Ринит (насморк) симптомы

 Насморк (ринит) - это общий термин для группы слабых и очень заразных вирусных болезней, которые вызывают воспаление слизистых оболочек носа и горла. Признаки обычно появляются через два-три дня после столкновения с вирусом; насморк остается заразным в первые два-три дня после появления симптомов. Для насморка нет способов лечения; на полное выздоровление уходит от недели до 10 дней. Насморк чаще встречается зимой, чем летом и более обычен у детей, чем у взрослых, так как устойчивость ко многим вирусам развивается с возрастом. Насморк может вызвать серьезные осложнения у пациентов, страдающих хроническими болезнями дыхательных путей. Что советует народная медицина при этом недуге смотрите тут.

Причина

•    Насморк вызывают более 200 различных штаммов вирусов (преобладающими являются риновирусы и коронавирусы).

•    Инфицированные люди могут распространять вирус насморка при прямом контакте, например при рукопожатии или поцелуе, или через воздух, кашляя или чихая. Вирус может также распространяться через загрязненные предметы, например, через стаканы или игральные карты.

•    Вопреки популярному представлению, насморк не возникает в результате усталости, нахождения на холодном воздухе, хождения с мокрой головой или в мокрой одежде.

Симптомы

• Заложенный нос.

• Выделения из носа или слезящиеся глаза.

• Чихание.

• Сухой кашель или кашель, при котором выделяется немного мокроты.

• Воспаленное горло.

• Головная боль.

• Умеренная лихорадка с ознобом.

• Усталость.

• Простой герпес на губах (поскольку вирус насморка оживляет спящий вирус простого герпеса).

• Боли в мышцах и суставах.

Диагностика

Диагноз можно сделать по наблюдаемым симптомам без участия врача.

Лечение

•    Чтобы уменьшить головные боли и боли в мышцах и снизить температуру, принимают аспирин или ацетаминофен. Ацетаминофен рекомендуется для детей в возрасте до 12 лет.

•    Используйте лекарства для лечения насморка осторожно. Избегайте средств, на которых написано, что они лечат все симптомы сразу, поскольку они часто неэффективны. Спреи для носа (аэрозоли) и капли должны использоваться в течение не более чем нескольких дней, поскольку длительное их использование может привести к заложенности носа. Если вы кашляете с мокротой, избегаете средств, подавляющих кашель, так как в результате их использования слизь будет накапливаться в легких.

•    Пейте больше жидкости, чтобы разжижить слизь в легких.

•    Используйте полоскание теплой соленой водой несколько раз в день, чтобы успокоить воспаленное горло. Сосание твердого леденца поможет не держать горло в сухом состоянии.

•    Останьтесь дома (если хотите, в кровати) в течение первых двух дней, чтобы способствовать выздоровлению и предотвратить распространение насморка.

•    Антибиотики не помогают в борьбе с насморком, но они могут быть прописаны, если у вас развивается вторичная бактериальная инфекция.

Классификация

Острый ринит

Острый ринит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чиханье и зуд в носу. Диагноз устанавливают при наличии одного или более симптомов. Заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. Ринит может протекать и как самостоятельное заболевание — неспецифическое воспаление, и как сопутствующий процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит.

В клинике различают:

острый инфекционный ринит;

острый инфекционный ринофарингит.

острый травматический ринит.

Этиология и патогенез. Возбудителями острого инфекционного ринита могут быть вирусы, микробы и их ассоциации. Первично слизистую оболочку носа поражают преимущественно риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др.

Любой вирус, обладающий тропизмом к эпителию слизистой оболочки носа, способен вызвать респираторную инфекцию и острый ринит. Вирус создает условия для активизации микробной флоры, и тогда возбудителями острого инфекционного ринита могут стать различные микроорганизмы — пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и др.

В заболевании острым ринитом имеет значение и нарушение местной и общей иммунной защиты организма. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела и быстрее развивается у лиц со сниженной резистентностью (особенно при наличии хронических заболеваний) или ослабленных острыми заболеваниями. Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого ринита могут быть различные травмы слизистой оболочки, инородные тела и состояние после оперативного вмешательства в полости носа. В ряде случаев причиной острого ринита может быть и производственный фактор — механические и химические раздражители камне-деревообрабатывающей, химической и других видов промышленности (воздействия дыма, газа, пыли и т.д.).

Морфологические изменения слизистой оболочки носа характеризуются развитием типичных стадий воспаления: гиперемия сменяется серозным выпотом, отеком. Замедляется, а в дальнейшем и прекращается движение ресничек мерцательного эпителия, что способствует адгезии возбудителей на слизистой оболочке полости носа. Эпителий и субмукозный слой постепенно воспаляются, развиваются десквамация эпителия и эрозии слизистой оболочки.

