Псориаз симптомы

Псориаз — это упорная, хроническая, по сей день остающаяся неизлечимой болезнь кожи. Это распространенное постоянное заболевание кожи, характеризующееся появлением на теле круглых участков красной либо розовой сухой и шелушащейся кожи. Они могут возникнуть где угодно, но преимущественно на коленях и локтях, а иногда на кожном покрове головы и в верхней части лба.

Название этой распространенной болезни происходит от греческого слова psora, что означает «кожная болезнь, струпья». Кожные проявления при псориазе очень характерны: на коже головы, коленных и локтевых суставах, в нижней части спины и в местах кожных складок образуются плотные воспаленные шелушащиеся очаги красноватого цвета, вызывающие зуд. Дерматологи обозначают эти образования как «инфильтративные папулезные элементы, красноватые шелушащиеся бляшки, шелушение крупнопластинчатое, серебристо-блестящее». Иногда эти явления так малы, что пациенты их не замечают, но чаще бывает поражена значительная часть кожных покровов.

В библейские времена эта болезнь считалась разновидностью проказы. Правда, это болезнь здоровых людей — она не опасна для жизни. Псориаз не оставляет шрамов и не ведет к облысению. И, за исключением самых тяжелых случаев, он не ослабляет физической активности. И все же псориаз является источником больших душевных страданий для своей жертвы. Как лечить народными средствами этот недуг смотрите тут.

Усиленное отшелушивание кожи на пораженных участках происходит постоянно или периодически. Обычно новые чешуйки постоянно производятся в глубоких слоях кожи. Оттуда они поднимаются к поверхностному слою - эпидермису, -где замещают отмершие клетки поверхностного слоя. Этот процесс обычно занимает приблизительно 28 дней. Однако в областях, пораженных псориазом, новые клетки достигают поверхности кожи всего за четыре дня, и накопление избытка этих клеток приводит к появлению характерных чешуек.

Повреждения могут увеличиваться медленно, или приступы псориаза могут быть разделены периодами, когда болезнь отступает. Первые приступы обычно начинаются в возрасте от 10 до 30 лет. Иногда псориаз может охватить всю поверхность кожи; в этом случае нужно немедленно обратиться к дерматологу для назначения лечения. Хотя большинство случаев псориаза может легко контролироваться при соответствующем лечении и не представляет серьезной угрозы для здоровья, болезнь невозможно вылечить полностью и зудящая, а иногда и болезненная, кожа сохраняется на всю жизнь.

Псориаз относится к кожным болезням, поскольку кожные проявления выступают на первый план. Однако это системное заболевание. При псориазе поражаются не только кожа, но и слизистые оболочки, придатки кожи (волосы и ногти), опорно-двигательный аппарат. Нарушаются функции внутренних органов и систем.

Не старайтесь срочно избавиться от беспокоящих вас кожных элементов, ни в коем случае не пытайтесь «лечить» их самостоятельно. Обратитесь за квалифицированной помошью к специалистам-дерматологам. Современная медицина позволяет подобрать адекватное эффективное лечение даже при самых тяжелых формах заболевания.

Заразиться от больного псориазом нельзя: болезнь не передается контактным путем. А вот наследственный фактор отрицать не следует. Давно заметили, что псориаз чаще возникает у людей, чьи родственники страдают этой болезнью.

Псориаз характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Рецидивы (обострения) болезни обычно проявляются в осенне-зимний период, при недостатке солнечного света и при сухости кожи.

