Поликистоз яичников симптомы
Поликистоз яичников - это хронический симптомокомплекс на основе эндокринных нарушений, характеризуется формированием фолликулярных кист (сферических тонкостенных образований, заполненных прозрачной жидкостью) в обоих яичниках. Каждый яичник содержит много структур, известных как фолликулы. Примерно один раз в месяц гормоны стимулируют один фолликул, и он начинает расти и подниматься к поверхности яичника, где он разрывается и выделяет яйцеклетку. В то же самое время гормоны из фолликулов заставляют стенку матки утолщаться, чтобы обеспечить поддержку, если яйцо оплодотворится. Яйцо выходит из яичника через фаллопиеву трубу в матку. Если оплодотворения не происходит, утолщенные ткани, выстилающие матку, отделяются, и яйцеклетка, лишние выстилающие ткани и кровь выводятся через влагалище в течение менструаций.
При поликистозе яичников фолликул растет, но он не в состоянии разорваться. Вместо того чтобы выделить яйцеклетку, фолликул формирует кисту прямо под поверхностью яичника. Нормальные менструации могут иметь место в начале половой зрелости, но затем они становятся редкими или прекращаются полностью, поскольку яичники начинают производить кисты вместо выделения яйцеклеток. В конечном итоге оба яичника заполняются крошечными кистами. Недостаточная овуляция приводит к прекращению менструаций, бесплодию и выработке мужского полового гормона тестостерона яичниками.
При отсутствии лечения относительный избыток эстрогена по сравнению с прогестероном может увеличить риск гиперплазии эндометрия и рака матки. Однако болезнь часто хорошо поддается лечению, которое может устранить бесплодие и другие симптомы. Специфика лечения зависит от индивидуальных потребностей пациента, особенно от того, желает ли женщина иметь детей в будущем.
Симптомы
• Прыщи.
• Аномальный рост волос на лице.
• Отсутствие или нерегулярность менструаций.
• Бесплодие.
• Болезнь часто сочетается с тучностью и резистентностью к инсулину.
Выделяют 3 варианта синдрома поликистозных яичников:
1) синдром поликистозных яичников при нормальной массе тела;
2) синдром поликистозных яичников с андроидным ожирением и сопутствующими нарушениями углеводного обмена: увеличение содержания инсулина в крови и потеря чувствительности тканей к этому гормону;
3) синдром поликистозных яичников с ожирением без потери чувствительности тканей к инсулину.
Ожирение наблюдается примерно у 40% женщин с синдромом поликистозных яичников. Жировая ткань является местом активации процесса образования эстрогена (женский половой гормон). Повышенное образование этого гормона способствует развитию у женщин с синдромом поликистозных яичников патологических процессов в эндометрии (внутренняя оболочка матки) и в молочных железах.
Для нижнего типа ожирения более характерны легкая степень нечувствительности тканей организма к инсулину или ее отсутствие, умеренное увеличение содержания мужских половых гормонов в сыворотке крови, нормальное содержание липидов в крови, низкий риск развития сахарного диабета. В отечественной литературе данная форма синдрома получила название вторичного поликистоза яичников, или синдрома поликистозных яичников центрального генеза. При обследовании у таких женщин выявляются различные нарушения со стороны нервной системы: вегетативно-сосудистая дистония (чаще по гипертоническому типу), частые головные боли, повышение аппетита, нарушения сна, эмоциональные нарушения (пониженное настроение, плаксивость, раздражительность), признаки повышения внутричерепного давления, признаки нарушения функции некоторых структур головного мозга. Часто наблюдается артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Характерно постепенное прогрессирование всех проявлений увеличенного содержания андрогенов (мужских половых гормонов) и ановуляции (отсутствия овуляции) на фоне увеличения массы тела.
Выявление синдрома поликистозных яичников основано на появлении у женщины всех характерных проявлений заболевания, тестах функциональной диагностики для выявления нарушений овуляции, ультразвуковых, рентгенологических и других инструментальных методах обследования. Кроме того, определяется содержание гормонов гипофиза, надпочечников и яичников в сыворотке крови. При избыточной массе тела определяют индекс массы тела, соотношение объема талии к объему бедер, а также проводят исследование углеводного обмена: уровень глюкозы в крови натощак, оральный глюкозотолерантный тест.