Клиника. В типичной клинике острого ринита выделяют три стадии течения:

   I — сухую стадию раздражения;

   II — стадию серозных выделений;

   III — стадию слизисто-гнойных выделений.

Для заболевания характерно острое начало и поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы: расстройство общего состояния, выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания.

Первая стадия (сухая стадия раздражения) обычно продолжается несколько часов, редко длится в течение 1—2 суток. Больного беспокоят сухость в носу и носоглотке, ощущения щекотания, царапанья, жжения. Одновременно появляются недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове. Нередко происходит повышение температуры тела до 37 °С и выше. При передней риноскопии отмечают гиперемию и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

Этот период характеризуется интенсивной агрессией вируса, его репликацией в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Вирусу активно противостоят неспецифические факторы местной защиты: велика роль мукоцилиарного эпителия, присутствующих в слизи секреторных иммуноглобулинов, иммунокомпетентных клеток и других факторов иммунной защиты.

Вторая стадия (стадия серозных выделений) характеризуется нарастанием воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). Одновременно усиливается функция бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое в носу становится серозно-слизистым. В транссудате содержатся хлорид натрия (поваренная соль) и аммиак, что обусловливает его раздражающее действие на кожу преддверия носа, особенно у детей.

Ощущение жжения и сухости в этой стадии заболевания уменьшается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, и, вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу, нередко развиваются конъюнктивит, слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах.

С точки зрения патоморфологии во второй стадии происходит вовлечение в воспалительный процесс эндотелия микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. Повышается его проницаемость, начинается активное привлечение в очаг воспаления иммунокомпетентных клеток из сосудистого русла.

Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений) наступает на 4 — 5-й день от начала заболевания. Ведущую роль в это время приобретают вирусно-микробные ассоциации. К вирусам, повреждающим клетки эпителия, присоединяется микробная флора, колонизирующая слизистую оболочку носа.

Клинически заболевание на этой стадии характеризуется появлением густого скудного слизисто-гнойного желтовато-зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови (клеток воспаления) — пропотевающих лейкоцитов, лимфоцитов, отторгшегося эпителия. Набухлость носовых раковин в этот период умеренная, слизистая оболочка гиперемирована, с цианотичным оттенком.

В последующие дни количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние.

Спустя 8 — 12 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и состояния слизистой оболочки полости носа. При хорошей реактивности организма, а также при адекватном лечении ринит может протекать абортивно в течение 2 — 3 дней; при ослаблении защитных сил — может затянуться до 3 — 4 недель, что указывает на возможность его перехода в хроническую форму.

Лечение острого инфекционного ринита амбулаторное и проводится в соответствии со стадиями процесса.

В начальной стадии насморка рекомендуют потогонные и отвлекающие процедуры. Назначают горячую ножную, общую или ручную ванну длительностью 10 — 15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп; сразу после такой процедуры больной выпивает горячий чай с малиной. Кроме того, целесообразно применение УВЧ и УФО на нос.

Медикаментозное лечение:

салин, аква марис или физиомер (спрей для носа) — носовой душ для улучшения мукоцилиарной активности;

интерфероны или иммуноглобулины в виде аппликации, инстилляции, орошения;

лизоцим, ИРС-19 (спрей) — ингаляции интраназально;

раствор деринат 0,25%-ный — капли в нос.

Во второй стадии заболевания применяют местно:

спрей биопарокс или полидекса с фенилэфрином, изофра (капли в нос); различные сосудосуживающие капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др.);

ИРС-19 (спрей) — ингаляции в обе половины носа;

синупрет в каплях или драже — внутрь;

   сироп или таблетки эреспала (ингибитора простагландинов, регулирующего мукоцилиарную активность) — внутрь;

   продолжают физиотерапевтические процедуры; микроволновую терапию, УВЧ и УФО, лазеро- и магнитотерапию — местно на нос.

В третьей стадии острого ринита можно рекомендовать препараты вяжущего и противомикробного характера — 3 —5%-ный раствор колларгола или протаргола, 20%-ный раствор альбуцида, ИРС-19 спрей; продолжают физиотерапевтические процедуры, назначают поливитамины, амиксин внутрь, иммуноглобулин человека нормальный (3 мл в мышцу однократно).

