Симптомы сифилиса

Сифилис - это очень заразная бактериальная инфекция,  заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum). Заболевание в большинстве случаев передается половым путем и характеризуется хроническим волнообразным течением с периодами обострений и длительными скрытыми периодами. Сифилис может быть приобретенным и врожденным. Как только произошло инфицирование, бактерии быстро распространяются через поток крови и лимфатическую систему и вызывают разнообразные симптомы. При отсутствии лечения сифилис проходит три основные стадии развития: первичную (три-четыре недели после инфекции), вторичную (четыре - восемь недель) и третичную (от одного года до 30 лет после инфекции).

Повреждения кожи при первичном и вторичном сифилисе заживают спонтанно в течение нескольких недель или месяцев. Вторичную и третичную стадии разделяет скрытый период, в течение которого пациент не проявляет никаких симптомов и кажется здоровым. Скрытый период обычно длится в течение лет и часто в течение всей жизни. Человек, инфицированный сифилисом, чрезвычайно заразен в течение первичной и вторичной стадий, но не заразен в течение скрытого периода и третичной стадии. Адекватное лечение антибиотиками в течение первичной или вторичной стадий позволяет избавиться от инфекции.

При отсутствии лечения сифилис, который развился до третичной стадии, может вызвать повреждение тканей сердца, головного и спинного мозга, глаз и других органов; эти повреждения могут быть фатальными. Хотя третичные симптомы появляются только приблизительно у 30 процентов пациентов, оставленных без лечения, к тому моменту, когда эти симптомы появляются, разрушение ткани широко распространяется, и лечение антибиотиками больше не дает эффекта. Поэтому решающее значение имеет раннее обнаружение и лечение сифилиса.

Причины

•    Инфицирование бактерией Treponema pallidum вызывает сифилис.

•    Сифилис передается при сексуальном контакте, включая вагинальный, ротовой и анальный контакт. Люди, имеющие многочисленных сексуальных партнеров, относятся к группе повышенного риска.

•    Заболевание сифилисом тесно связано с употреблением наркотиков, особенно кокаина.

•    Инфицированные беременные женщины могут передать сифилис младенцу.

•    Больные сифилисом подвержены повышенному риску ВИЧ-инфекции.

Классификация сифилиса (МКБ X, 2007 )

А 50. Врожденный сифилис

А 50.0. Ранний врожденный сифилис с симптомами А 50.1. Ранний врожденный сифилис скрытый А 50.2. Ранний врожденный сифилис неуточненный. А 50.3. Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз А 50.4. Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис) А 50.5. Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами А 50.6. Поздний врожденный сифилис скрытый А 50.7. Поздний врожденный сифилис неуточненный

А 51. Ранний сифилис

А 51.0. Первичный сифилис половых органов А 51.1. Первичный сифилис анальной области А 51.2. Первичный сифилис других локализаций А 51.3. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек А 51.4. Другие формы вторичного сифилиса А 51.5. Ранний сифилис скрытый А 51.9. Ранний сифилис неуточненный

А 52. Поздний сифилис	А 52.1. Сифилис сердечно-сосудистой системы А 52.2. Нейросифилис с симптомами А 52.3. Асимптомный нейросифилис А 52.7. Другие симптомы позднего сифилиса А 52.8. Поздний сифилис скрытый А 52.9. Поздний сифилис неуточненный
А 53. Другие и неуточненные формы сифилиса	А 53.0. Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний А 53.9. Сифилис неуточненный

Диагностика

•    История болезни и физическое обследование.

•    Анализы крови на антитела бактерий.

•    Анализ под микроскопом жидкости из повреждений.

•    Поясничный прокол (спинномозговая пункция) может диагностировать позднюю стадию, когда затронута центральная нервная система (нейросифилис).

Симптомы

•    Первичный сифилис (три-четыре недели после инфицирования): безболезненная язва на члене, влагалище, шейке матки, ректальной области или во рту; увеличенные лимфатические узлы в области язвы.