Достоверными критериями синдрома поликистозных яичников являются следующие:
1) хроническое отсутствие овуляции;
2) поражение кожи (мужской тип оволосения, жирная перхоть, угревая сыпь);
3) увеличенный и (или) пенисообразный клитор;
4) при УЗИ внутренних гениталий выявляется двустороннее увеличение яичников в 2 раза и более, отсутствие признаков овуляции на фоне множественных (более 10) небольшого размера кист;
5) в 70% случаев отмечается изменение гормонального фона;
6) умеренное повышение уровня свободных мужских половых гормонов.
Необходимо отличать синдром поликистозных яичников от всех заболеваний, сопровождающихся проявлениями избыточного количества мужских половых гормонов. Особенностями признаков опухолей яичников и надпочечников, приводящих к появлению у женщин мужских черт, являются внезапное возникновение и быстрое прогрессирование всех мужских проявлений. При гормональном исследовании выявляют характерные для каждого заболевания изменения гормонального фона. Для выявления опухолей применяют УЗИ-исследование органов малого таза и компьютерную томографию надпочечников. Использование компьютерной томографии в исследовании органов малого таза не имеет преимуществ перед методом УЗИ.
При сомнительных или отрицательных результатах этих исследований в условиях хирургического стационара проводится введение катетера в яичниковые и надпочечниковые вены с целью определения содержания гормонов в крови, непосредственно оттекающей от органов. Однако несмотря на высокую информативность этого метода, ввиду сложности и инвазивности его использование в клинической практике ограничено.
Болезнь или синдром Иценко—Кушинга также может сопровождаться развитием мужского типа оволосения, нарушением менструальной функции, бесплодием, ожирением. Для исключения этого заболевания проводятся специальные пробы с последующим определением количественного содержания гормонов в сыворотке крови.
Причины
• Причина болезни неизвестна; она может быть наследственной.
Причины развития кист полностью не ясны; вероятно, здесь играет роль дисбаланс между выработкой двух гормонов гипофиза, которые обычно стимулируют функционирование яичников: лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Поликистоз яичников наблюдается у женщин в период половой зрелости.
Диагностика
• История болезни и обследование тазовых органов. Гинеколог может обнаружить увеличенный яичник при бимануальном обследовании.
• Анализы крови для измерения уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона и других гормонов, которые связаны с функционированием яичников.
• Может быть выполнено ультразвуковое обследование.
• Лапароскопическая операция брюшной полости (использование трубок с освещением, которые вставляют в живот через маленький разрез) может подтвердить диагноз.
Лечение
• Тем женщинам, которые хотят иметь детей, может быть прописан кломифен цитрат, препарат от бесплодия, или гормоны, такие как человеческие гонадотропины и человеческий хорионический гонадотропин, чтобы стимулировать овуляцию. Иногда производится лапароскопическая операция, чтобы уменьшить размер яичника (клиновидная резекция или пункция яичника), чтобы создать более благоприятные условия для овуляции. Контроль резистентности к инсулину может способствовать успеху.
• Тем, кто не хочет иметь детей, могут быть прописаны пероральные противозачаточные средства или прогестины типа медрокси-прогестерон ацетата, чтобы подавить овуляцию и уменьшать риск внутриматочной гиперплазии или рака матки позже.
В основе современного подхода к лечению синдрома поликистозных яичников лежит принцип восстановления нарушенной овуляторной функции яичников. Существует два подхода к лечению синдрома поликистозных яичников — консервативный и оперативный.
Перед началом специфического лечения необходимо провести коррекцию массы тела, восстановление углеводного обмена и нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
При лечении синдрома поликистозных яичников применяются следующие препараты.
1. Гестагены (прогестерон и его аналоги — женские половые гормоны) применяют для нормализации менструального цикла и восстановления овуляции и фертильности. Предпочтение отдается препарату дуфастон (дидрогестерон), который, в отличие от других синтетических гормонов, не дает столь выраженных нежелательных эффектов. Используется данный препарат при умеренно выраженных нарушениях менструальной и овуляторной функций. Кроме того, гестагены используются для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия (разрастание внутренней оболочки матки). Эффективность от лечения только препаратами женских половых гормонов составляет 20—25%.