В комплексной терапии ринитов/риносинусигов при наличии густого отделяемого эффективным является также использование муколитических и мукорегулирующих препаратов. Хорошие результаты отмечены на фоне применения препарата Флюдитек (карбоцистеин). Препарат эффективно разжижает секрет и одновременно стимулирует деятельность ворсинок мерцательного эпителия, восстанавливает вязкость и эластичность слизи, способствует регенерации слизистой оболочки, восстановлению ее структуры, улучшает мукоцилиарный клиренс, активируя деятельность реснитчатого эпителия, восстанавливает синтез секреторного иммуноглобулина А.

Следует помнить, что вливание в нос любых капель, вдувание порошков, проведение ингаляций и других лечебных мероприятий должно быть ограничено 8—10 днями. Более длительное применение препаратов ведет к развитию патологических процессов: нарушению функции мерцательного эпителия, вазомоторной функции слизистой оболочки носа и др. Больного нужно предупредить, что отсмаркивать содержимое из носа нужно осторожно, без большого усилия и только поочередно через каждую половину носа, рот при этом должен быть приоткрыт.

Хронический ринит

Классификация хронического ринита представляется следующим образом.

•    Хронический катаральный .

•    Хронический гипертрофический ринит.

•    Хронический атрофический ринит:

а)    простой атрофический ринит:

—    ограниченный;

—    диффузный;

б)    зловонный насморк (озена).

•    Вазомоторный ринит:

а)    аллергический ринит:

—    сезонный;

—    круглогодичный;

б)    нейровегетативный.

Этиология и патогенез. Причины развития хронического ринита разнообразны. Нередко заболевание развивается как рецидив острого ринита, особенно если в процесс вовлечены околоносовые пазухи. Другой причиной является постоянное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды: переохлаждения, пыли, газов, разнообразных аллергенов. Важную роль играет также наличие местных изменений в полости носа и глотки: деформации перегородки носа и других внутриносовых структур, заболевания околоносовых пазух, аденоиды, хронический тонзиллит и др. Застойные изменения в полости носа, приводящие к развитию хронического ринита, могут быть следствием различных соматических заболеваний или функциональных сдвигов в эндокринной и вегетативной нервной системах.

Разные формы хронического ринита отличаются по клиническим проявлениям, существенно отличаются и применяемые к ним лечебные подходы.

Хронический катаральный ринит

Хронический катаральный ринит характеризуется стойким нарушением носового дыхания и периодическим появлением из носа выделений слизистого или слизисто-гнойного характера. Нарушение носового дыхания усиливается на холоде. В положении «лежа на боку» заложенность носа более выражена в той половине носа, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных полостей нижележащих раковин. Иногда наблюдают нарушение обоняния (гипосмию) и /или переход воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы (тубоотит).

При передней риноскопии определяют застойную гиперемию и набухание слизистой оболочки носа (в основном в области нижних и средних носовых раковин), пастозность, нередко с цианотичным оттенком, скудное слизистое отделяемое.

Лечение при хроническом катаральном рините включает устранение экзогенных (производственных, климатических) и эндогенных (искривление перегородки носа, аденоидные вегетации) факторов.

Для местной терапии применяют:

вяжущие вещества: 3-5%- ный протаргол (колларгол) по 5 капель 2 — 3 раза в день в полость носа,

смазывание слизистой оболочки 3 —5%-ным раствором нитрата серебра (ляписа), 2%-ной салициловой мазью.

Одновременно можно рекомендовать тепловые процедуры — УВЧ на область носа, УФО (тубус-кварц) эндо-назально.

Хронический гипертрофический ринит

Хронический гипертрофический ринит характеризуется наличием гипертрофированных участков слизистой оболочки, которые развиваются чаще на поверхности нижней и средней носовых раковин. Поверхность таких участков может быть гладкой, бугристой или крупнозернистой, иметь широкое основание и достигать значительных размеров. Заболевание характеризуется длительным течением, наличием стойкого нарушения носового дыхания, нередко ослаблением или отсутствием обоняния.

Риноскопическая картина при катаральном и гипертрофическом рините во многом сходная. Чтобы дифференцировать эти две формы хронического ринита, проводят пробу с анемизацией. Смазывают слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1%-ным раствором адреналина, галазолином и др.); возникающее при этом значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если же их сокращение выражено незначительно или отсутствует, это указывает на гипертрофический процесс.

Лечение при гипертрофическом рините хирургическое. Критерием для выбора метода лечения в каждом конкретном случае является степень гипертрофии носовых раковин или других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания.

При умеренно выраженной гипертрофии, когда после анемизации (смазывания сосудосуживающим препаратом) слизистая оболочка умеренно сокращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (30 — 50%-ным раствором азотнокислого серебра, три-хлоруксусной и хромовой кислотами), гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, подслизистую вазотомию.

