние более тревожное, чем если ребенок с таким же весом потерял 500 г за неделю. Но дети до года обычно выглядят очень нездоровыми, если теряют вес быстро; они кажутся не такими больными, если потеря веса происходит у них постепенно. Потеря веса в размере 10%, особенно если она произошла за три-четыре дня, указывает на тяжелое обезвоживание, и вы должны немедленно вызвать врача, лучше еще до того, как произойдет такая потеря веса.
Если вы заметили, что стул стал более частым, еще более зеленым и еще более водянистым, фонтанирующим и у вашего ребенка появляются симптомы недомогания, хотя у него не отмечается обезвоживания и он весело играет, переходите к следующему пункту.
Пункт третий: устраните раздражающие продукты. Если у ребенка также имеется рвота, прекратите давать ему какую-либо твердую пищу, молоко (за исключением грудного) и искусственные детские смеси. Если у ребенка нет рвоты и диарея лишь в легкой степени, откажитесь ото всех молочных продуктов, соков и жирной пищи. Если диарея тяжелая (водянистый, фонтанирующий стул каждые два часа), не давайте ребенку никакой еды, молока, искусственных смесей и соков. Лишь в очень редких случаях требуется прервать кормление грудью. Воздерживайтесь от этих продуктов и жидкостей в течение 12—24 часов, в зависимости от степени тяжести диареи, начав одновременно оральную регидратацию (пункт четвертый).
Пункт четвертый: не допустите обезвоживания. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, замените обычное питание ребенка растворами электролитов в рот (таких как «Naturalyte» или «Pedialyte», которые вы можете купить без рецепта в соседней аптеке или в супермаркете).
Чтобы зафиксировать течение болезни ребенка, заполняйте таблицу. Эти записи помогут вашему врачу дать вам правильный совет относительно того, как скоро можно вернуться к обычному питанию и имеется ли у ребенка обезвоживание. Ведение таблицы позволит вам внести свой вклад в лечение своего ребенка.
Ведите дневник наблюдений за диареей
День Вес Количество дефекаций Лечение Течение болезни
Проконсультируйтесь у врача относительно минимального и максимального количества раствора, которое нужно давать ребенку. Эти растворы имеют идеальный баланс воды и электролитов и замещают то, что ребенок теряет при диарее. Они также содержат такое количество сахара, которое не усугубляет диарею, особенно растворы с
рисовым сиропом.
Давайте часто, понемногу, глотками или кусочками: глотками раствор и кусочки льда или леденцы, приготовленные из раствора электролитов. Если вы кормите своего ребенка из бутылочки, давайте вместо обычной искусственной смеси половинное количество раствора электролитов, в два раза чаще. Минимальное количество раствора, которое нужно давать ребенку, составляет 130 мл на 1 кг за 24 часа. Например, если ваш ребенок весит десять килограммов, давайте ему 1200 мл в сутки.
Если ребенок получает грудное вскармливание, дайте ему сосать грудь, сколько он пожелает. Он получит всю необходимую жидкость и благодаря сосанию успокоится. Если он временно откажется от груди, дайте ему взамен раствор электролитов. Даже если у него откроется рвота, позволяйте ему брать грудь — может быть, кормить стоит чуть медленнее, не давать переполненную грудь. Если даже молоко останется в желудке лишь на десять-двадцать минут, большая его часть будет усвоена, и ребенку не принесет вреда, если его вырвет грудным молоком. На самом деле, если есть отчего освободить желудок, это, пожалуй, менее дискомфортно, чем позывы к рвоте всухую.
Пункт пятый: перейдите к обычным кормлениям. В зависимости от течения диареи и от того, насколько плохо себя чувствует ваш ребенок, а также от рекомендаций вашего врача, вернитесь к искусственным смесям (наполовину разбавляя их растворами электролитов) примерно через восемь часов после того, как вы начали лечение. (В течение этих восьми часов ребенок без перерыва получал растворы электролитов.) Через двадцать четыре часа перейдите к смеси в обычной концентрации. До истечения сорока восьми часов давайте ребенку обычное питание, но в течение еще нескольких дней частыми, мелкими порциями. Пока диарея не пройдет, избегайте коровьего молока, а вот йогурт или кефир вреда не принесут. На период выздоровления от кишечного воспаления, длящийся от одной недели до шести, ваш врач может посоветовать вам использовать не содержащую лактозы соевую смесь, поскольку заживающий кишечник может не переносить лактозу. Если диарея у ребенка усиливается, когда вы возвращаетесь к твердой пище, сделайте шаг назад и начните давать более пресную пищу, такую как рис, рисовая каша и бананы. Главное правило: когда более твердым станет стул вашего ребенка, тогда более твердой может стать и пища.
