Диспепсия симптомы

 Диспепсия простая

Диспепсия простая  — заболевание, развивающееся преимущественно у детей первого года жизни. Причины: неправильное вскармливание ребенка (обильное частое кормление, перекорм, недокорм, пища, не соответствующая возрасту, быстрый переход на искусственное вскармливание, перегрузка жиром, углеводами или белком), нарушение режима, ухода (перегревание, отнятие от груди в жаркое время года), кишечная инфекция (повышение активности условно-патогенной флоры), а также различные другие заболевания (пневмония, отит, острое респираторное заболевание), на фоне которых развивается так называемая парентеральная диспепсия. Возможно сочетание перечисленных факторов. Чаще диспепсия наблюдается у ослабленных детей, страдающих экссудативным диатезом, рахитом, гипотрофией.

В основе заболевания — снижение ферментативной деятельности желудочно-кишечного тракта, усиление бродильных процессов с образованием большого количества газов, снижение всасывательной функции кишечника.

Симптомы

Начало чаще острое; появляется срыгивание, иногда рвота, снижается аппетит. Стул 8—10 раз в сутки, жидкий, с кислым запахом, желто-зеленого цвета с небольшим количеством слизи, в каловых массах белые комочки омыленных жиров (похожие на частички рубленого белка куриных яиц). Выражен метеоризм, поэтому ребенок периодически бывает беспокоен, плачет, после отхождения газов быстро успокаивается. Общее состояние страдает мало, температура нормальная. Интенсивность прибавки массы несколько замедляется.

Лечение

Необходимо выяснить причину, вызвавшую диспепсию, устранить перекорм или не соответствующую возрасту пищу, исключить смеси, богатые жиром и сахаром. В первые 6—9 ч пропускают одно или два кормления, дают ребенку в это,время обильно пить изотонический раствор хлорида натрия и чай из расчета 150 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки. При парентеральной диспепсии с небольшими диспепсическими явлениями можно не устраивать перерыва в кормлении, т, е. продолжать кормить грудью, а при искусственном вскармливании заменить молочные смеси кислыми (кефир, пахтанье).

После паузы в кормлении ребенка прикладывают к груди только на 5 мин или дают сцеженное молоко, а при искусственном вскармливании — кислые смеси, но в половинном количестве. Затем в последующие 2—3 сут количество пищи постепенно доводят до возрастной нормы (под контролем стула). Недостающее количество питания компенсируют жидкостью. Назначают витамины, пепсин с хлористоводородной кислотой или натуральный желудочный сок, панкреатин.

Rp.: Ac. hydrochlorici diluti 1,0 Pepsini 2,0 Aq. destill. 100,0

M. D. S. По 1 чайной ложке 3 раза в день до еды

Rp.: Pancreatini 0,15—0,2 Calcii carbonati 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 10 S.

По 1 порошку 3 раза в день после еды

При метеоризме, болях в животе показаны тепло на живот, согревающий компресс, укропная вода, отв , ромашки по 1 чайной ложке несколько раз в день, газоотводная трубка. При парентеральной диспепсии, помимо диеты, необходимо лечение основного заболевания; назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. При правильном, своевременном лечении течение и исход заболевания благоприятны.

Диспепсия токсическая (токсический синдром)

Токсический синдром может развиться на фоне различных заболеваний (острых желудочно-кишечных, пневмонии, гриппа, острых респираторных заболеваний, стафилококковой инфекции), особенно у детей раннего возраста. Сравнительная частота токсических форм заболеваний в этом возрасте обусловлена особой ранимостью ЦНС, лабильностью обменных процессов, повышенной сосудистой проницаемостью. Чем младше возраст ребенка, тем больше возможность развития токсикоза. Клинически различают два варианта токсикоза: токсикоз с преимущественным нарушением водно-солевого обмена (эксикоз) и гемодинамики и нейротоксикоз с преимущественной реакцией со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы.