В амбулаторных условиях можно производить ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин (УЗДГ). Для ее выполнения используют генератор ультразвука с набором специальных волноводов. После предварительной аппликационной и инфильтрационной анестезии слизистой оболочки нижней носовой раковины в ее толщу вводят включенный волновод, проводят им до задней трети раковины и медленно выводят обратно. Экспозицию воздействия определяют индивидуально.

Рубцевания умеренно гипертрофированных участков можно добиться и путем подслизистой вазотомии нижней носовой раковины. После местной анестезии производят небольшой разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который распатором производят отсепаровку мягких тканей от поверхности костного остова раковины, формируя узкий канал от переднего ее конца до заднего.

Подобную отсепаровку можно произвести и по нижней поверхности носовой раковины. Последующее рубцевание кавернозной ткани уменьшает объем раковины и соответственно увеличивает просвет носовых ходов, улучшая дыхание.

При более выраженной фиброзной гипертрофии слизистой оболочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос, как правило, показаны:

резекция (частичное удаление) гипертрофированных носовых раковин — щадящая нижняя конхотомия;

подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины — остеоконхотомия.

Эти операции рекомендуют сочетать со смещением носовых раковин латерально к боковой стенке носа — латероконхопексией.

Щадящую нижнюю конхотомию производят в стационаре после амбулаторного обследования больного. В лежачем положении больному проводят местную инфильтрационную анестезию слизистой оболочки нижних носовых раковин. На всю длину раковины с целью уменьшения кровотечения на 1 мин накладывают зажим. После снятия зажима специальными изогнутыми под углом ножницами отсекают гипертрофированную часть раковины. Гиперплазиро-ванный задний конец раковины легко снимают носовой петлей. Конхотомию следует производить щадяще, особенно стараясь сохранить передний конец раковины, так как полное ее удаление является недопустимым и может привести к атрофии слизистой оболочки полости носа.

С внедрением в медицинскую практику оптических систем (эндоскопов, микроскопов) эффективность внутриносовых операций значительно повысилась. Эндоскопы позволяют под постоянным визуальным контролем выполнять все этапы внутриносовых операций, в том числе и в труднообозримых задних отделах полости носа. Для удаления гипертрофированных участков носовых раковин эффективно применение различных микродебридеров (шейверов). Эти инструменты представляют собой присоединенную к отсосу вращающуюся микрофрезу, которая позволяет удалять гипертрофированные ткани с высокой точностью, не повреждая здоровую слизистую оболочку.

Хронический атрофический ринит

В зависимости от вызывающих его причин хронический атрофический ринит бывает первичным, или генуинным (озена), и вторичным. Кроме того, дистрофический процесс может носить локальный (как при переднем сухом рините) или диффузный характер, распространяясь на всю полость носа. Первичный атрофический ринит (озена) имеет диффузный характер и может быть проявлением системного заболевания. Причиной вторичного атрофического ринита является воздействие неблагоприятных производственных или климатических факторов — пыли, газов, пара и др.

Гистологическая картина. Хронический атрофический ринит сопровождается:

метаплазией цилиндрического эпителия в плоский;

   истончением многорядного цилиндрического эпителия и уменьшением количества ресничек;

   облитерацией или уменьшением количества сосудов и кавернозной ткани.

Как уже было сказано, хронический атрофический ринит разделяют на простой и зловонный (озену).

При простом атрофическом рините развиваются неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит не воспалительный, а дистрофический процесс.

Его развитию нередко способствуют травмы и обширные хирургические вмешательства в полости носа, такие как радикальная конхотомия, удаление опухоли и др. Важную роль играют также эндокринно-гормональные нарушения и частые воспалительные заболевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой оболочки.

Клиника. Клиническая картина простого атрофического ринита включает жалобы на сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, понижение обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому больной пытается удалить их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки, периодическим кровотечениям, изъязвлению, а это, в свою очередь, ускоряет появление перфорации перегородки носа, обычно в области зоны Киссельбаха.

При передней риноскопии видны широкие носовые ходы (следствие атрофии носовых раковин) и можно наблюдать заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе имеется густое желто-зеленое отделяемое, оно высыхает с образованием корок, которые удаляются при определенном усилии большими кусками и в виде слепков. В передней части перегородки носа слизистая оболочка особенно истончена, иногда здесь видна перфорация.

Лечение простого атрофического ринита консервативное — общая и местная консервативная терапия. Для удаления корок полость носа систематически (1—2 раза в день) орошают или промывают изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода (на 200 мл раствора 6 — 8 капель 10%-ной йодной настойки). Применяют масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос и местную раздражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином (по одному разу в день в течение 10 дней). Препараты йода усиливают деятельность желез слизистой оболочки, повышая их секреторную функцию.

