Корь симптомы у взрослых
Корь — острое инфекционное заболевание вирусной природы, встречающееся главным образом у детей, но затрагивающее и взрослое население. Восприимчивость к кори очень высокая, поэтому все не болевшие и не привитые против неё, могут заболеть в любом возрасте. Протекает это заболевание с лихорадкой, генерализованным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, полости рта, ротоглотки, глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями преимущественно со стороны органов дыхания. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.
Этиология. Возбудитель кори — вирус Polinosa morbillarum относится к роду Morbillivirus, сем. Paramyxoviridae, морфологически типичен для парамиксовирусов, крупных размеров (120—250 нм), неправильной сферической формы. Оболочка содержит 3 слоя — белковую мембрану, липидный слой и наружные гликолипидные выступы. Одноцепочная РНК не сегментирована, содержит РНК-зависимую РНК-полимеразу. Обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью. Нейраминидаза не выявлена. Гемолизирует и гемагглютинирует эритроциты обезьян, но не агглютинирует эритроциты кур,, морских свинок, мышей. Патогенен для обезьян. Размножаясь в тканевых культурах, вызывает характерные цитопатические изменения с образованием синцития гигантских многоядерных клеток необычной формы (звездчатой, веретенообразной). Многократными пассажами получают аттенуированные непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью, используемые в качестве вакцинных.
Вирус индуцирует (в том числе и вакцинные штаммы) образование антител: вируснейтрализующих, комплементсвязывающих, гемагглютинирующих, антигемолизирующих. Иммунитет пожизненный, так как существует один стойкий тип вируса.
Вирус разрушается прогреванием при 56 °С в течение 60 минут, но сохраняется при замораживании и лиофилизации, 1 М раствор MgS04 оказывает стабилизирующее действие (выдерживает температуру 50 °С — до 1 часа).
Чувствителен к дезинфектантам, ультрафиолетовому облучению. Прямые солнечные лучи и дневной свет, высыхание оказывают губительное действие.
Эпидемиология. Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая более 30 лет, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью в стране (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом) и практически полной ликвидации летальности. Это явилось предпосылкой реализации программы ВОЗ по ликвидации кори к 2010 г. Мероприятия, предусмотренные программой, включали три этапа:
• на первом этапе (2002—2004 гг.) — достижение повсеместной стабилизации заболеваемости на спорадическом уровне;
• на втором (2005-2007 гг.) — создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного ее искоренения в стране;
• на третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.
В последние годы отмечено резкое снижение заболеваемости корью, в 2009 г. она составила 0,07 на 100 тыс. населения (корью заболел 101 человек, в том числе 29 детей в возрасте до 17 лет). Заболеваемость корью распределяется по регионам страны неравномерно, чаще регистрируется в Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах. Это объясняется миграционными процессами и нарушением системы вакцинации.
Источником инфекции является человек, больной типичной и атипичной формами кори. Он опасен для окружающих с 9—10-го дня после контакта, в некоторых случаях — с 7-го дня. Максимальное выделение возбудителя от больного происходит в продромальном периоде. С 5-го дня высыпаний больной перестает быть заразным, при развитии осложнений заразный период удлиняется до 10 дней.
Возбудитель кори передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к кори в естественных условиях всеобщая. После введения вакцинации индекс контагиозности снизился до 0,1—0,2. В настоящее время заболеваемость регистрируется преимущественно у взрослых: из 2457 заболевших в 2004 г. на долю детей в возрасте до 14 лет приходилось 816 человек. Случаи заболевания корью регистрируются как среди непривитых, так и привитых детей. Непривитые чаще болеют в возрасте 1—2 лет. Дети первых месяцев жизни болеют корью крайне редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Привитые чаще болеют в старших возрастах. Более половины заболевших в 2004 г. детей 7—14-летнего возраста оказались непривитыми против кори или не имели сведений прививочного анамнеза. Абсолютное большинство детей (95,3%), заболевших после ревакцинации против кори, относились также к этой возрастной группе. В связи с этим в план мероприятий по ликвидации кори включена иммунизация подростков и взрослых до 35 лет, не болевших этой инфекцией и не имеющих сведений о прививках.
После перенесенной кори формируется стойкий, практически пожизненный иммунитет. Повторные случаи кори встречаются очень редко.
Патогенез. Входными воротами для вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктива глаз.
