Рак щитовидной железы симптомы

Рак щитовидной железы - это рост злокачественных клеток в щитовидной железе, состоящей из двух долей, которые охватывают трахею у основания шеи.

Существует основные типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический, недифференцированный.

 Большинство случаев рака щитовидной железы происходит в возрасте от 25 до 65 лет; женщины страдают им чаще, чем мужчины. Хотя прогноз развития болезни сильно зависит от типа рака и возраста пациента, перспектива обычно весьма хорошая, и число смертельных исходов невелико.

Папиллярная карцинома составляет 60% всех случаев рака щитовидной железы и поражает наиболее молодых людей (50% больных моложе 40 лет). Новообразование состоит из цилиндрических клеток и имеет тенденцию к медленному росту.  Папиллярный рак составляет более 80 процентов раковых образований щитовидной железы. Такие опухоли обычно растут очень медленно и часто проходят годы, прежде чем рак распространится к другим участкам.

Фолликулярная карцинома составляет 15-30% всех случаев рака щитовидной железы, гистологически напоминает нормальную ткань щитовидной железы. Опухоль часто функционирует как нормальная ткань щитовидной железы, захватывая йод по ТТГ-зависимому типу. Фолликулярная карцинома более злокачественна, чем папиллярный рак, часто даёт метастазы в кости, лёгкие и печень. Фолликулярный рак, второй по частоте тип, является также медленно развивающимся, но подобно папиллярному раку он может распространиться к легким и к тканям костей.

Недифференцированная карцинома составляет 10% рака щитовидной железы, поражает больных старше 50 лет и чрезвычайно злокачественна. Характерен быстрый рост опухоли с обширными метастазами, что приводит к смерти в течение нескольких месяцев.

Медуллярная карцинома составляет 5-10% случаев рака щитовидной железы. Опухоль возникает из парафолликулярных клеток (С-клетки) секретирующих кальцитонин. Медуллярный рак значительно более редок; он более агрессивный, но излечим, если его обнаруживают и начинают лечить, когда он еще ограничен исключительно щитовидной железой.

При проведении провокационного теста с внутривенным введением кальция определяют повышение как базальной (выше 500 пг/мл), так и стимулированной концентрации кальцитонина в сыворотке крови. Прослеживается сильная корреляция между степенью повышения концентрации кальцитонина в крови после введения кальция и размером опухоли.

Анапластический рак смертелен (смерть обычно наступает через шесть месяцев после постановки диагноза). К счастью, это наименее частая форма рака щитовидной железы.

Причины

• Причина рака щитовидной железы неизвестна, однако предшествующая лучевая терапия в области щитовидной железы (при лечении угрей, увеличенной вилочковой железы, миндалин или аденоидов) является существенным фактором риска, особенно если она производится в младенчестве или раннем детстве. Злокачественная опухоль может появиться через пять или 30 лет после облучения.

•    Воздействие радиоактивных осадков связано с увеличенной вероятностью рака щитовидной железы.

•    Медуллярная карцинома часто является наследственным заболеванием и наблюдается у членов одной семьи. Семейная медуллярная карцинома часто бывает связана с опухолью надпочечника и чрезмерно быстрым ростом паращитовидной железы.

•    Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы (два наиболее распространенных типа), очевидно, также связаны с наследственными факторами.

Диагностика

•    История болезни должна включать любое лечение с использованием радиации в детстве, а также случаи рака щитовидной железы в семье.

•    Физическое обследование узла, чтобы понять, является ли он единичным или частью группы, обычно образующей мягкий зоб.

•    Биопсия (с помощью тонкой иглы и шприца, чтобы взять образец ткани для анализа под микроскопом) может выявить наличие злокачественных клеток.

•    Когда подозревается медуллярная карцинома, измеряют уровни кальцитонина в крови (гормона щитовидной железы). Высокий уровень кальцитонина может указывать на медуллярную карциному. Сейчас существует генетический тест, чтобы определить подверженность остальных членов семьи медуллярной карциноме.