Полезны щелочные и масляные ингаляции в нос, орошения и ингаляции полости носа 2 —3%-ными растворами морской соли. Стимулирующим и улучшающим трофику слизистой оболочки полости носа эффектом обладает эндо-назальное применение гелий-неонового лазера (7 — 10 процедур по 5—10 мин).

Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль) подкожно или внутримышечно, витаминотерапию, препараты йода и железа (феррумлек).

Озена

Это тяжелая форма атрофического процесса в полости носа и околоносовых пазух, распространяющегося как на слизистую оболочку, так и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого со специфическим неприятным запахом. Известны социальная, анатомическая, воспалительная, очаговая, инфекционная, нейродистрофическая и эндокринная теории возникновения этого заболевания. Наиболее распространенными являются инфекционная и нейродистрофическая теории.

Согласно инфекционной теории ведущую роль при этой патологии отводят клебсиелле озены (Klebsiella ozaenae), которая часто (в 80% наблюдений) высевается со слизистой оболочки носа у больных озеной.

Нейродистрофическая теория возникновения озены основную роль отводит нарушению состояния вегетативной и эндокринной систем или симпатической иннервации, которые вызывают развитие дистрофических процессов в полости носа. Трофические нарушения приводят в последующем к остеомаляции, резорбции кости и метаплазии эпителия. Разрушение белков ткани сопровождается образованием индола, скатола и сероводорода, которые и обусловливают зловонный запах из носа.

При озене происходит атрофия всех тканей стенок носовой полости, истончение слизистой оболочки, сосудов. Кавернозная ткань запустевает, цилиндрический эпителий перерождается в плоский, цилиндрический мерцательный эпителий полностью отсутствует, костный слой носовых раковин содержит большое количество остеокластов — клеток, рассасывающих кость.

Клинические проявления озены весьма характерны. Это жалобы на выраженную сухость и образование в носу большого количества корок; наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают; затруднение носового дыхания и отсутствие обоняния.

Зловонный запах из носа настолько выражен, что окружающие избегают присутствия больного, что отражается на его психическом состоянии. Болеют озеной чаще женщины, заболевание продолжается всю жизнь; в период менструаций отмечается обострение, но во время беременности и после родов симптомы озены заметно смягчаются.

Нарушение обоняния (гипосмия, а затем очень быстро — аносмия) в начале заболевания обусловлено корками, покрывающими обонятельную область, а в дальнейшем связано с атрофией обонятельных рецепторов.

При передней риноскопии в обеих половинах носа видны буроватые или желто-зеленые корки, заполняющие всю полость носа и распространяющиеся в носоглотку и нижележащие дыхательные пути. После удаления корок полость носа становится такой широкой, что при риноскопии обозревается задняя стенка носоглотки, устья и даже валики слуховых труб. У больных нередко наблюдают железодефицитную анемию.

В диагностике учитывают характерные жалобы больного, наличие резкой атрофии слизистой оболочки полости носа, обильных корок, зловонного запаха, потерю обоняния. На рентгенограмме околоносовых пазух их костные стенки резко истончены. Отличием озены от туберкулеза и сифилиса является отсутствие характерных для этих заболеваний изъязвлений и инфильтративных образований слизистой оболочки.

Лечение озены комплексное; его проводят курсами и используют как патогенетические, так и симптоматические средства.

Патогенетическая терапия включает применение антимикробных средств, железотерапию и проведение иммунокоррекции.

•    Антимикробную терапию проводят длительно (по 25 — 30 дней) антибиотиками, действующими на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол и др.).

•    Железотерапию — препаратами для внутримышечного или внутривенного введения, такими как феррумлек.

•    Иммунотерапию — препаратами, которые позволяют повысить эффективность антибактериальных средств, оказывающих действие на клебсиеллу, такими, как полиоксидоний, гепон, деринат и др. С этой же целью применяют биостимуляторы и проводят витаминотерапию.

Симптоматическое лечение направлено на устранение тяжелых проявлений озены — корок и зловонного запаха. Оно включает:

•    орошение полости носа физиологическим раствором с добавлением йода и растворами морской воды (аква марисом, физиомером, салином и др.);

•    введение в полость носа тампонов с йод-глицерином, 5%-ной эмульсией синтомицина, свечей с хлорофилло-каротиновой пастой, турунд с растительными маслами;

• припудривание смесью ментола (0,3 г) и борной кислоты (10 г).

Хирургическое лечение проводят с целью искусственного сужения носовых ходов, для чего в под слизистую ткань перегородки и дна полости носа вводят различные трансплантаты [аутохрящ, полифасфазен, полиуретан и др.].