В подслизистом слое и в региональных лимфатических узлах происходит первичная репликация вируса. Начиная с 3-го дня инкубационного периода развивается вирусемия, но количество вируса еще минимальное. Вирусемия достигает существенных величин к началу продромального периода. Гематогенно вирус разносится по всему организму. В центральной нервной системе, коже, легких, кишечнике, миндалинах, костном мозге, селезенке, печени происходит вторичная репликация вируса. Здесь образуются воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и ретикулярных элементов, многоядерных клеток.
В результате вторичной репликации вируса происходит нарастание вирусемии, что влечет вторичное, более глубокое поражение эпителия верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Появляется характерная сыпь.
Коревая сыпь представляет собой гнездный инфекционный дерматит. Пусковым механизмом для возникновения сыпи является реакция между эпидермальными клетками, где фиксируется вирус, и иммунокомпетентными лимфоцитами.
В верхних слоях дермы возникает периваскулярное воспаление с выраженным экссудативным компонентом, что соответствует стадии яркой пятнисто-папулезной сыпи.
Затем происходит диапедез эритроцитов в кожу с последующим распадом гемосидерина. Это клинически проявляется пигментацией.
В результате распространения воспалительного процесса на мальпигиев и зернистый слои кожи возникает деструкция эпидермиса, обусловливающая в дальнейшем отрубевидное шелушение.
С конца инкубационного периода начинается иммунная перестройка. Вирус кори оказывает супрессорное действие на Т-лимфоциты. Развивается Т-клеточный иммунный дефицит, который сохраняется 25—30 дней, считая с момента появления сыпи. Параллельно с этим происходит накопление специфических вируснейтрализующих антител, и с 4-го дня от момента появления сыпи вирус кори исчезает из организма. Наступает выздоровление.
Классификация кори
I. По форме:
1. Типичная.
2. Атипичная:
• митигированная;
• абортивная;
• стертая;
• геморрагическая;
• при лечении антибиотиками и глюкокортикоидными гормонами.
II. По тяжести:
1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая:
а) без геморрагического синдрома;
б) с геморрагическим синдромом.
III. По течению:
1. Острое.
2. Гладкое (без осложнений).
3. С осложнениями.
4. Микст-инфекция.
Клиническая картина. В течении кори выделяют:
• Инкубационный период — 9—17 дней.
• Катаральный период — 3—5 дней.
• Период высыпаний — 3 дня.
• Период пигментации — 1—1,5 недели.
Для катарального периода характерно сочетание симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив.
Катар верхних дыхательных путей характеризуется наличием обильных слизистых выделений из носа, грубого кашля. Конъюнктива гиперемирована, наблюдаются светобоязнь, слезотечение. Лицо пастозное.
Интоксикация умеренно выражена. Температура тела 38—38,5 °С, к концу продромального периода она снижается на сутки или более.
За 2—3 дня до появления экзантемы (т. е. на 2—3-й день от начала заболевания) появляется энантема.
Энантема — это высыпания на слизистых оболочках.
При кори энантема бывает двух видов:
1) специфическая — пятна Вельского—Филатова—Коплика — белесоватые очень мелкие папулы, окруженные узкой зоной гиперемии, не снимающиеся тампоном. По внешнему виду напоминают манную крупу. Расположены на слизистой оболочке щек у коренных зубов, но могут находиться на слизистой оболочке губ, десен, иногда конъюнктив. По мере увядания они приобретают красноватый цвет, слизистая оболочка становится шероховатой. Исчезают с появлением экзантемы. Это патогномоничный признак кори;
2) неспецифическая — представлена мелкими красными пятнами, расположенными на мягком, твердом небе, язычке. Появляется на 2—3-й день болезни, сохраняется до конца периода высыпаний.
Период высыпаний начинается на 4—5-й день болезни и характеризуется появлением сыпи на фоне максимально выраженных симптомов, интоксикации и катаральных явлений.
Сыпь вначале появляется в виде бледно-розовых пятен на верхне-боковых участках шеи, за ушами, вдоль линии роста волос и на щеках ближе к ушной раковине. В течение 24 часов она быстро распространяется на все лицо, шею, руки и верхнюю часть грудной клетки. Сыпь приобретает пятнисто-папулезный характер, имеет ярко-розовую окраску и тенденцию к слиянию.
