Столбняк симптомы
Столбняк - это опасная для жизни болезнь. Болезнь вызывается анаэробной, спорообразующей палочкой. Ее вызывает токсин, вырабатываемый бактериями, которые обычно попадают в организм при глубоком порезе или колотом ранении. Спорам необходимо находиться в среде с низким содержанием кислорода приблизительно 7-10 дней, в течение которых они переходят в растущую форму бактерий, которые вырабатывают токсин. Токсин по нервам попадает в спинной мозг, где он вызывает ригидность и спазмы мышц. Первым признаком столбняка часто бывает затруднение при открывании рта; ригидность может стать настолько сильной, что челюсть остается закрытой постоянно.
Споры бактерии Clostridium tetani обнаружены в почвах, пыли, испражнениях животных и иногда человека по всему миру. Случаи заболевания чаще отмечаются в сельской местности с теплым климатом, а также там, где население не вакцинировано или вакцинировано частично. Люди в возрасте за 50 лет наиболее часто подвергаются заболеванию, обычно потому что они не были вакцинированы должным образом.
Степень проявления болезни варьирует от умеренной скованности мышц до конвульсий, при которых больной может задохнуться в результате блокады дыхательных путей. Болезнь обычно длится от четырех до шести недель. Инфекция редко происходит, когда человек должным образом вакцинирован. Агрессивное лечение снизило смертность от болезни до 25 процентов и теперь столбняк наблюдается редко.
Причины
• Столбняк вызывают бактерии С. tetani. Заражение и заболевание столбняком происходит в результате попадания в раны, трещины и ссадины кожи столбнячной палочки из почвы, куда она заносится вместе с фекалиями животных и человека и где очень долго сохраняется в своей спороносной форме. Реже столбняк развивается после ожога, операции или инъекции наркотиков.
Возбудитель образует сильный экзотоксин, который с током крови и по двигательным волокнам периферических нервов поступает в спинной и продолговатый мозг, нарушает физиологическую корреляцию образования импульсов в двигательных клетках передних рогов спинного мозга. Возникают постоянные тонические напряжения мышц и периодически появляющиеся тетанические судороги.
Симптомы
• Скованность мышц и мышечная боль, обычно в челюсти, шее, спине и животе.
• Мышечные спазмы, которые часто начинаются в челюсти и шее и могут перейти в болезненные спазмы по всему телу.
• Боль и покалывание на участке раны.
• Затруднения при глотании и дыхании.
• Гримасы из-за непреднамеренного сокращения лицевых мышц.
• Раздражительность.
• Слюнотечение.
• В серьезных случаях: высокая температура, обильное потение, быстрое сердцебиение или нарушение сердечного ритма.
Инкубационный период от нескольких дней до 1 мес. Ранний признак болезни — судорожное сокращение (тризм) жевательных мышц, непроизвольное смыкание челюстей, затрудняющее раскрытие рта и жевание. В самом начале заболевания появляется тупая болезненность в области входных ворот инфекции уже закрывшейся раны. Примерно в 50 % случаев в этом раннем периоде столбняка можно вызвать следующий симптом: разминая мышцы в области входных ворот инфекции можно отметить напряжение, ригидность мышц больного. Наблюдается также ригидность мышц затылка, затруднение при глотании (дисфагия).
В разгаре болезни лицо больного принимает характерный вид: длительные тонические судороги мимических мышц, наморщенный лоб, приподнятые брови, морщины вокруг глаз, стиснутые зубы. Судороги охватывают различные группы мышц, начиная с мышц головы в нисходящем порядке. Приступы имеют тонический и клонический характер; каждый приступ сопровождается значительной болезненностью в соответствующих группах мышц, резко обостряется их рефлекторная возбудимость. На высоте развития большого приступа судорог голова больного запрокидывается назад, тело изгибается в виде дуги, принимает положение опистотонуса, опираясь на затылок и пятки; возможен разрыв длинных мышц спины, переломы позвоночника. При возникновении тонических мышечных судорог особенно резко напрягаются мышцы живота; судороги затрудняют глотание; мочеиспускание и опорожнение кишечника также задерживаются. Тонические судороги межреберных мышц могут вызвать серьезные расстройства внешнего дыхания, вести к асфиксии и аспирационной пневмонии. Шум, свет, прикосновения могут вызывать судороги рефлекторным путем. Повышение температуры отмечается только в первые 3—4 дня болезни.
Варианты клинического течения
а) молниеносный столбняк, который сопровождается тяжелыми приступами судорог и параличом внешнего дыхания;
б) местный столбняк (при нем судороги ограничиваются какой-либо областью тела, например столбняк головы).
При родах, проходивших в антисанитарных условиях, возможен столбняк новорожденных.
Диагностика
• История болезни должна включать любую предшествующую иммунизацию против столбняка, аллергические реакции на вакцины или пенициллин и недавние ранения.
• Диагноз обычно основывается на характерных клинических признаках.
• Может быть сделан анализ культур из раны, хотя не у всех пациентов со столбняком он дает положительный результат.
Дифференциальный диагноз проводят с отравлением стрихнином, в отдельных случаях — с истерическими припадками и бешенством.
Лечение
• Глубокая, часто хирургическая, чистка раны выполняется, чтобы устранить попадание бактерий.
• Антитоксин должен быть немедленно введен, чтобы нейтрализовать токсин бактерии.
• Антибиотики (обычно пенициллин, доксициклин или метронидазол) вводятся внутривенно.
• Лекарства для расслабления мышц типа диазепама могут использоваться, чтобы уменьшить скованность мышц.
• Нейромышечные блокаторы (лекарства, которые блокируют сигналы, передаваемые от нервов к мышцам) могут использоваться, чтобы контролировать сильные спазмы, особенно если они затрудняют дыхание.
• Пациентам с сильны затруднением дыхания может быть сделана трахеотомия (введение трубки через разрез в трахее) наряду с механической вентиляцией.
• Может быть введена противостолбнячная вакцина.
Больных госпитализируют, обеспечивают им полный покой, все мероприятия по уходу за больным, лечебные манипуляции проводятся под защитой введения нейроплегических смесей, барбитуратов. Применяют противостолбнячную сыворотку с предварительной внутрикожной пробой и десенсибилизацией. Сыворотку вводят в/м в дозе 100 000—150 000 МЕ/сут. За 30 мин до введения сыворотки вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл). Для купирования судорожного синдрома вводят нейроплегическую смесь (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 0,5 мл 0,05 % раствора скополамина, 1 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 1 % раствора димедрола) в сочетании с хлоралгидратом (4 % раствор в клизмах), барбитуратами. При отсутствии эффекта, усилении судорог, молниеносном столбняке проводится лечение миорелаксантами с переводом больного на управляемое дыхание. Необходимо введение солевых растворов, 5 % раствора глюкозы, 4 % раствора гидрокарбоната натрия, сердечных средств, антибиотиков для предупреждения осложнений.
Профилактика
• Вакцинацию необходимо начать в младенчестве. Чаще всего используется вакцина КДС (коклюш, дифтерия, столбняк).
• Ревакцинацию делают каждые 5-10 лет или после сильного ранения.
• Раны необходимо промывать водой с мылом и использовать антисептическое средство, например перекись водорода.
Тщательная хирургическая обработка ран, введение под кожу 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина, затем через 30 мин 1500—3000 ME противостолбнячной сыворотки (после предварительной внутрикожной пробы и десенсибилизации). Профилактика травм на производстве. Плановая активная иммунизация определенных профессиональных контингентов.
• Внимание! Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы начинаете чувствовать необычные спазмы или скованность мышц независимо от того, поранились вы или нет.