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит характеризуется триадой симптомов:

пароксизмальным чиханьем, связанным с появлением зуда в носу;

ринореей с обильным водянистым или слизистым отделяемым;

   затруднением носового дыхания, выраженным временами в большей или меньшей степени.

Различают две формы вазомоторного ринита (по Л.Б. Дайняк):

аллергическую;

   нейровегетативную.

Этиология. У больных с вазомоторным ринитом, как правило, выявляют нарушения нервно-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальное функционирование слизистой оболочки носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции. При этом причиной возникновения аллергического ринита является аллерген — вещество, к которому существует повышенная чувствительность организма. В основе развития нейровегетативной формы лежат органические и функциональные изменения нервной системы и эндокринные дисфункции; в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании у них не выявляют каких-либо причинно-значимых аллергенов.

Риноскопические признаки при обеих формах вазомоторного ринита сходны, к ним относят отечность и бледность слизистой оболочки, а также сизые (синюшные) или белые пятна на ней.

Аллергический ринит

Это один из вариантов иммунной патологии — болезненной реакции слизистой оболочки полости носа на внешние раздражители. Существует деление на сезонную (поллиноз) и круглогодичную (постоянную) формы аллергического ринита.

Сезонная форма заболевания связана с воздействием пыльцы различных растений и повторяется ежегодно в одно и то же время в период цветения какого-то одного или нескольких видов растений. Аллергеном может быть пыльца трав (амброзии, полыни, лебеды, тимофеевки и др.) или деревьев (березы, ольхи, тополя, лещины и др.). Среди городских жителей чаще встречается сенсибилизация к пыльце деревьев, у сельских — к пыльце сорных и культурных трав. Реже наблюдают моносенсибилизацию (аллергию к пыльце одного растения), чаще — множественную — к нескольким пыльцевым аллергенам.

Интенсивность аллергической реакции зависит от вида раздражителя, длительности его воздействия и путей поступления аллергена в организм, а также от состояния иммунной системы индивидуума. Определенное значение в патогенезе аллергического ринита имеют генетические факторы — риск развития аллергии значительно повышается, если оба родителя больного страдают аллергическими заболеваниями.

Сезонный аллергический ринит чаще встречается у жителей крупных промышленных городов. Это связано с истощением факторов местной иммунной защиты вследствие длительной антигенной нагрузки вдыхаемыми с воздухом продуктами промышленного или инфекционного происхождения.

Патогенетической основой аллергического ринита является гиперпродукция антител — IgE. При взаимодействии IgE с тучными клетками и базофилами на мембране этих клеток происходит выброс медиаторов аллергической реакции: гистамина, серотонина и др. Медиаторы воздействуют на гистаминовые Н,- и Н₂-рецепторы, в результате чего происходит сокращение гладких мышц эндотелия и клеток посткапиллярного отдела микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. В конечном итоге это приводит к повышению проницаемости сосудов, развитию отека и аллергического воспаления.

Для формирования аллергических реакций, обусловленных антителами IgE, характерны две фазы, которые определяют клинические проявления сезонного аллергического ринита.

Ранняя фаза, связанная с выбросом тучными клетками гистамина, характеризуется зудом, чиханьем, выделением водянистой слизи. Происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, гиперсекреция слизи, сужение просвета носовых ходов. Эта фаза проявляется уже через 5 — 30 мин после воздействия аллергена.

Поздняя фаза наступает через 8 — 24 ч. Высвобождение медиаторов из эозинофилов, полиморфно-ядерных лейкоцитов и тучных клеток дает клиническую картину в виде стойкого нарушения носового дыхания.

Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое обследование, обычно удается установить, какое растение является причиной заболевания. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы заболевания в постоянную.

Круглогодичная форма аллергического ринита развивается в результате постоянного контакта человека с причинно-значимым аллергеном — домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами. Шерсть животных, которая содержит эпидермальные аллергены, корм аквариумных рыб, низшие грибы, пища, лекарственные препараты и некоторые другие вещества также являются активными аллергенами.

Жалобы на приступы чиханья, ринорею и затрудненное носовое дыхание при круглогодичной форме заболевания с самого начала носят постоянный характер. Однако в отличие от того, что можно наблюдать при сезонном аллергическом рините, приступы чиханья бывают значительно реже, зуд в носу чаще отсутствует, выделения бывают не водянистыми, а более густыми, слизистыми. Ведущим симптомом является постоянная заложенность носа. Наряду с ринологическими симптомами у больных часто наблюдают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головную боль, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна.