•    Обследование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода может использоваться, чтобы определить, является ли узел «холодным», или нефункциональным; 10 процентов холодных узлов являются злокачественными.

В большинстве случаев рака щитовидной железы концентрация ТТГ и гормонов щитовидной железы (Т₄, Т₃) остаётся в пределах нормы. Однако при метастазах рака щитовидной железы, продуцирующих тиреоидные гормоны, их содержание в крови может быть повышенным, а концентрация ТТГ сниженной, при этом развиваются клинические признаки гипертиреоза. В крови повышена концентрация тиреоглобулина. При раке щитовидной железы существует прямая связь между концентрацией тиреоглобулина в крови и риском метастазирования (чем больше уровень тиреоглобулина, тем выше вероятность наличия метастазов).

Симптомы

•    Твердый, обычно безболезненный комок в передней части шеи.

•    Распухание шеи (зоб).

•    Затруднения при глотании.

•    Хрипота или изменения голоса.

•    Кашель, возможно с кровью.

•    Затруднение дыхания.

•    Необъяснимые переломы костей (могут происходить при фолликулярной карциноме).

•    Сильная диарея (может происходить при медуллярной карциноме).

•    С помощью ультразвука можно определить консистенцию и массу опухоли.

•    Подавляющие дозы гормона щитовидной железы могут потребоваться, чтобы определить, будет ли узел сокращаться или исчезнет, что указывает на незлокачественную опухоль.

Лечение

•    Почти полное хирургическое удаление щитовидной железы (тироидэктомия) производится практически во всех случаях. Удаление окружающих лимфатических узлов и других тканей также может быть необходимо.

После хирургического удаления опухоли щитовидной железы и лечения радиоактивным йодом больным с фолликулярным или папиллярным раком назначают пожизненное лечение высокими дозами левотироксина натрия для подавления секреции ТТГ. Задача супрессивной терапии — снижение концентрации ТТГ в крови до уровня менее 0,1 мМЕ/л. При наличии метастазов дозировку препарата не снижают, концентрация ТТГ должна оставаться в пределах 0,01-0,1 мМЕ/л.

Определение концентрации тиреоглобулина в динамике позволяет оценивать эффективность хирургического лечения опухолей щитовидной железы. Стойкое и неуклонное снижение тиреоглобулина в крови в послеоперационный период свидетельствует о радикальности хирургического лечение. Временное снижение концентрации тиреоглобулина в крови в послеоперационный период и повышение концентрации в дальнейшем свидетельствует о нерадикальности удаления опухоли или наличии метастазов. Определение концентрации тиреоглобулина в крови в послеоперационный период необходимо проводить каждые 4-6 нед. Его исследование заменяет обычное радионуклидное сканирование у таких больных.

          •    Удаление щитовидной железы требует приема гормона щитовидной железы (тироксина) в течение всей жизни, что также уменьшает риск повторения рака.

•    Терапия с помощью радиоактивного йода может использоваться, чтобы уничтожить ткань щитовидной железы, оставшуюся после тироидэктомии, или чтобы бороться с раком щитовидной железы, который распространился к легким или костям.

•    Лечение редкой анапластической карциномы прежде всего заключается в поддерживающей терапии, чтобы сделать жизнь пациента по возможности комфортабельной.

Профилактика

• Пациенты, которые подвергались лучевой терапии головы и шеи, должны проходить обследование для обнаружения аномалий щитовидной железы, включая появление узлов и развитие гипотиреоза.

• Частое обследование для выявления повышенных уровней кальцитонина и анализ ДНК рекомендуются членам семьи с медуллярным раком.

•    Обратитесь к врачу, как только вы обнаружили необычный комок на шее, особенно если он быстро увеличивается в размере. Хотя рак щитовидной железы наблюдается редко, все новообразования требуют обследования.