В течение следующих 24 часов сыпь распространяется на спину, живот и конечности. На 3-й день она появляется на стопах и в это же время начинает бледнеть на лице. Такое распространение сыпи называется этапностью.
Тяжесть заболевания находится в прямой зависимости от выраженности высыпаний и их тенденции к слиянию. В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер.
Одновременно с появлением экзантемы отмечается новый подъем температуры тела, усиливаются симптомы интоксикации и воспаления слизистой верхних дыхательных путей и глаз.
Определяется увеличение лимфатических узлов шейной группы. Может незначительно увеличиться селезенка. Поражение брыжеечных лимфатических узлов и червеобразного отростка является причиной болей в животе.
Постепенно состояние больных корью улучшается, интоксикация исчезает, температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, которые обычно исчезают к 9—10-му дням болезни. На коже в это время определяются пятна коричневатого цвета — пигментация. Пигментация сохраняется в течение 1 — 1,5 недель.
На месте сыпи определяется отрубевидное шелушение.
Из-за развития коревой анергии в это время возможны осложнения.
Легкая форма кори развивается обычно у детей 5—7 лет. На ее долю приходится 30—40% от всех случаев кори.
Легкая форма кори характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации, кратковременным (3-4 дня) повышением температуры тела до 38—38,5 °С, умеренно выраженным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив.
Пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь обычно появляется на 4— 5-й день, она розового цвета, имеет слабую тенденцию к слиянию. Период высыпаний обычно укорачивается до 2 дней, сыпь на ногах отсутствует. При этой форме пигментация выражена слабо, осложнения отсутствуют.
Среднетяжелая форма кори развивается у большинства непривитых детей.
Она характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации в катаральном периоде с усилением их в периоде высыпаний.
Воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз выражены. Сыпь обильная, пятнисто-папулезная, ярко-розового цвета, сливается, локализуется на лице, туловище, конечностях. После нее остается отчетливая пигментация.
При среднетяжелых формах кори могут развиться осложнения.
Тяжелая форма кори развивается у детей раннего возраста, гипотрофиков, с фоновым ИДС. Встречается у 3—5% больных.
Тяжелая форма кори характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации, появлением неврологической симптоматики за счет гипоксического отека головного мозга, что проявляется нарушением сознания, судорогами, бредом, повторной рвотой.
Температура повышается до 39—40 °С и выше, сохраняется 7—10 дней и дольше.
Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз резко выражено.
Сыпь обильная, может приобретать геморрагический характер. Для тяжелых форм кори характерно развитие ранних и поздних осложнений за счет выраженной коревой анергии.
Выздоровление затягивается до 3—4 недель.
Митигированная корь развивается у детей, получивших в инкубационном периоде иммунный глобулин или препараты крови.
Митигированная корь характеризуется удлинением инкубационного периода (до 21 дня), укорочением (до 1-2 дней) и слабой выраженностью катарального периода. Специфическая энантема (пятна Вельского— Филатова—Коплика) может отсутствовать. Заболевание сопровождается субфебрильной температурой тела и слабовыраженными симптомами интоксикации. Экзантема появляется на 2—3-й день, она необильная, этапность ее появления нарушена, нет склонности к слиянию. Пигментация выражена слабо, она кратковременная.
Заболевание характеризуется легким течением, без развития осложнений.
После митигированной кори развивается стойкий иммунитет.
Абортивная форма кори обычно развивается у детей 5—7 лет, получивших вакцинацию в декретированные сроки (12-15 мес.). Клиническая диагностика этой формы кори затруднена.
Абортивная форма кори начинается остро — с катаральных явлений и повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Симптомы интоксикации и воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо, симптом Вельского—Филатова—Коплика часто отсутствует. На 2—3-й день появляется необильная, бледно-розового цвета пятнисто-папулезная сыпь, которая локализуется на лице, на следующий день возможно ее распространение и на туловище. Сыпь на конечностях отсутствует.
С появлением сыпи состояние нормализуется, температура тела снижается, катаральные симптомы исчезают.
Заболевание заканчивается быстрым выздоровлением (через 3—4 дня), пигментация бледная, кратковременная (1—3 дня), осложнения не характерны.
После абортивной формы кори развивается стойкий специфический иммунитет.