Заболевание, при котором отмечалось шелушение кожи, было известно в глубокой древности. По утверждению А. А. Пясецкого (1901), еще в Библии содержались данные о 10 накожных болезнях (бугристость, чешуеватость, пятнистость, ороговелость, воспаление и др.). В древнеиндийской литературе встречается упоминание о болезни, похожей на псориаз. У древних греков в эпоху Гиппократа встречается богатейшая дерматологическая терминология, но псориаз благодаря разнообразию клинических вариантов включался в разные группы заболеваний и обозначался как alphos, leichen, lepra и psora. Термин alphos использовался в тех случаях, когда имелись обесцвеченные пятна разного происхождения: белые пятна при лепре, склеродермии, псориатическая лейкодерма. Термин leichen (лишай) Гиппократ применял при дерматозах с неровной поверхностью кожи и шелушением, подобно паразитарным вегетациям, встречаюшимся у растений. Понятие lepra в древнегреческой медицине не соответствовало проказе. Этот термин использовался для характеристики заболеваний, проявлявшихся утолщением кожи, шелушением, зудом. Термин psora наиболее близок к нынешнему названию болезни. Под этим словом древние греки понимали зудящие дерматозы.

У древних греков не было четкого описания клинической картины псориаза. И позже среди врачей довольно долго существовала терминологическая путаница. Цельс упоминал об alphos (псориазе) ногтей. Вильсон называл псориаз альфозисом, а термином «псориаз» обозначал шелушащиеся формы экземы. Но в изложении клиники псориаза пионером считается римлянин Цельс.

Период заблуждений, когда псориаз смешивали с проказой и другими кожными болезнями, пpoдoлжaлся вплоть до XIX столетия. Классическое описание заболевания принадлежит англичанину R. Willan (1801), основателю английской дерматологической школы. Он впервые точно описал симптомы болезни, представив псориаз в главе о шелушащихся дерматозах, провел дифференциальный диагноз между проказой и псориазом, а также воскресил термин psoriasis, не употреблявшийся со времен Галена. Willan различал две отдельные формы: дискоидный и фигурный псориаз, описал «застарелые формы». Благодаря ему псориаз занял самостоятельное место в обшей классификации кожных болезней. Но и он отчасти находился в плену терминологической путаницы древних авторов. Многие его современники продолжали путать псориаз с проказой, сквамозной экземой и другими болезнями.

Лишь в 1841 г. Фердинанд Гебра (Hebra) объединил две формы псориаза в одну и дал четкое клиническое описание болезни, которое не утратило своего значения и сегодня.

Симптомы

• Часто зудящие или болезненные пятна красной, вспухшей, размером с четверть доллара или доллар кожи с серебристо-белыми чешуйками, обычно расположенные на коже головы, коленях, локтях, пупке или сгибе ягодиц.

• Зудящая кожа.

• Мягкие, неровные, утолщенные и/или обесцвеченные ногти. Боль и тугоподвижность суставов (псориатический артрит).

Наиболее распространенная форма болезни начинается с небольших красноватых высыпаний на коже, которые, увеличиваясь и сливаясь, покрываются чешуйками. В процессе шелушения поверхностные чешуйки легко слущиваются, остаются более плотные, расположенные в глубине. При удалении глубоко расположенных чешуек оголенные участки кожи начинают кровоточить. Эти поначалу небольшие высыпания продолжают распространяться, занимая порой значительную часть кожных покровов.

Псориаз чаще всего поражает наружные поверхности локтевых и коленных суставов, паховую область и половые органы, волосистую часть головы и ногти. Очаги поражения нередко располагаются на теле симметрично.

Ногти, пораженные псориазом, имеют характерные точечные углубления. Ногтевые пластинки разрыхляются, истончаются, начинают крошиться и тяжело поддаются лечению.

Псориатические высыпания часто располагаются в кожных складках паховой и ягодичной областей, подмышечных впадин, на половых органах и под молочными железами.

Однако у заболевания существует множество форм. Они различаются по тяжести течения, продолжительности, местам появления и по форме высыпаний.

Так, у детей и лиц молодого возраста часто развивается каплевидный псориаз, когда на коже после простудных заболеваний появляются небольшие многочисленные высыпания каплевидной формы и красноватого цвета. Иногда высыпания самопроизвольно исчезают в течение нескольких недель или месяцев.

