Количество тромбоцитов
Референтные величины содержания тромбоцитов (PLT) в крови: новорождённые 1-10 сут — 99-421х109/л; старше 10 дней и взрослые — 180-320х109/л
[Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].
Тромбоциты — форменный элемент крови диаметром 2-4 мкм, представляющий собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50%. Тромбоциты выполняют ангиотрофичес-кую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), поддерживать спазм сосудов. У 80-85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены уменьшением количества или снижением функциональной активности тромбоцитов.
Повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания. Увеличение количества тромбоцитов в крови могут вызывать следующие заболевания.
■ Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до 2000-4000х109/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз.
■ Тромбоцитозы вторичные: острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, туберкулёз, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более), острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).
Снижение количества тромбоцитов в крови менее 180х109/л (тромбоци-топения) отмечают при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать следующие состояния и заболевания.
■ Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).
□ Приобретённые:
- идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
- вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
- интоксикации (миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени) и ионизирующее оизучение;
- опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);
- мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
- ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
□ Наследственные:
- синдром Фанкони;
- синдром Вискотта-Олдрича;
- аномалия Мая-Хегглина;
- синдром Бернара-Сулье.
■ Тромбоцитопении, вызванные повышенной деструкцией тромбоцитов.
□ Аутоиммунные — идиопатическая (болезнь Верльгофа) и вторичные [при системной красной волчанке (СКВ), хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе и др.], у новорождённых в связи с проникновением материнских аутоантител.
□ Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
□ Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым ЛС).
□ Связанные с вирусной инфекцией.
□ Связанные с механическим повреждением тромбоцитов: при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении; при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафа-вы-Микели).
■ Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов: секвестрация в гемангиоме, секвестрация и разрушение в селезёнке (гипер-спленизм при болезни Гоше, синдроме Фелти, саркоидозе, лимфоме, туберкулёзе селезёнки, миелопролиферативных заболеваниях со спле-номегалией и др.).
■ Тромбоцитопении, вызванные повышенным потреблением тромбоцитов: синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.
Количество тромбоцитов в крови, при котором необходима коррекция:
■ ниже 10-15х109/л — при отсутствии других факторов риска кровотечения;
■ ниже 20х109/л — при наличии других факторов риска кровотечения;
■ ниже 50х109/л - при хирургических вмешательствах или кровотечении. Алгоритм диагностики причин тромбоцитопении представлен на Рис.