Осложнения. За счет развития анергии осложнения при кори регистрируются часто. Обычно они возникают у детей раннего возраста, у иммунокомпрометированных пациентов, при тяжелом течении кори.
Осложнения могут быть ранними (возникают в продромальном периоде или/и на фоне высыпаний) и поздними (развиваются в период пигментации).
Осложнения бывают собственно коревыми (обусловленными непосредственно вирусом кори) и вторичными (за счет присоединения бактериальной флоры).
Осложнения при кори характеризуются большим разнообразием. Чаще поражаются дыхательная система и ЛOP-органы, развиваются ларингит (возможно развитие стеноза гортани), гнойный назофарингит, гнойный трахеобронхит, пневмония, плеврит, отит, мастоидит, ангина, синусит. На втором месте по частоте стоит поражение желудочно-кишечного тракта. Развиваются стоматиты, энтероколиты. Кроме того, могут возникнуть кератит, кератоконъюнктивит, пиодермия. Самыми тяжелыми являются осложнения со стороны нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, миелит. Эти осложнения чаще развиваются у старшего возраста.
Дифференциальная диагностика. В продромальном периоде кори ведущий синдром — «катар верхних дыхательных путей».
Перечень заболеваний, сопровождающихся катаром верхних дыхательных путей:
1. Корь.
2. Краснуха.
3. Аденовирусная инфекция.
4. Грипп.
5. Парагрипп.
6. Риновирусная инфекция.
7. RS-инфекция.
8. Энтеровирусная инфекция.
9. Герпесвирусная инфекция (катаральная форма инфекции простого герпеса).
10. Микоплазменная инфекция.
11. Легионеллез (лихорадка Понтиак).
12. Хламидиоз.
13. Коклюш.
14. Паракоклюш.
15. Менингококковый назофарингит.
16. Ринофарингиты стрептококковой, стафилококковой этиологии.
17. Респираторный аллергоз.
18. Ожоги верхних дыхательных путей.
Опорные диагностические признаки кори в катаральном периоде:
• сочетание симптомов интоксикации и катаральных явлений;
• наличие конъюнктивита, склерита;
• усиление катаральных явлений в течение 3—4 дней;
• появление специфической энантемы — пятен Вельского— Филатова—Коплика на 2—3-й день от начала заболевания;
• появление неспецифической энантемы на твердом и мягком небе на 2—3-й день от начала заболевания.
При выявлении симптома Вельского—Филатова—Коплика диагноз кори бесспорен.
В разгар заболевания ведущий синдром — пятнисто-папулезная сыпь. Перечень заболеваний, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью:
I. Инфекционные:
1. Корь.
2. Краснуха.
3. Ветряная оспа (продромальная сыпь).
4. Псевдотуберкулез.
5. Инфекционный мононуклеоз.
6. Цитомегаловирусная инфекция, приобретенная форма.
7. Токсоплазмоз острый, приобретенный.
8. Энтеровирусная экзантема.
9. Лептоспироз.
10. Трихинеллез.
11. Инфекционная эритема Розенберга.
12. Сифилис.
II. Неинфекционные:
1. Реакция на противокоревую прививку.
2. Аллергический дерматит.
3. Розовый лишай.
Опорные диагностические критерии кори в периоде высыпаний.
• Появление сыпи на 4—5-й день от начала заболевания.
• Наличие предшествующего катарального периода.
• Этапное распространение сыпи в течение 3 дней.
• Сыпь имеет тенденцию к слиянию.
• Наличие в первый день высыпаний пятен Вельского—Филатова— Коплика.
• Наличие симптомов интоксикации, повышенной температуры тела, выраженных катаральных явлений и поражения конъюнктивы.
• Возникновение пигментации после сыпи.
Алгоритм диагностического поиска представлен по синдрому «пятнисто-папулезная сыпь».
Краснуха отличается от кори одномоментным появлением сыпи в 1— 2-й день болезни, более мелкими ее размерами, отсутствием тенденции к слиянию, пигментации, отсутствием или слабой выраженностью катарального синдрома и интоксикации, отсутствием пятен Вельского—Филатова—Коплика, наличием лимфаденопатии (с преимущественным увеличением лимфатических узлов — затылочных и шейных).
При инфекционном мононуклеозе в отличие от кори имеются ангина (часто с наложениями), системное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки, отсутствуют конъюнктивит, пятна Вельского-Филатова— Коплика, этапность распространения сыпи, пигментация.