Примерно у 7 % больных развивается псориатический артрит, в большинстве случаев не имеющий тяжелого течения. Выраженность артрита у некоторых пациентов зависит напрямую от степени поражения кожи, и его течение улучшается с уменьшением кожных проявлений.

О распространенности псориаза

Псориазом страдает 1,5-2 % населения земного шара. Он встречается так же часто, как сахарный диабет. Количество зарегистрированных случаев псориаза в развитых странах Европы колеблется от 1,4 до 2,8 %. В дерматологических клиниках число больных с данной патологией составляет в среднем 6-8 % от общего количества пациентов. В распространенности псориаза играют роль географические и этнические факторы. В тропических и субтропических климатических зонах псориаз встречается значительно реже, чем в северных широтах. Люди белой расы болеют чаше всех, желтой расы — менее часто, черной расы — редко, а у людей с красной кожей (эскимосы, южноамериканские индейцы)псориаз практически не встречается. Вероятно, эта разная предрасположенность к заболеванию обусловлена генетически. Заболевание может начаться в любом возрасте, хотя его проявления у младенцев и у пожилых людей редки. У взрослых людей псориаз встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Рассчитана так называемая «кумулятивная» оценка заболеваемости псориазом, то есть риск заболеть этой болезнью в течение всей жизни. В России «кумулятивная» оценка составила 2,25 % для мужчин и 2,15 % для женщин.

В последние годы отмечена тенденция к росту числа больных молодого возраста с распространенными, осложненными, часто непрерывно-рецидивирующими формами псориаза, требующими стационарного лечения до 5-6 раз в год на протяжении многих лет. Многие случаи такого псориаза устойчивы к общепринятым схемам лечения, а межрецидивные периоды гораздо короче.

Причины

• Причина псориаза неизвестна.

• Наследственные факторы могут играть роль.

• Приступы могут быть вызваны инфекцией, алкоголем, стрессом, переохлаждением или повреждением кожи. Некоторые лекарства (например, противомалярийные препараты и литий) или прекращение после недолгого использования внутривенных или пероральных кортикостероидов могут вызвать сильный приступ обострения по всему телу (эритродермический псориаз), или пустулезный псориаз, которые требуют немедленной медицинской помощи.

Истинная природа заболевания до сих пор неизвестна. Одной из возможных причин может быть нарушение функции лейкоцитов крови и, как следствие этого, воспаление кожи. В результате клетки кожи начинают делиться чрезвычайно быстро — каждые 3—4 дня. А вот почему — пока остается вопросом. Попробуем разобраться, что же все-таки имеет значение для возникновения этой болезни.

О наследственной предрасположенности

Семейная встречаемость псориаза четко указывает на то, что наследственные факторы имеют существенное значение в проявлении заболевания. Согласно эпидемиологическим исследованиям, общая вероятность заболевания псориазом для детей у родителей без псориаза составляет 12 %. Если один из родителей болен псориазом, она повышается до 20 %, если больны оба родителя — до 50 %. Если один из однояйцовых близнецов заболеет псориазом, вероятность возникновения болезни у второго составляет 90 %.

В своей книге «Путешествие на берег Маклая» Н. Н. Миклухо-Маклай описывает наиболее распространенные кожные заболевания у папуасов, в том числе и семейный псориаз, которые встречался в тех краях довольно часто. «Так как эта болезнь передается по наследству, то ее можно встретить иногда даже у новорожденных... с годами она довольно скоро распространяется по всему телу. Псориаз здесь почти не считается болезнью: мужчины, больные псориазом, выбирают себе нередко жен, пораженных той же болезнью, и естественно поэтому, что у большинства новорожденных видны следы того же заболевания».

А вот у некоторых народностей в Нигерии и у эскимосов, у северных и южно-американских индейцев псориаз встречается редко, что тоже, по-видимому, обусловлено генетическими факторами.

Но поскольку псориаз совсем не обязательно появляется у детей больных псориазом родителей, не все так просто с наследственностью. Медики говорят о «мультифакторной» или «полигенной» наследственности псориаза. Это означает, что для проявления заболевания необходимо не только сочетание различных генов, но и влияние некоторых факторов окружающей среды.

