Опоясывающий лишай симптомы

 Опоясывающий лишай (герпес)- это вирусное заболевание, для которого характерно поражение нервной системы, слизистой оболочки рта и кожи. Проявляется пузырьковыми высыпаниями и невралгиями в определенных кожных сегментах, иннервируемых чувствительными нервами.

Опоясывающий лишай (герпес) является болезнью, которую вызывает тот же самый вирус, что и ветряную оспу. 

После заболевания ветряной оспой, которое обычно происходит в детстве, вирус не умирает, а скорее спит в нервных клетках спинного или головного мозга. Через несколько лет вирус может ожить и мигрировать вдоль нерва к поверхности кожи, вызывая сыпь в виде болезненных пузырьков. В целом это неопасное заболевание, но оно может быть чрезвычайно болезненно и часто вызывает ноющую боль нерва (постгерпетическую невралгию) в течение месяцев или даже лет после того, как пройдет сыпь.

 Чаще всего опоясывающий лишай возникает в весенний и осенний периоды. Болеют преимущественно люди в возрасте 40-70 лет, причем мужчины несколько чаще, чем женщины. У более пожилых больных заболевание протекает тяжелее и нередко осложняется постгерпетической невралгией. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Причины

•    До сих пор точно неизвестно, почему возникает опоясывающий лишай. Предполагают, что вирус оживает, когда иммунная система вследствие возраста, болезни, нагрузки или использования иммунодепрессантов становится слишком слабой, чтобы удерживать вирус в состоянии сна. Люди, использующие иммунодепрессанты, подвержены большему риску развития опоясывающего лишая.

Диагностика

•    Предполагают, что опоясывающий лишай в основном развивается в местах повреждения кожи; необходимы также сведения о том, была ли у больного ветряная оспа или опоясывающий лишай.

•    Непосредственное изучение под микроскопом или высев культуры повреждений кожи могут потребоваться, чтобы подтвердить диагноз.

Симптомы

•    На ранней стадии, за несколько дней до появления сыпи, чувство покалывания сопровождается болью (часто с лихорадкой и головной болью).

•    Сильная боль и зуд в области полосы сыпи из мелких, красных, заполненных жидкостью пузырьков с одной стороны туловища, рук, ног или лица. Сыпь держится от одной до четырех недель. Примерно через 10 дней после появления пузырьки высыхают и превращаются в струпья.

•    Боль, которая сохраняется в течение месяцев или лет после излечения кожи (постгерпетическая невралгия).

Этиология. Возбудитель — вирус герпеса 3-го типа (вирус варицелла-зостер — ВВЗ). Инфекционная природа опоясывающего герпеса установлена I. Bokay (1888). Идентичность возбудителей ветряной оспы и опоясывающего герпеса доказана Т. Weller, Н. Witton (1958).

Эпидемиология. Опоясывающий герпес (herpes zoster) относится к наиболее распространенным вирусным инфекциям человека. Ежегодно опоясывающий герпес переносят 0,2—2% людей. Больные опоясывающим герпесом в анамнезе имеют указание на перенесенную ранее ветряную оспу. При его отсутствии указаний на перенесенную вертяную оспу нельзя исключить латентную форму врожденной ветряной оспы, а также легкую или субклиническую форму заболевания в постнатальном периоде, которое не было своевременно распознано.

Реактивация ВВЗ возникает в условиях ИДС. Группами риска являются больные со злокачественными опухолями, онкогематологической патологией, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, реципиенты трансплантатов и др.

Эпидемическая опасность больных опоясывающим герпесом невелика.

Патогенез. После перенесенной ветряной оспы ВВЗ пожизненно персистирует в спинальных ганглиях и ганглиях черепно-мозговых нервов. Персистенция ВВЗ периодически сменяется периодами реактивации и репликации вируса. Однако в условиях сохранной функции иммунной системы размножение вируса прекращается. При развитии системного и местного ИДС вирус по аксонам нервов попадает в кожу, где происходит его размножение.