Лептоспироз отличается от кори наличием мышечных болей, одномоментным появлением сыпи на 3—6-й день болезни, наличием гепато- и спленомегалии, частым поражением почек, наличием желтухи (факультативный признак), отсутствием катара верхних дыхательных путей, пятен Вельского—Филатова—Коплика, частым полиморфизмом сыпи (наряду с пятнисто-папулезной присутствует мелкоточечная, геморрагическая).
Энтеровирусная инфекция в отличие от кори часто сопровождается полиорганными поражениями (энцефалический синдром, миокардит, спленомегалия, миалгии и др.). Экзантема при этом заболевании появляется одномоментно, исчезает бесследно. При энтеровирусной экзантеме отсутствуют пятна Вельского—Филатова—Коплика; катаральные симптомы и конъюнктивит могут быть выражены слабо или отсутствовать.
Ветряную оспу и корь необходимо дифференцировать только в том случае, если при ветряной оспе возникает продромальная сыпь пятнисто-папулезного характера. Продромальная сыпь появляется среди полного здоровья или на фоне субфебрилитета. Типичная пузырьковая сыпь появляется уже через несколько часов (или в конце первых суток). В этот момент предположение о кори можно снять.
Экзантема характерна для среднетяжелого и тяжелого течения трихинеллеза. При этом наряду с пятнисто-папулезной сыпью часто отмечаются уртикарные и геморрагические высыпания.
При трихинеллезе в отличие от кори сыпь появляется одномоментно, отсутствуют пятна Вельского—Филатова—Коплика, характерно наличие интенсивных мышечных болей, одутловатости и отека лица, выраженной эозинофилии.
Трихинеллез диагностируется на основании эпидемиологических данных — употребление в пищу за 1—6 недель до появления первых клинических признаков заболевания сырой или недостаточно термически обработанной свинины, мяса других животных.
При псевдотуберкулезе сыпь может иметь пятнисто-папулезный характер. Однако в отличие от кори ее появлению не предшествует выраженный катар верхних дыхательных путей, отсутствуют конъюнктивит, пятна Вельского—Филатова—Коплика, сыпь появляется одномоментно, может иметь преимущественную локализацию в области кистей, стоп, головы, исчезает без пигментации. Часто при псевдотуберкулезе наблюдается полиморфизм клинических проявлений (артралгии, абдоминальные боли, увеличение печени, диарея).
При приобретенной форме ЦМВИ в отличие от кори имеется системное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, могут быть сиалоаденит, ангина, отсутствуют конъюнктивит, пятна Вельского—Филатова—Коплика, этапность распространения сыпи, пигментация.
При остром, приобретенном токсоплазмозе в отличие от кори имеется увеличение печени, селезенки, отсутствуют катар верхних дыхательных путей и конъюнктивит, нет пятен Вельского— Филатова—Коплика, сыпь появляется одномоментно и исчезает бесследно.
При инфекционной эритеме Розенберга сыпь появляется на 4—6-й день болезни, на высоте лихорадки (38—39 °С), в начале болезни она представлена пятнами и папулами (отдельные элементы), что напоминает корь. Но в отличие от кори при инфекционной эритеме Розенберга сыпь имеет преимущественную локализацию на конечностях (разгибательные поверхности суставов) и почти полностью отсутствует на туловище и лице, она проявляется одномоментно, а в последующие дни, увеличиваясь в размерах, превращается в эритематозные поля, отсутствуют пятна Вельского—Филатова—Коплика, катар верхних дыхательных путей. На пике заболевания часто увеличиваются печень и селезенка. Сыпь сохраняется 5—6 дней, затем на месте сыпи появляется отрубевидное или пластинчатое шелушение.
При вторичном сифилисе основным элементом экзантемы выступает пятно, но одновременно выявляются единичные розеолы и папулы; отдельные пятна могут сливаться.
В отличие от кори сыпь при сифилисе появляется одномоментно при нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии больного, сохраняется до 2-3 недель без динамики, затем исчезает бесследно, при этом заболевании отсутствуют пятна Вельского—Филатова— Коплика.
Для подтверждения диагноза сифилиса используются специфические лабораторные тесты.