Токсикоз с эксикозом чаще наблюдается у детей грудного возраста, особенно первых месяцев жизни, ослабленных, страдающих гипотрофией, у которых снижены ферментативная деятельность пищеварительного аппарата и бактерицидная активность пищеварительных соков. В этих условиях под влиянием различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды усиливается рост и патогенность кишечной микрофлоры и ее распространение. Бактериальные токсины, микробы и продукты их жизнедеятельности вместе с другими патологическими компонентами содержимого кишечника легко проминают через кишечный и печеночный барьеры в ток крови и оказывают токсическое воздействие на ЦНС и ее регуляторные механизмы, при этом извращается функция и других органов и систем, резко нарушаются обменные процессы, снижается иммунитет.

Симптомы

Начало заболевания чаще острое, бурное, ребенок возбужден, беспокоен, но быстро развиваются вялость, адинамия. Появляются частая рвота и позывы на рвоту независимо от приема пищи, в рвотных массах остатки пищи, слизь, примесь желчи. Количество рвотных масс превышает полученный ребенком объем пищи и воды. Стул частый — до 8—20 раз в сутки, обильный, водянистый, иногда брызжущий, бедный каловыми массами, с примесью слизи. В связи с нарушением всасывания воды и быстрой потерей жидкости развивается обезвоживание, быстро уменьшается масса тела (на 1 кг и более на 2—3 сут).

При обезвоживании заостряются черты лица, появляется сухость склер и слизистых оболочек, западают большой родничок и глаза, губы яркие, сухие, кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, кожа, взятая в складку, плохо расправляется, тургор тканей снижен. Может развиться склерема, преимущественно на нижних конечностях (уплотнение подкожной жировой клетчатки достигает хрящевой консистенции). Появляется токсическое дыхание — дыхание шумное «загнанного зверя», нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы (пульс частый, малый, тоны глухие, АД снижено, холодные конечности), почек. Сознание периодически затемненное, взгляд устремлен вдаль, могут развиться автоматические движения пальцев, затем судорожный синдром — коматозное состояние.

Кровь сгущается, при этом отмечается ложное повышение гемоглобина и числа эритроцитов. Мочи отделяется мало, в ней обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, в крайних случаях может быть анурия. В начале заболевания почти всегда повышается температура до 39—40 °С и затем быстро снижается.

Клинические проявления токсикоза с эксикозом могут несколько варьировать в зависимости от преимущественной потери воды или солей, что должно учитываться при назначении лечения.

При соледефицитном эксикозе преобладает потеря электролитов, происходит резкий сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, снижается содержание калия, натрия, хлоридов, иногда кальция. Ведущим в клинике является дефицит калия — резкая заторможенность, сонливость, вялость, адинамия, спутанность сознания, мышечная гипотония, снижение рефлексов. В связи с резким снижением тонуса мышц нарушается дыхание, расширяются границы сердца и отмечается особая глухость тонов сердца, снижается АД, развивается парез кишечника, сопровождающийся метеоризмом.

«Чистый» вододефицитный эксикоз встречается редко, ему свойственно резкое возбуждение ребенка, двигательное беспокойство, высокая температура, нарушение сна, склонность к гипертонусу мышц, напряжение затылочных мышц, судороги, повышенная жажда; при нем резко снижены пото-, слюно- и мочеотделение.

Чаще наблюдается изотонический э к с и к о з, при котором потеря жидкости и электролитов равномерна и клиническая картина зависит от степени и глубины нарушения обменных процессов.

Обычно токсикоз развивается в течение 2—3 дней, при правильном лечении проходит через 3—4 дня, но полное выздоровление длится 2—3 нед. В этот период при неблагоприятных условиях может присоединиться вторичная инфекция (стоматит, отит, пиурия, пневмония и другие интеркуррентные заболевания). Всегда после перенесенного токсикоза у ребенка прогрессирует гипотрофия и гиповитаминоз. Если ребенку не оказана своевременная помощь, возможен смертельный исход.

Лечение

Лечение комплексное, включающее борьбе с токсикозом и причинами, его вызвавшими, устранение обезвоживания и ацидоза, борьба с инфекцией, восстановление ферментативной активности и нормальных процессов пищеварения и симптоматическая терапия.