Лечение аллергического ринита должно носить комплексный характер и включать следующие компоненты:

   исключение или значительное уменьшение контакта с причинным аллергеном;

неспецифическую противоаллергическую терапию;

специфическую иммунотерапию (СИТ);

хирургические методы, направленные на улучшение аэрации полости носа и элиминацию гнойного очага;

рефлексотерапию.

В сезон цветения причинно-значимых растений больному можно рекомендовать смену климата или географического региона. При сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашней пыли, шерсти животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необходимо исключить пребывание в квартире домашних животных, наличие аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, производить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

Элиминация аллергенов уменьшает тяжесть клинических проявлений, однако полностью устранить контакт с аллергеном чаще всего не удается. При круглогодичной форме заболевания эффект от элиминации может проявиться лишь через недели и месяцы. Поэтому в лечении различных форм аллергического ринита велика роль использования медикаментов.

Для лечения аллергического ринита применяют следующие основные группы лекарственных препаратов:

стабилизаторы мембран тучных клеток;

антигистаминные препараты;

кортикостероиды.

В начальных стадиях болезни и при легких формах ринита оправдано назначение препаратов первой группы — стабилизаторов мембран тучных клеток. К ним относят кромоны как местного интраназального действия (интал, кромолин натрий, недокромил натрия, кропоз, тайлед минт), так и системные (кетотифен, задитен). Эффективность этих препаратов ниже, чем у препаратов других групп.

Эффект от приема антигистаминных препаратов связан с их воздействием на Н,-рецепторы. Они уменьшают чиханье, зуд в носу, ринорею, но мало влияют на заложенность носа. Использование антигистаминных препаратов первого поколения (димедрола, супрастина и др.) ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма. Антигистаминные препараты второго поколения — астемизол, кларитин (лоратадин), терфенадин, телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиразин), кестин (эбастин) и другие действуют быстро, уже через 15 мин, и седативный эффект у них выражен значительно меньше. Однако побочные действия известны и у препаратов этой группы, в частности кардиотоксическое, — у терфенадина.

Препаратом нового поколения, оказывающим сразу тройное действие — антигистаминное, антиаллергическое и противовоспалительное, является дез лоратадин (эриус). Он селективно блокирует Н,-рецепторы, обеспечивая быстрый (через 30 мин после приема) и продолжительный (до 27 ч) эффект. Он уменьшает заложенность носа, зуд, чиханье, ринорею, слезотечение и першение в горле.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти препараты, выпускаемые в виде капель в нос и носового спрея, обладают эффектом, сравнимым с пероральными антигистаминными препаратами, однако действуют только в месте введения.

Кортикостероидные препараты высокоэффективны при лечении пациентов, страдающих умеренными и выраженными формами аллергического ринита. В настоящее время широко применяют топические кортикостероидные препараты. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом и, проникая через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина из тучных клеток и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.

Новые интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным эффектом и могут быть использованы в качестве препаратов первого выбора. Среди них —фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), будезонид и др. Выпускают эти препараты в виде назальных спреев, назначают по 2 — 4 впрыскивания в нос 1 — 2 раза в день. При достижении клинического эффекта дозу снижают. Эти препараты характеризуются относительно медленным началом действия (12 — 18ч),к тому же максимальный эффект от приема развивается лишь через несколько дней или недель, поэтому применять их нужно длительное время — по 4 — 6 месяцев.

Наборы лекарственных средств, используемые при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, отличаются. Так, при круглогодичной форме заболевания антигистаминные препараты и деконгестанты (сосудосуживающие) для местного применения умеренно эффективны; более выражен результат применения кромонов в виде спрея на слизистую оболочку носа (интал, тайлед минт, кропоз) и через рот (кетотифен, задитен); очень эффективны топические кортикостероиды (беконазе, альдецин, фликсоназе, назонекс).

Назонекс — интраназальный спрей, который начинает действовать уже через 7 —12 ч после применения, можно использовать как профилактическое средство при сезонном аллергическом рините. Благодаря малой биодоступности (только 0,1% препарата всасывается в кровь через слизистую оболочку) назонекс безопасен при длительном (до 12 месяцев) применении.

Специфическая иммунотерапия (СИТ) показана в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен причинный аллерген. Метод основан на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе, обычно подкожно. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита. Проводят СИТ в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проводить не менее 3 курсов такой терапии. Однако СИТ значительно менее эффективна при полиаллергии, при запущенном аллергическом рините и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить причинный аллерген.

К лечению аллергического ринита рекомендуют применять ступенчатый подход. При легких симптомах назначают интраназальные кромоны и пероральные антигистаминные средства; при умеренных или частых симптомах — интраназальные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты; при тяжелом течении аллергического ринита назначают преднизолон внутрь (по 30 мг утром) коротким курсом.