Поствакцинальная сыпь. Поскольку для иммунизации против кори используется живая вакцина, то у 10—15% реципиентов в сроки от 6-го до 15-го дня возможно возникновение общей поствакцинальной реакции, которая проявляется субфебрилитетом, незначительным ухудшением общего состояния, одномоментным появлением необильной пятнисто-папулезной сыпи, быстро исчезающей бесследно. Изредка может быть легкий катар верхних дыхательных путей.
В отличие от кори аллергическая экзантема появляется без предшествующего катарального периода, высыпания не имеют этапности распространения, пигментация встречается редко, отсутствуют конъюнктивит, светобоязнь, пятна Вельского—Филатова—Коплика. Часто наряду с пятнисто-папулезной сыпью имеются уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом.
Аллергический дерматит обычно развивается у детей с аллергическим фенотипом после контакта с потенциальным аллергеном (медикаменты, пищевые продукты и др.).
В отличие от кори сыпь при розовом лишае появляется при нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии, интенсивность ее нарастает в течение 2—3 недель, это пятна размером до 1,5 см в диаметре, имеющие шелушение в центре. При розовом лишае отсутствуют катар верхних дыхательных путей и пятна Вельского—Филатова—Коплика.
Лабораторная диагностика. Вирусологические методы основаны на выделении вируса в культуре ткани (клетки амниона или почек человека). Вирус может быть выделен из крови и носоглотки за 2—3 дня до появления симптомов и через день после возникновения сыпи.
Экспресс-методы (иммунофлюоресценции) направлены на индикацию вируса, практически не применяются в связи с кратковременностью нахождения вируса в организме ребенка.
Серологические методы направлены на выявление антител к вирусу и его антигенным компонентам. Специфические вируснейтрализующие, гемагглютинирующие и комплементсвязывающие антитела, которые выявляют соответствующими методами, вырабатываются рано и достигают максимального уровня одновременно с появлением сыпи. При использовании РИГА и РТГА кровь для первого исследования берут в катаральном периоде или в первые 3 дня с момента появления сыпи. Повторные исследования проводят через 10—14 дней. За диагностическое нарастание титра принимают не менее чем 4-кратное повышение. В случае первичного исследования крови на 5—6-й день после высыпания с последующим повторным, даже с интервалом более чем через 14 дней, в подавляющем большинстве случаев существенного нарастания титров антител не выявляют.
С помощью ИФА проводят однократное исследование, выявление антител к вирусу кори IgM свидетельствует об острой коревой инфекции, а антитела IgG указывают на перенесенное ранее заболевание и сохранившийся иммунитет к коревой инфекции. Подтверждение диагноза кори серологическими методами обязательно.
Лечение. Лечение больных корью должно быть комплексным, с индивидуальным подходом в выборе лекарственных препаратов и с учетом возраста, состояния преморбидного фона, тяжести заболевания. Основные принципы лечения больных корью:
1. Этиотропная терапия.
2. Патогенетическое лечение.
3. Симптоматическое лечение.
4. Уход, диета.
Большинство больных корью получают лечение в амбулаторных условиях.
Для госпитализации существуют следующие показания:
I. Клинические:
• тяжелые формы кори;
• развитие тяжелых осложнений;
• наличие серьезной сопутствующей патологии.
II. Возрастные:
• дети в возрасте первых двух лет жизни.
III. Эпидемиологические:
• дети из закрытых детских учреждений;
• при неблагоприятных жилищных условиях.
С этиотропной целью назначают противовирусные препараты, которые используют при среднетяжелой и тяжелой формах кори.
Применяются вирациды (инозин пранобекс, арбидол), препараты интерферона (виферон, кипферон, лейкинферон, реаферон, реаферон-ЕС-липинт), индукторы интерферона (анаферон, циклоферон, амиксин, неовир и др.), иммуноглобулины для внутривенного применения (иммуновенин, пентаглобин, сандоглобин и др.).
Выбор препарата определяется тяжестью течения заболевания и состоянием преморбидного фона заболевшего.
Для назначения антибактериальных препаратов выделяют следующие показания:
• развитие бактериальных осложнений;
• тяжелые формы кори;
• развитие кори у детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном;
• наличие серьезной сопутствующей патологии.
В этих ситуациях целесообразно назначение цефалоспоринов 2-го поколения (кетацеф и др.) или макролидов (ровамицин, рулид, фромелид и др.) в возрастных дозировках.