Патоморфологически при опоясывающем герпесе обнаруживают острый ганглионит с некрозом нейронов, воспалительной реакцией и кровоизлияниями. Воспалительные изменения отмечаются также в задних корешках и подлежащих сегментах спинного мозга, стволе головного мозга, периферических нервах. Патоморфоз экзантемы при опоясывающем герпесе аналогичен ветряной оспе.

Проявления опоясывающего лишая.
Выделяют следующие клинические формы болезни:
1) ганглиокожные;
2) ушные и глазные;
3) гангренозную (некротическая);
4) опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев;
5) менингоэнцефалитическую;
6) диссеминированную (распространенную).
Наиболее распространенная ганглиокожная форма болезни. Характерны острое начало, общее недомогание, лихорадка, небольшой зуд, чувство покалывания, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3—5 см), на фоне которых через 18—24 часов образуются группы болезненных пузырьков, заполненных прозрачным, а затем и мутным содержимым. Поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, с одной стороны, имеет опоясывающий характер. Высыпания исчезают в течение 2—4 недель: пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными. Боль может сохраняться в течение недель и месяцев.
Глазная форма опоясывающего лишая: характерно особо тяжёлое течение, сопровождается поражением тройничного узла. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва — на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица; часто в процесс вовлечено глазное яблоко. При ушной форме в процесс вовлекается коленчатый узел, а высыпания появляются на ушной раковине и вокруг нее, могут быть и в наружном слуховом проходе. Высыпанию предшествуют симптомы общей интоксикации и лихорадка. Резко выражена невралгия (боли по ходу нерва) тройничного нерва, которая может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома.
Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая развивается обычно у ослабленных лиц. Проявляется глубокими поражениями кожи с ее омертвением и образованием рубцов.
Можно думать, что в генезе этих форм определенную роль играет наслоение бактериальной инфекции.
Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевание отличается тяжелым течением, смертность выше 60%. Эта форма начинается с ганглиокожных проявлений, чаще в области межреберных нервов, хотя может быть и в шейном отделе. Через некоторый промежуток времени (обычно от 2-3 до 20 дней) появляются симптомы менингоэнцефалита (поражения головного мозга): атаксия - нарушения движений, галлюцинации (больные видят то, чего на самом деле нет), потеря сознания, может наступить кома.
Любая из форм опоясывающего лишая может сопровождаться поражением вегетативных узлов нервной системы с развитием необычных для опоясывающего лишая признаков (задержка мочеиспускания, запоры или понос).
Опоясывающий лишай может быть одним из первых признаков ВИЧ-инфекции. Протекает тяжелее. Часто у таких больных развивается опоясывающий лишай с распространным (диссеминированным) поражением кожи, напоминающий по клинике ветряную оспу. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 нед, корки, покрывающие пузырьки, подсыхают не ранее 3-й недели заболевания. 

Лечение

•    Используйте прохладные влажные компрессы или пакеты со льдом.

•    Применяйте безрецептурные болеутоляющие средства.

•    Лосьон от солнечных ожогов или ванны с овсянкой или крахмалом могут помочь уменьшить зуд.

•    

Наиболее эффективным на сегодняшний препаратом для лечения опоясывающего герпеса является "Фамвир" (фамцикловир) производства швейцарской фирмы "Новартис". Препарат назначается врачом и отпускается из аптеки по рецепту. Прием 3 х таблеток в день в течении недели позволяет быстро купировать проявления герпеса - зостера. Препарат блокирует фермент, отвечающий за размножение вируса, достоверно уменьшает боли во время и после болезни. При раннем применении позволяет предотвратить развитие постгерпетической невралгии. Фамвир более длительное время находится внутри нервных клеток и лучше защищает их от повреждения вирусом варицелла-зостер, снижая степень или предотвращая развитие постгерпетической невралгии, что доказано результатами клинических испытаний.

