Инкреторная функция желудочно-кишечного тракта
A. Pearse (1969) сформулировал теорию о наличии в организме функционально активной системы клеток нейроэктодермального происхождения — APUD-системы (amine content, precursor uptake, decarboxylation). Характерные свойства этой системы — способность к поглощению и накоплению предшественников биогенных аминов, последующее их декарбоксилирова-ние, в результате чего образуются биологически активные вещества и полипептидные гормоны (гастрин, секретин, вазоактивный интестинальный полипептид и др.). Клетки APUD-системы присутствуют во многих тканях ЖКТ, параганглиях, различных эндокринных органах (гипоталамусе, гипофизе, надпочечниках, щитовидной и поджелудочной железе и др.). Эти клетки секретируют полипептидные гормоны и биологически активные пептиды, которые выполняют функцию как гормонов, так и нейромеди-аторов. APUD-система в организме человека осуществляет эндокринную, нейроэндокринную, нейрокринную и паракринную функции.
Опухоли, развивающиеся из клеток APUD-системы, называют апу-домы. Многие эндокринные синдромы (карциноидный синдром, гипогликемия, синдромы Иценко-Кушинга, Золлингера-Эллисона, МЭН I, II и III типов) обусловлены наличием апудом. В последнее время вместо более широкого термина «АПУДомы» в клинической литературе для обозначения эндокринных опухолей поджелудочной железы и ЖКТ стал употребляться термин «гастроэнтеропанкреатические эндокринные опухоли» (ГЭПЭО).
В настоящее время описано приблизительно 19 типов ГЭПЭО. Большинству опухолей свойственна мультигормональная секреция, но в клинической картине обычно преобладают симптомы повышенной секреции какого-либо одного гормона. В табл. представлена классификация ГЭПЭО.
Исследование гормонов, характеризующих функцию инкреторного аппарата ЖКТ и поджелудочной железы, играет важную роль в диагностике ГЭПЭО. Основные ГЭПЭО — инсулинома, гастринома, глюкагонома, ВИПома, опухоли, обусловливающие развитие карциноидного синдрома и гормональнонеактивные эндокринные опухоли.
Карциноидные опухоли — опухоли из энтерохромаффиновых клеток. По своему происхождению они разделяются на исходящие из передней кишки (бронхи, желудок, двенадцатиперстная кишка, жёлчные протоки, поджелудочная железа), средней кишки (тощая, подвздошная кишка, червеобразный отросток, восходящая ободочная кишка), задней кишки (поперечная, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка). В редких случаях карциноидные опухоли развиваются в половых железах, предстательной железе, почках, молочных железах, вилочковой железе или коже.
Лабораторная диагностика нарушений инкреторной функции ЖКТ и ГЭПЭО основана на определении различных гормонов, продуцируемых клетками этой системы.
Таблица Классификация гастроэнтеропанкреатических эндокринных опухолей
Таблица Классификация гастроэнтеропанкреатических эндокринных опухолей
Примечание. ВИП — вазоинтестинальный пептид.
Примечание. ВИП — вазоинтестинальный пептид.