Все больные нуждаются в проведении детоксикационной терапии (при легком и среднетяжелом течении — перорально, при тяжелом течении — в/в капельные инфузии; в сочетании с использованием энтеросорбентов), назначении десенсибилизирующих средств.
Больные должны получать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты (мукалтин, бромгексин, мукосолвин, амброксол).
Больные корью нуждаются в диете (преимущественно молочно-растительной) весь период лихорадки. Они должны соблюдать постельный режим. Большое значение имеет тщательный уход за кожей, полостью рта (полоскание после еды), глазами (промывание глаз кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия).
При развитии осложнений их лечение проводится в соответствии с характером осложнений.
В связи с развитием коревой анергии больные нуждаются в диспансерном наблюдении в течение месяца. В этот период целесообразно назначение адаптогенов (женьшень, элеутерококк и др.), иммуномодуляторов, выбор которых определяется характером иммунологических нарушений.
Профилактика. Для снижения заболеваемости корью в настоящее время применяются методы неспецифической и специфической профилактики.
Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию источника инфекции и мероприятия среди контактных. Изолируют больных на срок от начала болезни до 5-го дня с момента появления высыпаний, при наличии пневмонии этот срок рекомендуется удлинять до 10 суток. Помещение, где находился больной, должно быть проветрено в течение 30—45 минут.
Дети, контактировавшие с больным корью и не получившие гамма-глобулинопрофилактику, изолируются сроком на 17 дней, а получившие ее — на 21 день.
Согласно существующим инструкциям, бывшие в контакте дети, перенесшие в прошлом корь или получившие прививку живой коревой вакциной (ЖКВ), а также школьники старше второго класса, подростки, взрослые карантинизации не подлежат и профилактические мероприятия среди них не проводятся.
Специфическая профилактика кори подразделяется на активную (ЖКВ) и пассивную, или гамма-глобулинопрофилактику.
Профилактика кори в России проводится ЖКВ, которая готовится из вакцинального штамма вируса Л-16 («Ленинград-16»),
Кроме того, в нашей стране разрешено применение «Рувакс» (фирма «Пастер Мерье Коннот», Франция), а также сочетанной вакцины против кори, паротита и краснухи: MMR-II, Приорикс.
В связи с высокой чувствительностью вакцин к температурному режиму все названные вакцины хранят при температуре 2—8 °С в темном месте. Причем этот температурный режим должен соблюдаться на всех этапах транспортировки: от предприятия — изготовителя вакцины до пациента.
ЖКВ, «Рувакс», MMR-II, Приорикс прививают детей в возрасте 12— 15 месяцев, не болевших корью, а при применении MMR-II, Приорикс — паротитом и краснухой.
Вторая прививка проводится в возрасте 6 лет перед школой.
Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно или внутримышечно под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны).
У большинства детей вакцинация не сопровождается какими-либо реакциями.
У 5—15% детей в период от 5 до 15 дней могут быть специфические реакции в виде повышения температуры тела, катаральных явлений, кореподобной сыпи. Вакцинальная реакция обычно держится не более 2— 3 дней.
Вне зависимости от выраженности реакции ребенок не заразен для окружающих.
Коревая вакцина малореактогенна, осложнения у привитых очень редки. Однако в отдельных случаях возможны аллергические реакции (экзантемы, отек Квинке, лимфаденопатия и др.) как в первые дни после вакцинации, так и в более поздние сроки.
На высоте температурной реакции на прививку против кори у предрасположенных детей могут развиться фебрильные судороги продолжительностью 1-2 минуты (однократные или повторные). При этом прогноз обычно благоприятный, остаточные явления редки, стойкие поражения ЦНС встречаются очень редко (1:1 000 000)
В России коревая вакцинация у подавляющего числа детей протекает легко, без осложнений.
Существуют следующие противопоказания к вакцинации ЖКВ:
• иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, злокачественные образования;
• тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
• беременность (ввиду теоретического риска тератогенного воздействия на плод).
При наличии острых или обострении хронических заболеваний прививка откладывается до ликвидации симптомов острого заболевания и ремиссии хронического.
По действующей инструкции гамма-глобулинопрофилактика проводится не болевшим корью и непривитым детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, а также независимо от возраста ослабленным и больным.
Оптимальные сроки введения иммуноглобулина — 3—5-й день после контакта с больным. Доза зависит от цели введения препарата. Для предотвращения заболевания— не менее 3 мл.