Вторым по эффективности препаратом выбора является "валацикловир" (валацикловир) производства английском компании ГлаксоСмитКляйн. Концентрация валацикловира в крови сравнима с концентрацией ацикловира, который вводят внутривенно, поэтому и эффективность валацикловира для лечения опоясывающего лишая на порядок выше, чем у ацикловира. Препараты являются лекарствами рецептурного отпуска и назначаются только врачом.

Существуют недорогие, но менее эффективные схемы лечения отечественными лекарствами: ацикловир в таблетках или ацикловир внутривенно + витамины В1, В12 в виде инъекций + обезболивающие средства + при присоединении бактериальной инфекции, антибиотики широкого спектра. На кожу наносят противовирусные мази и анилиновые красители.

Используйте стерильные медицинские перчатки, нанося противовирусные мази на пораженные участки кожи больного опоясывающим герпесом или ветрянкой. Используйте меры предосторожности при контакте с больным опоясывающим герпесом, если вы никогда не болели ветрянкой или вам не делали вакцину от ветрянки.

Важно помнить, что больных опоясывающим герпесом ни в коем случае нельзя облучать ультрафиолетовыми лучами, так ультрафиолет резко усиливает размножение вируса и усугубляет течение болезни. Нельзя применять для лечения кортикостероиды: они снижают местный иммунитет, тем самым усиливая вредоносное действия вируса Варицелла - Зостер, увеличивая зону поражений и осложнений болезни.

В случае, если после проведенного лечения на месте поражений остаются боли (что наблюдается в 10-15% случаев), т.е. развилась постгерпетическая невралгия, пациенту требуется консультации врача-невропатолога и назначение специального лечения. Противовирусные лекарства способны предотвратить развитие невралгии в момент появления высыпаний, защищая от поражения нервные клетки. Но они не могут вылечить уже повреждённые вирусом клетки и убрать симптомы постгерпетической невралгии.

•    Лекарства, которые ослабляют нервные импульсы, например карбамазепин, габапентин и амитриптилин, могут использоваться при сильной постгерпетической невралгии.

•    Чтобы справиться с сильной болью, могут быть прописаны наркотические средства.

•    В наиболее серьезных случаях средства блокады могут быть введены непосредственно в нерв, чтобы болевой сигнал не достиг мозга.

Помните, что самолечение таких серьезных заболеваний, к которым относят опоясывающий герпес (опоясывающий лишай), может привести к развитию постгерпетической невралгии, почечной недостаточности и других серьезных осложнений.

Профилактика

• Способ профилактики опоясывающего лишая неизвестен.

•    Вызовите врача, если у вас появились симптомы опоясывающего лишая.

•    Немедленно посетите врача или офтальмолога, если опоясывающий лишай появился вокруг глаза или привел к ухудшению зрения.

Классификация опоясывающего герпеса у детей

По форме	По тяжести	По течению	Осложнения
1.    Типичная. 2.    Атипичная: •    стертая; •    абортивная; •    гангренозная; •    буллезная; •   геморрагическая; •   генерализованная	1.    Легкая. 2.   Среднетяжелая. 3.    Тяжелая	1.    Гладкое. 2.    Негладкое: •    с осложнениями; •    с наслоением вторичной инфекции; •    с обострением хронических заболеваний; •    с рецидивами	1.    Специфические — кератит, увеит, иридоциклит, склерит, язва роговицы, серозный менингит, менингоэнцефалит, миелит, ганглиорадикулоплексит, постгерпетическая невралгия, грануломатозный ангиит, полирадикулоневропатия, лейкоэнце фалопатия и др. 2.    Неспецифические — флегмона, стрептодермия, абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит и др.