Ступени развития генетических изменений

Интенсивность эндогенной готовности кожи к псориатической реакиии, эндогенный толчок к высыпаниям зависит от временных колебаний. Можно выделить три различные ступени развития вульгарного псориаза.

Генотипный или латентный (скрытый) псориаз. Индивидуум, вероятно, несет в себе полигенно связанную псориатическую реакцию (псориатический диатез и предрасположенность), что, однако, клинически не проявляется. Возможности для постановки диагноза не существует.

Генофенотипный или доклинический псориаз. Специальными методами можно установить изменения на клинически нормальной коже, которые указывают на доклиническое заболевание, например, эпидермальная послераневая гиперрегенерация, повышение гликолиза в эпидермисе, изменение перспирации, или накопление липидов на поверхности кожи, или увеличение макрофагов в дерме. Клинических проявлений заболевания нет.

Фенотипный или манифестный псориаз. В этих случаях имеется манифестный клинический псориаз. И здесь современные методики позволяют установить изменения на клинически нормальной коже по сравнению с нормой. Лечение псориаза может быть нацелено на перевод заболевания с его фенотипной фазы на генотипный псориаз. Окончательное выздоровление невозможно, поэтому понятно, что и после исчезновения кожных проявлений могут в дальнейшем постоянно появляться новые псориатические элементы. Появление и количество элементов зависит от эндогенного толчка к высыпаниям у конкретного пациента и от экзогенных (или эндогенных) провоцирующих факторов.

Детально об антигенах

При наследовании псориаза особое значение имеют возраст при первичном появлении заболевания и ассоциация с молекулами главного комплекса гистосовместимости (HLA-антигены). Поскольку начало заболевания возможно в любом возрасте, возраст заболевания демонстрирует бимодальное распределение с максимальной частотой заболевания у женщин от 16 до 60 лет, у мужчин — от 22 до 58 лет. Пациенты с псориазом имеют значительно увеличенное наличие HLA-антигенов А2, В1 3, В27, Bw57, Cw2, Cw6, DR7. По корреляции возраста заболевания и типа HLA для непустулезного псориаза различают два типа псориаза.

Псориаз I типа с ранним началом (до 40 лет) ассоциируется с HLA— антигенами Cw6, В13, Bw57, DR7, а также уменьшенным количеством Cw2 и А30. Псориаз типа I ветречается у ²/₃, пациентов (75 %) и демонстрирует семейную частоту: поражены 10 % братьев и сестер или 15 % детей. Если один из родителей имеет HLA-антиген типа А2, В13, Cw6 или HLA— А2, Bw57 и Cw6, псориазом заболевают даже более 30 % детей. Течение заболевания при псориазе I типа в большинстве случаев более тяжелое, чем при типе II.

Псориаз II типа с поздним началом (старше 40 лет). Здесь HLA ассоциация выражена слабо (Cw2 — 27 %, В27 — 26 %, Bw6 — 31,8 %). Семейная частота заболевания отсутствует. В отличие от первого типа, чаше встречаются поражения ногтей и суставов.

Факторы окружающей среды, способствующие заболеванию псориазом

Экзогенные провоцирующие факторы псориаза

• физические: места акупунктуры, облучение ультрафиолетом, рентгеновское облучение, укусы пиявок, ссадины, места сдавления варикозных узлов, прививки, места инъекций, укусы насекомых, операционные рубцы, трение, татуировка, травма, обваривание кипятком, ожог;

• химические: токсические патогенные факторы, прижигание кислотой или щелочью, хронические дегенеративные повреждения кожи (обезжиривание, ощелачивание, местные антипсориатические препараты);

• воспалительные дерматозы с вовлечением эпидермиса: дерматофитии, дисгидрозы, импетиго контагиозное, интертригинозный кандидоз, красная потница, масляные акне, розовый лишай, гангренозная пиодермия, опоясывающий лишай, положительная накожная тест-реакция, тест-укол, скарификационная проба, контактные аллергии (на хром, формалин, косметику, неомицин, никель, терпентин).