Кишечник восстанавливается медленно. Обычное дело, когда «досадная диарея» продолжается несколько недель в период выздоровления после вирусной кишечной инфекции. «Стул остается жидким, но ребенок остается здоровым» — таковы могут быть главные события месяца. Если диарея не проходит, особенно если она сопровождается болями в животе и плохой прибавкой в весе, ваш врач может отправить стул на несколько посевов, с целью выявления паразита, такого как Giardia (род жгутиковых, паразитирующих в тонком кишечнике млекопитающих).
Врожденная хлоридная диарея
До настоящего времени четко описан единственный дефект кишечного транспорта электролитов — врожденная хлоридная диарея. Данное заболевание характеризуется тяжелой водной диареей, снижением содержания в крови калия, хлоридов и нарушением кислотно-основного равновесия в организме. Отличительным и наиболее ярким признаком заболевания является высокая концентрация хлора в кале.
Врожденная хлоридная диарея — редко встречающееся заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу. Свидетельств указанного типа его наследования более чем достаточно: случаи рождения больных детей в кровнородственных браках, горизонтальная передача болезни в родословных и равное распределение больных по полу. У носителей мутантного гена содержание хлоридов и калия в плазме, а также рН крови нормальные.
Болезнь впервые проявляется в период беременности многоводием, что свидетельствует о начале диареи еще до рождения. У новорожденных отсутствует меконий. Концентрация электролитов в околоплодной жидкости нормальная. Следовательно, врожденная хлоридная диарея — это заболевание, при котором фенотип плода влияет на течение беременности. Сообщений об успешной попытке диагностики в периоде беременности не имеется, хотя при наличии среди родственников больного лиц с такой же патологией (особенно у брата или сестры) развитие многоводия с высокой вероятностью указывает на врожденную хлоридную диарею у плода. Дети всегда рождаются недоношенными с физическими параметрами, соответствующими сроку беременности, с увеличенным уже при рождении животом, с непроходимостью кишечника, которая продолжается в течение нескольких недель и не зависит от потери калия. Дефект при данном заболевании обусловлен нарушением транспорта хлоридов в подвздошной и ободочной кишках. Секреция хлора в желудке и его выделение через почки нормальны. При рассматриваемом заболевании натрий и хлор выделяются в просвет кишечника, причем последний поступает более быстро, чем натрий, что ведет к уменьшению рН в просвете кишечника. В первый месяц жизни ребенка обычно наблюдается желтуха, повышенная потеря жидкости. При отсутствии адекватного замещения электролитов развиваются тяжелое нарушение кислотно-основного состояния в организме, алкалоз, снижение количества хлора, калия и натрия в крови. Позднее уровень натрия в сыворотке крови нормализуется в результате присоединения гормональных нарушений. После первых нескольких месяцев жизни выделение электролитов с фекалиями принимает такой характер, когда концентрация хлора настолько высока, что диагноз уже не вызывает никаких сомнений.
Лечение врожденной хлоридной диареи заключается в пожизненной замещающей терапии электролитами и жидкостью.
Профилактика
• Не употребляйте пищу, если вам кажется, что она испортилась.
• Избегайте пищевых продуктов, к которым вы чувствительны.
• При путешествии за границей пейте только разлитую в бутылки или кипяченую воду или другие разлитые в бутылки напитки. Ешьте приготовленные продукты и плоды, которые вы можете очищать самостоятельно. Местная вода или сырые пищевые продукты могут содержать бактерии, которые вызывают диарею.
• Найдите пути для снятия эмоционального напряжения и старайтесь избегать стрессов.
• Обратитесь к врачу, если диарея сохраняется в течение более 48 часов или сопровождается головокружением, сильными спазмами, температурой выше 38,3 °С или кровью в стуле.
• Обратитесь к врачу, если диарея часто повторяется.
• Внимание! Немедленно вызовите врача, если у маленького ребенка или пожилого человека появились признаки обезвоживания.