Отслоение сетчатки глаза симптомы

 Отслойка сетчатки - это заболевание, которое ставит под угрозу зрение, одна из частых и одна из самых серьёзных патологий глаза. Это происходит, когда сетчатка (слой светочувствительных клеток, выстилающих заднюю поверхность глаза) отделяется от задней стенки глаза, которая содержит кровеносные сосуды, питающие сетчатку. Сетчатка также контактирует со стекловидным телом, прозрачным, желеобразным веществом, которое заполняет внутреннюю часть задней половины глаза. Во многих случаях отслойка происходит после небольшого разрыва или образования отверстия в сетчатке, что происходит, когда возрастное сокращение или дегенерация стекловидного тела приводит к тому, что его часть отслаивается от сетчатки. Когда происходит отслойка стекловидного тела, сетчатка может порваться в тех местах, где она соприкасается со стекловидным телом. Как только образовался разрыв, стекловидное тело может просочиться между сетчаткой и задней стенкой глаза, приводя к увеличению области отслойки в течение часов, дней или месяцев. Сетчатку необходимо снова прикрепить как можно скорее, чтобы свести к минимуму или предотвратить постоянную потерю зрения в пораженном глазу.

Причины

•    Травма глаза может вызвать разрыв в сетчатке.

•    Частота спонтанной отслойки сетчатки увеличивается с возрастом.

•    Наследственные факторы могут играть роль.

•    Воспаление сетчатки, вызванное цитомегаловирусом, обычное среди больных СПИДом, может привести к отслойке сетчатки.

•    Люди, страдающие сильной близорукостью, опухолями или воспалением глаза, сахарным диабетом с диабетической ретинопатией или имеющие отслойку сетчатки у родственников, попадают в группу повышенного риска.

•    Операция по удалению катаракты может увеличить риск.

Группы риска:
лица со средней и высокой степенью близорукости;
 пожилые люди с сопутствующим сахарным диабетом;
лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки (витреоретинальные дегенерации);
 лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты);
беременные женщины.

Симптомы

•    Внезапное появление плавающих пятен или вспышек света в поле зрения.

•    Неясное зрение.

•    Сокращение поля зрения.

•   Занавес или тень закрывают часть поля зрения.

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Заметно выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Отмечается снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Диагностика

•    Тщательное обследование глаза офтальмологом.

•    Может потребоваться ультразвуковое обследование или ангиография с введением специальных окрашивающих веществ в кровь, что дает ясное фотографическое изображение кровеносных сосудов в сетчатке.

Лечение

•    В некоторых случаях сетчатка может быть снова прикреплена с помощью лазерной хирургии или криохирургии (использование жидкого азота, чтобы заморозить необходимую ткань). Эти процедуры вызывают рубцевание по краям разрыва сетчатки и его зарастание.

•    В случаях сильной отслойки могут быть необходимы более сложные хирургические процедуры.

Три вида глазной хирургии проводятся при отслоении сетчатки: склерозирование, пневматическая ретинопексия и витрэктомия.

Склерозирование

На протяжении многих лет склерозирование было стандартным методом лечения отслоения сетчатки. Операция проводится в условиях больницы,  под общей или местной анестезией. Некоторые пациенты остаются в больнице на ночь (в стационаре), в то время как другие идут домой в тот же день (амбулаторное лечение). Хирург определяет отверстия или разрывы либо через операционный микроскоп, либо с помощью сфокусированной лампы (непрямого офтальмоскопа). Затем отверстия или разрывы герметизируются с помощью диатермии (электрический ток, который нагревает ткани), криозонда (замораживание), или лазера. Это приводит к рубцованию тканей, которые позже формируются вокруг разрыва сетчатки и постоянно держат его герметичным, так что жидкость не может пройти за сетчатку. Стяжка, которая сделана из силикона, пластика или поропласта, затем пришивается к наружной стенке глаза (склере). Стяжка похожа на  плотный ремень или подтяжку вокруг глаза. Это устройство сжимает глаз так, чтобы отверстие или разрыв в сетчатке было вытолкнуто к  внешней стенке склеры глаза, которая пережата стяжкой. Стяжка может быть оставлена на месте постоянно. Она обычно не видна, так как стяжка находится в центре вокруг задней части глаза (сзади) и покрыта конъюнктивой (прозрачная внешняя оболочка глаз), которая тщательно фиксируется (пришивается) над ней. Сжатие глаза стяжкой также снижает возможное позже давление  стекловидного тела на сетчатку.