Эндогенные провоцирующие факторы псориаза

• инфекционные заболевания (стрептококковые и ВИЧ-инфекция);

• лекарственные средства: бета-блокаторы, литий, интерферон, нестероидные противовоспалительные препараты, тетрациклины;

• беременность или роды,

• гипокальциемия;

• питание, алкоголь,

• стрессовые ситуации и эмоциональные нагрузки.

Первичные проявления псориаза после острых инфекционных заболеваний или после вакцинации описываются довольно часто. Инфекции верхних дыхательных путей (острый тонзиллит, бронхит) с бетагемолитическими стрептококками типа А (а также групп С и G), очень часто являются провоцирующими факторами первичного псориаза у детей. Уже имеющийся псориаз может обостриться инфекцией верхних дыхательных путей.

Различные медикаменты (антималярийные, литий, бета-блокаторы) и аллергические реакции на лекарственные средства могут спровоцировать псориаз, для этого достаточно даже применения бета-блокаторов в виде глазных капель. Отмена системной глюкокортикоидной терапии также может привести к ухудшению псориаза.

Не исключена возможность влияния вирусной инфекиии на генетический аппарат клетки человека с последующим нарушением кода наследственной информации — создание новых геномов трансформированных клеток с измененными наследственными свойствами, что позволяет высказать предположение о вирусно-генетическом происхождении заболевания.

Можно предположить, что усиленный эпидермопоэз обусловлен влиянием вируса на генетический аппарат клетки, в результате чего нарушается генетический контроль биохимических процессов, возникают энзимопатии, обусловливающие латентное (скрытое) течение заболевания.

Правда, изменение генетического аппарата клетки еще не влечет за собой развитие процесса, а создает предрасположение к псориатической болезни. При определенных условиях под влиянием провоцирующих факторов заболевание становится манифестным.

Развитие болезни

Не только причина, но и последовательность развития патологических изменений в коже заболевшего псориазом человека и в его организме пока не выяснены до конца. Не исключено, что под названием «псориаз» скрывается целая группа заболеваний.

В настоящее время складывается следующая картина развития событий. По непонятной пока причине поверхностные эпителиальные клетки кожи начинают делиться с огромной скоростью. Клеточный цикл, то есть процесс созревания эпителиальной клетки, уменьшается с 311 до 36 ч! В результате кератиноцитов образуется примерно в 20—30 раз больше, чем в норме. Чем это может быть вызвано? Наиболее вероятным пусковым фактором считается воспалительная реакция кожи и присоединившиеся иммунные нарушения (доказательством этому служит очень быстрое наступление ремиссии при лечении иммунодепрессантами).

Что дальше? Вследствие гиперпролиферации объем эпидермиса у больного псориазом увеличивается в 4— 6 раз, существенно ускоряются митотическая активность и синтез ДНК в клетках, нарушается нормальный синтез белков.

Этот процесс сопровождается выраженным в разной степени проникновением нейтрофильных лейкоцитов в эпидермис и активированных Т-лимфоцитов в дерму, нарушается иммунная регуляция кожи, что приводит к выделению активированными кератиноцитами, лимфоцитами, макрофагами и другими клетками дермы различных медиаторов иммунного ответа и воспаления, полиаминов, протеаз, которые усиливают пролиферацию неполноценных кератиноцитов и стимулируют развитие воспалительных изменений в коже.

Непрерывность патологического процесса при псориазе обусловлена, по-видимому, хронической аутоиммунной реакцией.

Почему же даже при наличии генетической предрасположенности и при действии на каждого человека многочисленных вышеперечисленных факторов далеко не каждый заболевает псориазом? Значит, у незаболевших все же формируются защитные механизмы, предохраняющие их от проявления даже генетически заложенной в них болезни.

