Перитонит (воспаление брюшины) симптомы

 Воспаление брюшины (перитонит) развивается при внедрении в нее патогенных микробов или попадании некоторых химических веществ.  Брюшина представляет собой двухслойную мембрану, которая выстилает брюшную полость и окружает желудок, кишечник и другие органы живота. Эта мембрана поддерживает брюшные органы и защищает их от инфекции; однако иногда сама брюшина может стать инфицированной бактериями или другими микроорганизмами. Инфекция обычно распространяется от органов в пределах живота. Воспаление может охватить всю брюшину или ограничиться только одним нарывом. Разрыв в любом месте желудочно-кишечного тракта является наиболее обычным путем для проникновения инфекции в брюшину. В большинстве случаев микробы переносятся на брюшину непосредственно с какого-либо воспалительного очага, расположенного в том или ином органе брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, воспаление женских половых органов, заворот кишечника и т. д.), а также при проникающих ранениях живота и при прободении полых органов брюшной полости (прободение желудка и кишок, желчного пузыря и т. д.). Реже инфекция заносится гематогенным путем из воспалительного очага (ангина и т. д.).

 Перитонит является причиной критического положения: мышцы в стенках кишечника становятся парализованными и продвижение содержимого кишечника прекращается. Однако с появлением антибиотиков большинство людей полностью выздоравливает от перитонита при надлежащем лечении.

Причины

•    Многие бактерии, в частности те, которые находятся в кишечнике, могут вызвать перитонит.

•    Туберкулез, а также грибковые инфекционные болезни, переносимые паразитами, могут вызвать менее острую форму перитонита.

•    Перфорация желудочно-кишечного тракта из-за колотого или пулевого ранения, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, рака толстой кишки, аппендицита или дивертикулита может привести к тому, что содержащее большое количество бактерий содержимое желудочно-кишечного тракта попадет в брюшную полость и вызовет перитонит.

•    Операция желудка иногда приводит к перитониту.

•    Инфекция фаллопиевых труб, которые расположены рядом с брюшиной, может вызвать перитонит.

•    Цирроз печени может способствовать развитию бактериального перитонита.

•    Системная красная волчанка может вызвать неинфекционное воспаление брюшины.

Симптомы

• Острый приступ сильной, устойчивой боли по всему животу или локализованной в области желудка. Боль может сохраняться в течение нескольких часов и ухудшаться при движении или давлении на живот.

• Твердый живот из-за сокращения мышц брюшной стенки.

• Вздутый живот.

• Озноб и лихорадка с обильным потоотделением.

• Тошнота и рвота.

• Слабость.

• Бледная, холодная кожа.

• Шок.

Различают две формы перитонита: разлитой, когда воспаление захватывает большую часть брюшины, и ограниченный, при котором воспаление распространяется на сравнительно ограниченный ее участок.

Наиболее тяжелой формой является разлитой перитонит, развивающийся вследствие внезапного поступления в брюшную полость желудочно-кишечного содержимого (при прободении полого органа), или гноя (при прорыве гнойника). В этих .случаях внезапно появляется очень сильная острая боль в животе. К этому вскоре присоединяется тошнота и рвота. Рвота или позывы на нее беспрестанно повторяются. Вначале в рвотных массах содержатся остатки пищи, а затем появляется зеленоватого цвета жидкость. Боли в животе нарастают, становятся невыносимыми. Малейшее движение больного или дотрагивание до живота вызывает обострение боли. Живот становится напряженным. При пальпации его отчетливо определяется напряжение брюшной стенки. Общее состояние больного резко ухудшается, кожные покровы становятся бледными, пульс частым, дыхание поверхностным, дыхательные экскурсии брюшной стенки резко ограниченными или отсутствуют. Температура тела повышается. Причем температура в подмышечной впадине значительно ниже, чем в прямой кишке. В дальнейшем наступают парез кишечника и вздутие живота. При аускультации кишечные шумы в животе не прослушиваются. Резко изменяется внешний вид больного, глаза западают, нос заостряется, лицо покрывается холодным липким потом, появляется цианоз, язык становится сухим.

В тех случаях, когда перитонит развивается вследствие перехода воспаления с того или иного органа брюшной полости, общее состояние и субъективные жалобы больного вначале остаются характерными для воспаленного органа брюшной полости. Но затем в общем состоянии наступает резкое ухудшение. Боли в животе становятся более разлитыми, перестают выслушиваться перистальтические шумы. Решающее значение для диагноза в этих случаях имеют пальпаторные данные. Если ранее, болезненность и напряжение брюшной стенки определялись в области первичного воспалительного очага, то при перитоните они быстро захватывают весь живот. Наступает резкое ухудшение общего состояния больного.

При ограниченном перитоните вначале определяются только симптомы, характерные для воспаления того или иного органа брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит и т. д.). Только через некоторое время появляются свойственные ограниченному воспалению брюшины симптомы: болезненность и напряжение брюшной стенки отмечаются не по всему животу, а на некотором его участке. На остальных участках живот остается более мягким, менее болезненным и напряжение брюшной стенки не выражено, или выражено незначительно.

Диагностика

•    История болезни и физическое обследование.

•    Рентген, ультразвуковое обследование и компьютерная томография живота.

•    Анализы крови покажут повышенное содержание белых кровяных клеток.

•    Может быть необходима диагностическая операция (лапаротомия).

Лечение

Лечение — срочная операция, устраняющая причину перитонита. Одновременно проводится интенсивная терапия: инфузии изотонического раствора хлорида натрия, растворов глюкозы, плазмы, кровезаменителей, а также сердечные средства и антибиотики. В послеоперационном периоде налаживают постоянную аспирацию желудочного содержимого. Для возбуждения перистальтики п/к вводят прозерин, физостигмин, в/в 10—20 мл гипертонического раствора хлорида натрия.

•    Большие дозы антибиотиков вводятся внутривенно, чтобы лечить бактериальный перитонит.

•    Операция часто бывает необходима, когда перитонит возникает в результате болезни, вызвавшей перфорацию кишечного тракта, например, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или прорыва аппендикса.

•    Внутривенное введение жидкости и пищи обычно необходимо, чтобы предотвратить обезвоживание и дать кишечнику отдых.

•    Анальгетики могут использоваться, чтобы уменьшить боль.

•    Трубка, проходящая через нос в кишечник, прикрепляется к всасывающему устройству, чтобы удалить содержимое из временно парализованного кишечника.

Профилактика

• Необходимо быстрое лечение любых заразных болезней, повреждений или болезней, связанных с брюшной полостью.

•    Внимание! Посетите врача или немедленно вызовите «скорую помощь», если вы испытываете сильную боль в животе, которая сохраняется более 10 или 20 минут и сопровождается любыми другими признаками перитонита.