Грыжа позвоночника симптомы

 Грыжа межпозвоночного диска - наиболее распространённое и самое тяжёлое проявление остеохондроза позвоночника, которое представляет собой выпячивание центральной части одной из плоских округлых прокладок, расположенных в суставах между костями позвоночника. Симптомы грыжи межпозвоночного диска возникают при нажатии на нерв, выходящий из спинного мозга, или непосредственно на спинной мозг. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19 % больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Дистрофические изменения в различных отделах позвоночника наиболее выражены, как правило, в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности, а иногда приводят к инвалидности пациента. До 50 % всех хирургических операций в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Каждый диск имеет мягкую студенистую внутреннюю часть, окруженную жестким внешним кольцом, что позволяет ему работать как амортизатор между костями позвоночника. Слабость или травма могут привести к тому, что внутренняя часть выдавится через внешнее кольцо, которое может уже иметь микроскопические трещины из-за процесса старения. В некоторых случаях это может привести к защемлению одного из спинномозговых нервов и вызвать боль и нечувствительность в шее, руке или ноге. Затем межпозвоночный диск может разорваться. В результате мягкая гелеобразная масса вытекает через внешнюю оболочку и может начать давить на нерв. Межпозвоночные диски в шее и, особенно, в поясничной области часто подвержены разрывам.

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвоночного диска. При этом образуется грыжа, которая, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала. Развивается воспаление, сопровождающееся нарастающим отёком. Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из другого, часто отдалённого участка тела, например ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи, почти перестаёт функционировать, что приводит к резкому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.

Причины

•    Травма шеи или спины является наиболее обычной причиной.

•    Слабость мышц, тучность или сидячий образ жизни могут привести к неравномерному распределению напряжения в позвоночнике и вызвать образование грыжи межпозвоночного диска.

•    Грыжи межпозвоночных дисков более распространены среди людей в возрасте до 45 лет. Риск их появления увеличивается снова у пожилых людей вследствие износа дисков.

Симптомы

•    Боль в шее и спине, которая ухудшается при ходьбе, кашле, чихании или напряжении.

•    Боль, которая отдает из позвоночника вниз по руке или ноге.

•    Боль, покалывание или нечувствительность в ягодицах, ноге или руке, обычно с одной стороны.

•    Боль в спине, которая не уменьшается с помощью продаваемых без рецепта обезболивающих.

Практически у всех больных основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерна также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток нарастают боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или физическом напряжении боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лёжа, подняв ноги или положив их на подушку.

Этапы развития

Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием нарушений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нём образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. В результате студенистое ядро выпячивается, затрудняя кровообращение в этой зоне; возникает отёк местных тканей, снижается питание корешка спинного мозга, может развиться спаечный процесс. Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твёрдая мозговая оболочка, межпозвоночные суставы — всё это обильно иннервировано. Возникает болевой синдром, который приводит к фиксации патологической зоны за счёт напряжения мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Так образуется порочный круг. В последующем процесс ведёт к выраженным дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.

На втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отёк корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых болей боли в пояснично-крестцовой области ослабевают или исчезают. По-видимому, это объясняется снижением внутридискового давления в результате разрыва фиброзного кольца. Болевой синдром может быть обусловлен не только компрессией корешка или спинного мозга, но и питающего корешок сосуда.

Клинические проявления. Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствуют зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или преходящими.

В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4 % случаев. Кроме болей могут иметь место нарушения чувствительности: повышение (гипестезия), понижение (гипоэстезия), в части случаев полное отсутствие (анестезия) чувствительности как таковой.

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде снижения температуры кожных покровов, разной степени выраженности отёчность, потоотделение, повышается сухость кожи. Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень давления на корешок и натяжение его, проявляются сколиозом, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины. Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаются редко, они характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде похудания за счет атрофии мышц.

На ранних стадиях заболевания преобладают симптомы раздражения, в дальнейшем на первый план выступают симптомы выпадения функций.

Диагностика

•    История болезни и физическое обследование.

•    Компьютерная томография или магнитно-резонансное обследование.

Лечение

•    Ограничение деятельности и лежание в течение нескольких дней может помочь уменьшить симптомы. Избегайте действий типа подъема или толкания предметов, которые усиливают симптомы.

•    Для облегчения боли могут использоваться пакеты со льдом или грелки. Могут быть прописаны средства для расслабления мышц и противовоспалительные лекарства.

•    В некоторых случаях могут быть сделаны операции различного типа, чтобы удалить диск. Иногда, в серьезных случаях, возможно соединение смежных позвонков.

• В ходе выздоровления могут использоваться поддерживающий пояс или жесткий матрац. Скоба для спины может использоваться, чтобы обеспечить поддержку во время деятельности.

 Организм человека обладает мощной способностью к самовосстановлению и регенерации, что полностью можно отнести и к повреждению межпозвоночных дисков. Обычно заболевание проходит за два—три месяца при соблюдении постельного режима и покоя — лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и ища удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств. Они, к сожалению, никак не ускоряют процесс выздоровления, лишь способны в значительной степени уменьшить страдания больного. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение диска ещё не излечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение как минимум целого месяца.

Оперативное лечение показано при наличии непреходящего болевого синдрома (при сроках лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологической симптоматики, синдроме поражения нижних крупных позвоночных нервов — нарушении функции тазовых органов, снижении потенции, онемении промежности.

Другой метод лечения межпозвоночной грыжи в острой стадии — вытяжение позвоночника. Это весьма старый способ, интерес к которому в последнее время постоянно возрастает. Вытяжением создается перепад давления в межпозвоночном пространстве, что даёт возможность «всосать» грыжу. При этом необходимо найти правильное направление воздействия и подобрать соответствующее усилие, чтобы не повредить позвоночник ещё в большей степени. Иногда больному рекомендуют самому осуществить вытяжение, сообразуясь с болевыми ощущениями. При правильном проведении процедуры боль должна уменьшаться, а не возрастать.

Суммируя, можно сказать, что методы лечения межпозвоночной грыжи сводятся к следующему:

•    При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния, по крайней мере, в течение 3-4 недель.

•    Метод вытяжения позвоночника также может применяться для быстрого ослабления болей. Если они, несмотря на постельный режим и лекарственную терапию, всё ещё невыносимы, механическое растяжение может стать выходом из положения.

•    Если боли остаются невыносимыми, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой в течение длительного времени, не исключается и хирургическое вмешательство.

•    После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой, массаж и пр. Иногда понижение чувствительности в некоторыхместах ноги и ощущение слабости в ней наблюдается и после исчезновения болей. Это связано с тем, что повреждённый корешок нерва пока ещё не восстановил свои функции. Двигательная способность ноги, тем не менее, остаётся нормальной. Опасность серьёзных последствий при условии неукоснительного соблюдения постельного режима с самого начала заболевания незначительна.

Профилактика

• Наклоняйтесь и поднимайте предметы с колен, а не во весь рост. Не напрягайтесь, чтобы поднять слишком тяжелые предметы.

• Избегайте действий, которые требуют внезапных поворотов, например, игры в гольф и теннис.

• Выполняйте умеренные правильные упражнения, чтобы укрепить мышцы спины и живота.

• Похудейте, если вы грузны.

•    Обратитесь к врачу, если у вас появились признаки грыжи межпозвоночного диска.

•    Внимание! Вызовите «скорую помощь», если кто-то получил сильную травму шеи или спины. Не давайте больному шевелиться, пока не прибудет помощь.