2. Комбинированные женские гормональные контрацептивы (нон-овлон, овидон, ригевидон и др.). Эти препараты используются с той же целью, что и рассмотренные выше. Их дополнительным эффектом является стимуляция образования в организме особого белка, который связывает тестостерон, что способствует снижению уровня свободных мужских половых гормонов в сыворотке крови женщины с синдромом поликистозных яичников. На фоне лечения наступают регулярные менструальноподобные выделения и предотвращается разрастание внутреннего слоя матки, а прекращение лечения (длительность его должна составлять не менее 6 месяцев) у 25—30% женщин способствует восстановлению овуляторной функции яичников.
3. Антиандрогены. Такой препарат, как ципротерон ацетат (андрокур), обладает свойством блокировать действие андрогенов (мужских половых гормонов) клетки организма — антиандрогенный эффект. Применяется в комбинации с эстрогенами (женскими половыми гормонами) и назначается с 5-го по 15-й день менструального цикла по 10—50—100 мг в сутки. Помимо антиандрогенного эффекта, этот препарат снижает синтез яичниками мужских половых гормонов, предотвращает разрастание внутренней оболочки матки, совместно с эстрогенами повышает синтез в печени особого белка, который связывает тестостерон (мужской половой гормон) и вызывает регулярные менструальноподобные выделения. Кроме того, препараты данной группы назначают женщинам с синдромом поликистозных яичников для уменьшения явлений поражения кожи: мужского типа оволосения, жирной перхоти, угрей. Лечение длительное — от 6 до 12 курсов. С целью более длительного применения в качестве поддерживающей терапии далее целесообразно принимать комбинированный препарат «Диане-35», в состав которого входят женский половой гормон и антиандроген. Принимается данное лекарственное вещество с 5 по 25-й день менструального цикла.
4. Верошпирон (мочегонный препарат) также обладает антиандрогенным эффектом. Используют данный препарат, как правило, при повышенном внутричерепном давлении, предменструальном синдроме с отеками перед менструацией. Назначается он по 200 мг в сутки во второй фазе менструального цикла во избежание прорывных кровотечений. Продолжительность лечения должна составлять не менее 6 месяцев.
После 6 месяцев «подготовки» комбинированными гормональными препаратами проводят стимуляцию овуляции. Для этого используется препарат кломифенон (кломид, клостильбегит). Данный препарат повышает образование в печени белка, связывающего мужские половые гормоны (антиандрогенный эффект), снижает образование мужских гормонов в яичниках, стимулирует образование желтого тела и женского гормона прогестерона, блокирует разрастание внутренней оболочки матки, нормализует менструальный цикл. Назначается он по определенной схеме: 50—100—150 мг в сутки с 5-го по 9-й день цикла. В результате лечения овуляция восстанавливается в 70% случаев, фертильность — в 40%. При отсутствии эффекта стимуляции после 3—4 курсов приема кломифена его применение является нецелесообразным.
Таким образом, для консервативного лечения синдрома поликистозных яичников используется целый арсенал различных гормональных препаратов, однако не всегда удается достигнуть восстановления овуляции и фертильности. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1 года является показанием к проведению оперативного лечения. Основным методом хирургического лечения является двустороннее частичное удаление яичников (т. е. орган удаляется не полностью, а остается небольшая его часть). В последние годы все более широкое применение находит малотравматичный лапароскопический метод хирургического лечения, при котором удаление яичников производится через минимальный разрез. В связи с тем, что яичник обладает большой способностью к регенерации, он может принимать прежнюю форму и величину без образования рубцовой ткани и сохранять свою функцию даже после удаления 2/3—3/4 частей его объема. При оперативном лечении регулярный менструальный цикл восстанавливается почти в 90% случаев, овуляция — в 70%, фертильность — в 60% случаев.
Профилактика
• Обратитесь к гинекологу, если у вас появились симптомы поликистоза яичников.
• Нет никакого известного способа предотвратить поликистоз яичников.