Показания к хирургическому вмешательству при аллергическом рините возникают в следующих случаях:

при нарушении внутриносовой анатомии (искривлении, наличии гребней или шипов перегородки носа), вызывающем нарушение носового дыхания;

при наличии полипозно-гнойных процессов в полости носа и околоносовых пазухах;

при наличии гипертрофии носовых раковин. Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона паллинации.

Полезные советы

Закапывать в нос лекарство надо правильно, иначе толку от процедуры не будет.

Высморкайтесь, попеременно зажимая то одну, то другую ноздрю.

Лягте на бок.

Закапайте капли в ту ноздрю, которая «смотрит» вниз. Капли должны попасть на боковую стенку носа.

Полежите, не меняя положения, в течение 5 минут.

Повернитесь на другую сторону и повторите процедуру с другой половиной носа.

Через 5 минут снова высморкайтесь.

Если вы предпочитаете выполнять процедуру сидя, то голову надо запрокинуть назад и повернув ее в ту сторону, в которую закапываете капли. В таком положении лекарство попадает в средний носовой ход, что способствует лучшему оттоку содержимого из гайморовой пазухи.

Профилактика

• Часто мойте руки с мылом и теплой водой, особенно после посещения общественных мест.

• Избегайте касаться лица немытыми руками.

• Не давайте никому свои полотенца или стаканы

• Попробуйте ограничить контакт с людьми с насморком.

• Вопреки широко распространенному мнению, большие дозы витамина С не способствуют профилактике насморка.

•    Обратитесь к врачу, если симптомы насморка сохраняются в течение более двух недель, особенно если они усиливаются.

•    Обратитесь к врачу, если вы страдаете хроническим заболеванием дыхательных путей и заразились насморком.

Это любопытно

Датский профессор медицины Йохан Бекман исследовал причины, способствующие восприимчивости к гриппу и другим простудным инфекциям. Результаты его наблюдений оказались ошеломляющими. Выяснилось, что инфекция чаще всего поражает людей с плохим характером!

Вот черты натуры, которые лидируют в списке профессора Бекмана:

упрямство и негибкость характера;

самобичевание и постоянное чувство вины;

негативное отношение к себе и окружающим;

подозрительность;

злопамятность и неспособность прощать;

ранимость и мнительность;

озабоченность и неуверенность в себе;

неумение сдерживать свои чувства;

нестабильность и агрессивность.

 Советы народной медицины

Проконсультировавшись с врачом, можно воспользоваться одним из этих рецептов, чтобы облегчить или избавиться от симптомов ринита за короткое время.

В начальной стадии заболевания хорошо помогает такое средство. Приложите к пяткам горчичники, покройте их фланелью, наденьте шерстяные носки и держите горчичники столько; сколько вытерпите (как правило, это 1-2 часа). Снимите горчичники и быстро походите в течение нескольких минут. Затем ложитесь спать. Насморк прекратится утром.

Мелко порубите чеснок, подогрейте со сливочным маслом и вдыхайте попеременно то одной, то другой ноздрей.

Несколько раз в день промывайте нос подсоленной теплой водой (достаточно 1/2 ч. ложки соли на стакан воды).

Очистите несколько картофелин, поставьте варить. Когда картофель хорошо разварится, бросьте в кастрюлю 2 ст. ложки сухих листьев эвкалипта. Снимите с огня, наклонитесь над кастрюлей, накройтесь с головой полотенцем и дышите отваром в течение 10-15 минут. Повторяйте процедуру 2 раза в день: через полчаса после обеда и на ночь.

Для ингаляции подойдет также отвар из 3 ст. ложек сосновых почек.

Поскольку вирусы, вызывающие ОРВИ и ОРЗ, «не любят» щелочную среду, пейте побольше минеральной воды.

Через каждые 2 часа закапывайте в нос сок алоэ.

Добавьте в стакан горячего кипяченого молока небольшой кусочек сливочного масла, десертную ложку меда, сок половины апельсина, 50 мл качественного ликера. Принимайте 2 раза в день: утром и на ночь.

Перед сном намажьте пятки йодом, наденьте теплые шерстяные носки, не снимайте их до утра.

Сделайте вечером для ног очень горячую ванну с содой, солью и с горчицей, наденьте теплые носки и так ложитесь спать.

Каждые полчаса нюхайте нашатырный спирт поочередно каждой ноздрей: одну закройте, другой нюхайте, потом наоборот.

Сок свеженатертой свеклы смешайте с равным количеством меда. Принимайте по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Нюхайте натертый хрен. Его же, завернув в несколько слоев марли, приложите на 30 минут к затылку.