Инкубационный период сифилиса длится от 9 до 90 дней. Первичная стадия сифилиса характеризуется появлением пятна в месте проникновения бледной трепонемы. Затем поражение быстро преобразуется в папулу, которая в последующем эрозируется и изъязвляется.

Первичная сифилома (первичный шанкр) — чаще единичная эрозия или язва, безболезненная, без признаков воспаления вокруг, сравнительно плохо васкуляризирована, имеет в основании хрящевидной плотности инфильтрат с четкой границей. Первичная сифилома часто сопровождается умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов; в случае локализации первичного шанкра в области наружных половых органов наблюдается билатеральное ограниченное увеличение паховых лимфатических узлов умеренной плотности (паховая лимфоаденопатия).

•    Наиболее частые локализации первичного шанкра — коронарная борозда или спинка пениса, вульва, влагалище, шейка матки, прямая кишка, язык и губы.

•    Первичный шанкр может остаться незамеченным при локализации в прямой кишке, на шейке матки.

•    Первичный шанкр может иметь нетипичные клинические проявления вследствие осложнения вторичной инфекцией.

•    Первичный шанкр спонтанно регрессирует в течение 3-8 недель без лечения, обычно не образуя рубца.

•    У многих пациентов в конце первичного периода развиваются явления полиаденита.

•    Вторичный сифилис (четыре - восемь недель после первичной стадии): слабая лихорадка; головная боль; воспаленное горло; общее ощущение плохого самочувствия; выпадение волос; кожная сыпь, особенно на ладонях и подошвах; серый налет во рту; безболезненные, увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышках или в паху.

Вторичный сифилис является наиболее контагиозной стадией заболевания и характеризуется наличием разнообразных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

•    Распространенные высыпания появляются на коже и слизистых: розеолезный, папулезный, везикулезный, пустулезный варианты сифилидов. Сыпь обычно равномерно распространена по всему телу, включая ладони и подошвы.

•    Сыпь обычно появляется после разрешения первичного шанкра.

•    На участках тела с повышенной влажностью (например, в паховой и перианальной областях) высыпания могут образовывать плоские вегетирующие на поверхности высыпания, называемые широкими кондиломами.

•    В некоторых случаях на слизистых оболочках могут появиться папулезные высыпания с мацерированной молочно-белой, «опалесцирующей» поверхностью. Эти «слизистые бляшки» могут сливаться, образуя серпигинозные по форме высыпания.

•    Элементы сыпи высокозаразны, любой физический контакт — сексуальный или несексуальный — с поврежденной кожей или слизистыми больного лица может приводить к заражению.

•    Сыпь обычно проходит без лечения через несколько недель или месяцев.

•    Кроме высыпаний может отмечаться выпадение волос (очаговое или диффузное), нарушение пигментации (лейкодерма).

При вторичном сифилисе могут наблюдаться и другие симптомы: повышение температуры, утомляемость, головная боль и увеличение всех групп лимфатических узлов. Эти симптомы могут быть очень слабо выраженными и, подобно первичной сифиломе при первичном сифилисе, исчезают без лечения.

При вторичном, сифилисе могут наблюдаться признаки поражения внутренних органов и нервной системы.

• Скрытый сифилис. Если пациент во вторичной стадии сифилиса не получал лечения, то все видимые проявления заболевания будут постепенно регрессировать и сифилис перейдет в раннюю скрытую стадию. На данной стадии пациент может оставаться потенциально заразным, так как в крови циркулирует большое количество трепонем. Примерно через 1 год число трепонем в организме снижается, пациент вступает в следующую стадию сифилиса, известную как поздний скрытый сифилис. Выделение этих стадий имеет большое значение для диагностики и лечения сифилиса. Тем не менее необходимо иметь в виду, что часто невозможно определить точную продолжительность заболевания, и если есть сомнения относительно точного времени появления первичного аффекта в прошлом, то пациент должен рассматриваться как больной с поздним скрытым сифилисом.

•    Третичный сифилис (от пяти до 30 лет после инфицирования): потеря равновесия; потеря контроля над мочевым пузырем; внезапные сильные боли; потеря осязания в ногах, паралич; эректильная дисфункция (импотенция); изменения личности; дементия или безумие; слепота; симптомы застойной сердечной недостаточности из-за повреждения клапана аорты.