Небольшой разрез в склере позволяет хирургу слить часть жидкости, которая прошла через сетчатку и скопилась сзади нее. Удаление этой жидкости позволяет сетчатке разгладиться на задней стенке глаза. Газ или пузырек воздуха могут быть помещены в полость стекловидного тела, чтобы помочь сохранить отверстие или разрыв в правильном положении по отношению к стяжке до тех пор, пока произойдет образование рубцов. Эта процедура может потребовать специального позиционирования головы пациента (например, взгляд вниз), так чтобы пузырек мог подняться и лучше закрыть разрыв сетчатки. Пациенту, возможно, придется ходить, есть, и спать с положением головы вниз от одной до четырех недель, чтобы добиться желаемого результата.

Пневматическая ретинопексия

Пневматическая ретинопексия - это новый метод для восстановления отслоения сетчатки. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Опять же, лазер или криотерапия используются для герметизации отверстий или разрыва. Затем хирург вводит газовый пузырь непосредственно в полость стекловидного тела глаза, чтобы вытолкнуть отслоение сетчатки на заднюю наружную стенку глаза (склеры). Газовый пузырь вначале расширяется, а затем исчезает в течение двух-шести недель. Правильное расположение головы в послеоперационном периоде имеет решающее значение для успеха операции. Хотя данный вид лечения не подходит для восстановления обширного отслоения сетчатки, он проще и гораздо дешевле, чем склерозирование. Кроме того, если пневматическая ретинопексия не принесла результатов, после нее может быть выполнено склерозирование.

Витрэктомия

Некоторые сложные и тяжелые отслоения сетчатки могут потребовать более сложной операции, называемой витрэктомией. Эти отслоения включают те, которые вызваны патологическим ростом кровеносных сосудов на сетчатке глаза или в стекловидном теле, как это происходит при  диабете. Витрэктомия также используется при очень больших разрывах сетчатки, стекловидном кровотечении (кровотечение в полости стекловидного тела, которое скрывает  сетчатку от взгляда хирурга), обширных тяговых отслоениях сетчатки (происходящих от натяжения рубцовой ткани), мембране (дополнительная ткань) на сетчатке глаза, или тяжелых инфекциях в глазах (эндофтальмит). Витрэктомия - это операция, которая проводится в стационаре под общим или местным наркозом. В склере проделываются небольшие отверстия, чтобы обеспечить правильное позиционирование волоконно-оптического освещения, режущий излучатель (специальные ножницы), и тонкий пинцет. Стекловидное тело из глаза удаляется и заменяется газом, чтобы заполнить глаза и переместить сетчатку. Газ, в конце концов, поглощается и заменяется собственной естественной жидкостью глаза. Какие могут возникнуть осложнения при хирургическом лечении отслоения сетчатки, и как проходит восстановление после операции?

Дискомфорт, слезотечение, покраснение, отек, и зуд  пораженного глаза являются распространенными симптомами, и могут сохраняться в течение некоторого времени после операции. Эти симптомы обычно лечатся глазными каплями. Расплывчатое зрение может наблюдаться  в течение многих месяцев, и, возможно, потребуется назначение новых очков, тем более что склерозирование может изменить форму глаз. Склерозирование также может вызвать двоение в глазах (диплопия), воздействуя на одну из мышц, которая управляет движениями глаз. Другие осложнения могут включать повышенное давление в глазах (глаукома), кровоизлияния в стекловидное тело, в сетчатку, или позади сетчатки, помутнение хрусталика глаза (катаракта), или опущение век (птоз). Кроме того, вокруг области склерозирования может произойти заражение или даже распространиться дальше в глаза (эндофтальмит). В некоторых случаях стяжку, возможно, придется удалить.

•    Глазные кали и мази могут быть прописаны, чтобы помочь заживлению после операции.

•    Масло на основе силикона может быть введено в глаз, чтобы помочь удержать сетчатку на месте.

Профилактика

• Регулярные обследования глаза могут помочь в раннем обнаружении болезни.

• Используйте защитные приспособления, например, защитные очки или шлем с протектором для лица, во время активных занятий спортом.•    Внимание! Немедленно обратитесь к офтальмологу, если вы внезапно стали видеть вспышки света или темные пятна, если у вас наблюдается потеря зрения или сокращение поля зрения.