Клиника. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела (симптом необязательный) и появлением болей в участке кожи, иннервируемом одним из сегментарных нервов. Общее состояние страдает незначительно. Через 1—2 дня (возможно удлинение продромы до 5 дней) появляется уплотнение кожи, а затем группы красных папул, расположенных близко друг к другу. На их месте вскоре возникают пузырьки с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Везикулы множественные, расположены близко друг к другу, напоминают гроздь винограда, могут сливаться. Высыпания расположены в одном или двух соседних сегментах по ходу чувствительных нервов, напоминают пояс (от греч. zoster — пояс). Новые высыпания появляются в течение 2—4 дней. Пузырьки постепенно подсыхают и на их месте образуются корочки. Весь цикл изменений занимает 5—10 дней.

Лихорадочное состояние, боли и уплотнение в области высыпаний, как правило, сохраняются в течение всего периода прогрессирования заболевания. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Сыпь исчезает через 1—2 недели, оставляя легкую пигментацию.

Чаще всего высыпания расположены по ходу межреберных нервов (грудной ганглионит). Реже развиваются поясничный (высыпания локализуются на коже поясничной области, ягодиц, нижних конечностей) и черепно-мозговой ганглиониты.

При поражении гассерова узла высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва — на слизистых оболочках мягкого и твердого неба, глаз, носа, на коже лица. В патологический процесс часто вовлекаются роговица, радужка, склера, что может привести к стойкому нарушению зрения. Заболевание может продолжаться несколько недель, сопровождаться лихорадкой, болевым синдромом, выраженной интоксикацией.

При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва (синдром Ханта) высыпания появляются на ушной раковине и в наружном слуховом проходе. Часто развиваются парез мышц лица, боли в области уха, потеря вкусовой чувствительности на передних двух третях языка, нарушение слуха (гипер- и гипоакузия), головокружение.

Генерализованные формы опоясывающего герпеса могут встречаться у детей из группы риска. Повторные заболевания встречаются с частотой не более 1%.

При опоясывающем герпесе могут развиться следующие осложнения — кератиты, увеиты, серозные менингиты, менингоэнцефалиты, ганглиорадикулоплекситы, присоединение бактериальной инфекции, ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты.

Диагностика. Диагностику осуществляют на основании данных эпидемического анамнеза, клинических симптомов и лабораторного обследования.

К методам лабораторной диагностики опоясывающего герпеса относятся следующие.

1.    Вирусологический метод основан на выделении ВВЗ в культуре клеток эмбриона человека, зараженных жидкостью из везикул.

2.    Экспресс-методы включают реакцию иммунофлуоресценции, микроскопию соскобов и мазков, окрашенных гематоксилин-эозином или по Морозову. Материалом служат соскобы или мазки-отпечатки, взятые у основания везикул.

3.    Серологические методы направлены на выявление антител классов IgM и IgG к вирусу (ИФА). Развитие опоясывающего герпеса сопровождается появлением антител класса IgM (у 70-80% больных) и нарастанием титра антител класса IgG в четыре и более раз.

4.    Молекулярно-генетический метод основан на определении ДНК вируса в везикулярной жидкости, крови и ликворе методом ПЦР. Метод ПЦР в режиме реального времени (real-time PCR) позволяет определить титр вируса в биологических жидкостях, клетках, биоптатах.

При исследовании иммунного статуса обнаруживают Т-клеточный иммунодефицит, нарушения со стороны В-клеточного звена, интерферонового статуса, функциональной активности нейтрофилов, макрофагов, повышение ЦИК.

Дифференциальная диагностика. По ведущему синдрому «Везикулезная экзантема» дифференциальный диагноз опоясывающего герпеса проводят с инфекционными болезнями — ветряной оспой, инфекцией простого герпеса, энтеровирусной инфекцией (вирусной пузырчаткой), везикулезным риккетсиозом, оспой обезьян, паравакциной; с неинфекционными заболеваниями — многоформной экссудативной эритемой, синдромом Стивенса—Джонсона, укусами насекомых, крапивницей, дисгидрозом. Алгоритм дифференциальной диагностики представлен в разделе «Инфекция простого герпеса».