Дезинтоксикации и устранения обезвоживания достигают немедленным внутривенным введением плазмы или ее заменителей из расчета 10—20 мл/кг массы тела, назначением голодной водно-чайной диеты на 12—24 ч в зависимости от тяжести состояния. В этот период жидкость вводят из расчета 100—150 мл/кг массы тела, которая должна быть у ребенка в данном возрасте. Жидкость вводят через рот, в/в, под кожу, в клизмах. Пить дают примерно 1/3 от общего количества вводимой жидкости в сутки — воду, чай с 3 % сахара или раствор Рингера пополам с 5 % раствором глюкозы. Питье дают дозированное по 1 чайной ложке каждые 5—10 мин; если сохраняется рвота, жидкость закапывают в рот пипеткой. В/в жидкость вводят капельно медленно в течение нескольких часов, сначала по 20 капель, затем по 10—15 капель в минуту. Состав вводимой жидкости определяется характером эксикоза. Если клинически характер токсикоза неясен, желательно пользоваться смесью из равных частей раствора Рингера и 5 % раствора глюкозы. При вододефицитном эксикозе соотношение раствора Рингера и глюкозы 1 : 3, при соледефицитном — 2:1. Необходимо помнить, что обильное введение в организм одной какой-либо жидкости (только глюкозы или только раствора Рингера) может привести к тяжелым осложнениям. При дефиците калия следует вводить 0,3 % раствор хлорида калия в виде питья по 30—50 мл/кг массы тела, для внутривенного введения используют 7,5 % раствор хлорида калия, который вводят в смеси с раствором Рингера или 5 % раствором глюкозы .

После голодно-водной разгрузки рекомендуется кормление грудным сцеженным молоком по 10 мл каждые 2 ч, т. е. 10 раз в сутки. Если нет грудного молока, назначают в таком же количестве Б-рис, Б-кефир или смесь № 2 . Каждый следующий день на кормление прибавляют по 10 мл молока, постепенно доводя объем до возрастной нормы. Начиная с 5—6-го дня осторожно прикладывают к груди на 3—5 мин, а затем докармливают сцеженным молоком. При быстро уменьшающемся токсикозе можно несколько увеличить темпы количественной прибавки питания, но делать это надо осторожно. Возобновление метеоризма, срыгивания, рвоты, беспокойства указывает на перегрузку в питании, с которой ребенок еще не справляется, и у него может вновь усилиться токсикоз.

Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики, действующие на кишечную группу (левомицетин, тетрациклины в возрастных дозах) в комплексе с фталазолом и другими сульфаниламидными препаратами (По показаниям). Обязательно рано назначают ферменты: пепсин с хлористоводородной кислотой, натуральный желудочный сок, панкреатин. Применяют симптоматические средства — сердечные препараты, кордиамин, кофеин, комплекс витаминов. Начиная со 2-й недели расширяют стимулирующую терапию: вводят гамма-глобулин, переливают кровь, плазму.

Необходимо обеспечить ребенку очень хороший уход, тщательный контроль за состоянием кожи и слизистых оболочек, длительное пребывание на свежем воздухе, спокойный сон.

Нейротоксикоз

Ведущими в его клинической картине являются симптомы со стороны нервной системы, в результате интоксикации развивается отек мозга, могут быть кровоизлияния в мозг и некрозы. Эксикоз отсутствует, но быстро нарушается сознание, возникают судороги, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, почек. Ребенок может впасть в коматозное состояние.

Лечение

Необходимо улучшить диурез, снизить внутричерепное давление, проводить жаропонижающую терапию. Для дегидратации в/в вводят 20—40 % раствор глюкозы, переливают плазму, назначают гипотиазид, фуросемид (лазикс) в возрастных дозах. Показаны кортикостероиды — преднизолон по 1 мг/кг массы тела в сутки коротким курсом. Антибактериальную терапию проводят в зависимости от характера основного заболевания, вызвавшего нейротоксикоз. По особым показаниям, при выраженном менингеальном синдроме, с диагностической и терапевтической целью необходима спинномозговая пункция.