После многих лет скрытого течения, в отсутствие лечения, заболевание может перейти в свою наиболее деструктивную стадию — третичный сифилис. При этом может наблюдаться поражение кожи и слизистых, морфологической основой которого является гранулематозное воспаление, а клинические проявления характеризуются бугорковыми и гуммозными высыпаниями. Помимо кожи и слизистых, может поражаться сердце, печень, нервная система, опорно-двигательный аппарат, что приводит к психическому расстройству, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и смерти. Нейросифилис может протекать как бессимптомно, так проявляться в форме менинговаскулярного сифилиса, спинной сухотки или прогрессирующего паралича. Кардиоваскулярный сифилис — в виде мезаортита, который нередко протекает бессимптомно и может осложняться стенозом устьев коронарных артерий, недостаточностью аортального клапана, аневризмой аорты, главным образом, восходящей.

Третичный сифилис диагностируется на основании совокупности клинических признаков и результатов серологических реакций.

• Сифилис у беременных. При не леченном сифилисе у беременных инфекция может передаваться плоду: в 25 % случаев беременность заканчивается мертворождением или гибелью новорожденного; в 40-70 % случаев рождаются дети с врожденным сифилисом, который может протекать с симптомами или бессимптомно.

При постановке беременной на учет должно быть проведено скрининговое обследование на сифилис, которое повторяют во втором и третьем триместрах беременности. Если женщина не состояла на учете по беременности, обследование на сифилис проводят во время родов. Новорожденные не выписываются из родильного дома, пока не получен результат анализа на сифилис, особенно если во время антенатального наблюдения серологический статус матери был сомнительным.

• Врожденный сифилис. Врожденный сифилис возникает в результате инфицирования плода во время беременности трансплацентарным путем от больной сифилисом матери. Обычно внутриутробное заражение плода происходит на 4—5-м месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели пуповины или через поврежденную плаценту. Беременность может закончиться мертворождением, либо рождением живого ребенка с проявлениями заболевания, возникающими сразу после родов или несколько позднее.

Как и приобретенная инфекция, врожденный сифилис подразделяется на ранний и поздний.

Некоторые дети с ранним врожденным сифилисом могут иметь клинические проявления заболевания при рождении, но у большинства они развиваются в сроки от двух недель до трех месяцев после рождения. У некоторых новорожденных возможно скрытое течение инфекции.

Клинические проявления при раннем врожденном сифилисе: кожа морщинистая серо-желтой окраски со специфическими высыпаниями, в том числе характерными только для врожденного сифилиса (сифилитическая пузырчатка, диффузные папулезные инфильтрации). К другим проявлениям раннего врожденного сифилиса относятся сифилитический остеохондрит Вегенера, лихорадка, увеличение печени и селезенки, анемия и различные пороки развития.

В дальнейшем (после 1 года и более) могут развиться симптомы позднего врожденного сифилиса, включающие повреждение костей, зубов, глаз, органа слуха и мозга. К признакам, патогномоничным для позднего врожденного сифилиса, относят триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит (лабиринтную глухоту) и зубы Гетчинсона.

• Чтобы предотвратить распространение сифилиса, избегайте сексуального общения в течение лечения и до тех пор, пока по крайней мере два последующих обследования не покажут никаких признаков инфекции.

•    Обратитесь к врачу, если у вас или вашего сексуального партнера появилась безболезненная язва во рту или в половой области.

•    Обратитесь к врачу, если вы имели сексуальный контакт с кем-то, кто может иметь сифилис.

Лечение

•    Внутримышечные инъекции пенициллина могут вылечить первичный или вторичный сифилис. Другие антибиотики используются для тех, у кого имеется аллергия на пенициллин. Сексуальные партнеры должны проходить такой же курс лечения.

Профилактика

•    Используйте латексные презервативы при сексуальном общении, чтобы уменьшить риск передачи болезни. Взаимно моногамные отношения являются самыми безопасными.