Лечение включает комплекс мероприятий. Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям (тяжелые и осложненные формы), возрастным показаниям (дети первых трех лет жизни, из групп риска) и социально-эпидемиологическим показаниям (дети из асоциальных семей, из закрытых коллективов). Больных госпитализируют в мельцеровские боксы. Пациентам назначают постельный режим на период тяжести состояния с последующим его расширением. Рекомендуют молочно-растительную диету, обогащенную витаминами и микроэлементами. Важным мероприятием по профилактике осложнений является тщательный уход за кожей. Высыпания на коже обрабатывают 1—2%-ными водными или спиртовыми растворами бриллиантовой зелени, метиленовой сини, генцианвиолета, и др. В периоде образования корочек применяют 5%-ную дерматоловую мазь, солкосерил, кольдкрем и др.

Этиотропная терапия включает сочетание вироцидных препаратов (ацикловир, валтрекс, фамвир, инозин пранобекс) с интерферонами (виферон, генферон лайт, кипферон, реаферон-ЕС-липинт, реаферон, интрон А, роферон А) или с индукторами интерферона (циклоферон, неовир, амиксин, анаферон). Схемы аналогичны таковым при лечении ветряной оспы. По показаниям используют иммуноглобулины (варитект, иммуновенин, интраглобин, интратект, пентаглобин и др.) и антибиотики (защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 3—4-го поколения, макролиды, карбапенемы).

Патогенетическая терапия включает назначение дезинтоксикации: при легких и среднетяжелых формах — обильного питья; при тяжелых и осложненных формах — внутривенных капельных инфузий глюкозосолевых растворов. Цитокиновые препараты (лейкинферон, ронколейкин) и иммуномодуляторы (тималин, тактивин, тимоген, иммунофан, полиоксидоний, ликопид, имунорикс, деринат, нуклеинат натрия, ИРС-19, рибомунил, бронхомунал, иммуномакс и др.) назначают под контролем иммунограммы. Рекомендуют прием поливитаминов, витаминно-минеральных комплексов, препаратов метаболической терапии (рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, элькар), пробиотиков. При болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, напроксен и др.) и новокаиновые блокады, при выраженном болевом синдроме — ганглиоблокаторы (ганглерон). По показаниям назначают ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол), антиагреганты (кавинтон, пентоксифиллин, циннаризин, актовегин), оксигенотерапию, антигистаминные препараты. Используют физиотерапию (УФО, электрофорез с новокаином) и иглорефлексотерапию.

Симптоматическая терапия включает назначение по показаниям жаропонижающих препаратов и сердечных гликозидов.

Реабилитация. Диспансерное наблюдение включает осмотр педиатра и инфекциониста 1 раз в 3 месяца, по показаниям — консультации специалистов (невропатолога, иммунолога). Проводят лабораторное исследование маркеров ВВЗ методами ИФА и ПЦР, иммунограммы. Реабилитационная терапия заключается в назначении охранительного режима в течение 2 недель, виферона по поддерживающей схеме в течение 2-6 месяцев, индукторов интерферона (циклоферон, неовир, амиксин, анаферон) по пролонгированным схемам, поливитаминов, растительных адаптогенов, иммуномодуляторов под контролем иммунограммы. Больным проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение.

Профилактика. За рубежом изучается возможность вакцинопрофилактики опоясывающего герпеса у пожилых людей с использованием живых аттенуированных вакцин «Варилрикс» (Глаксо-СмитКляйн), «Варивакс» (Мерк, Шарп и Доум).

Изоляцию больного чаще проводят в домашних условиях, реже — в стационаре в мельцеровском боксе. Пациента изолируют на 5 дней с момента последних высыпаний. Заключительную дезинфекцию не проводят, после больного необходимы проветривание и влажная уборка. Контактных в возрасте до 3 лет жизни, не болевших ветряной оспой, изолируют на период с 11-й по 21-й день от момента контакта с больным.