И это касается не только псориаза, но и многих других заболеваний, в отношении возникновения и проявления которых пока много неясного.

Эти механизмы — специфический и неспецифический иммунитет.

В каждом из нас с момента рождения заложен определенный запас защитных реакций. Они весьма разнообразны и их изучением занимаются многие медицинские науки. К ним относятся защитные функции кожных покровов и слизистых оболочек, которые в определенной степени способны сопротивляться внешним воздействиям; иммунные реакции, позволяющие обнаруживать и уничтожать любой чужеродный материал, попавший в организм; многочисленные компоненты системы гомеостаза, реагирующие на малейшие отклонения в функционировании всех клеток, тканей и органов и на любые отклонения параметров внутренней среды организма.

Как же добиться того, чтобы эти механизмы функционировали без сбоев? Как повысить и укрепить свои защитные механизмы в условиях неблагоприятной экологии, напряженного ритма современной жизни, постоянного воздействия эндогенных и экзогенных факторов, провоцирующих болезни?

Оказывается, не все так мрачно, и мы многое можем сделать сами. Ведь сохранить здоровье — это значит сохранить весь заложенный в нас запас защитных механизмов. Укрепить здоровье — это значит укрепить защитные механизмы.

Здоровая иммунная система защищает нас от потенциально опасных бактерий и вирусов, от неблагоприятных факторов внешней среды. Это сложная регулирующая система, в состав которой входят селезенка, вилочковая железа, костный мозг, кровь и лимфатические узлы. Если она ослаблена, вероятность возникновения болезней повышается. Исследования последних лет показывают, что состояние и активность иммунной системы можно откорректировать посредством правильного питания. При этом важно не только позаботиться о том, чтобы в рационе содержались полезные для иммунной системы продукты, но и исключить те пищевые факторы, которые могут ее ослаблять.

Пищевые вещества, усиливающие иммунитет

К настоящему времени выявлены различные иммуностимулирующие эффекты витамина С: способность увеличивать выработку антител, ускорять созревание иммунных клеток. В высоких концентрациях витамин С присутствует в цитрусовых, киви, клубнике и зеленых овощах

Пищевые вещества, усиливающие иммунитет

Цинк

Цинк жизненно необходим для образования и работы иммунных клеток. Наиболее богаты цинком рыба, цельнозерновые злаки, чеснок и лук, грецкие орехи

Бета-каротин

Бета-каротин превращается в организме в витамин А. Он защищает клетки иммунной системы от повреждающего действия свободных радикалов и может быть иммуностимулятором. Много бета-каротина в желтых и оранжевых фруктах и овощах

Факторы питания, снижающие устойчивость к инфекции

1. Избегайте обильных приемов пиши. Если организму приходится перерабатывать большое количество пиши, его сопротивляемость ослабевает. Чтобы оптимизировать защитные возможности организма, избегайте блюд, содержащих большое количество «тяжелых» или жирных продуктов (жирное мясо, сливки и сливочное масло, жирный сыр).

2. Сократите потребление сахара. По мере повышения уровня сахара в крови эффективность функционирования иммунной системы снижается.

3. Не пейте сырую воду из крана. Питьевая вода может быть загрязнена различными химическими соединениями, находящимися в почве и воде. Лучше пользоваться очищенной или ключевой водой, или кипяченой.

4. Ешьте чеснок. Чеснок обладает противо-инфекционным, противовирусным и иммуностимулирующим действием. Он участвует в детоксикации тяжелых металлов и нейтрализует воздействие радиации низкого уровня. В чесноке содержатся мощный антиоксидант селен и острое масло аллицин, обладающее бактерицидными свойствами. Чеснок наиболее эффективен при добавлении в пишу в сыром виде.

Меню на каждый день для здорового иммунитета

Завтрак: живой йогурт, свежие фрукты, мюсли, овсяная каша, свежеприготовленный апельсиновый сок.

Рецепт: Хлопья с кефиром и фруктами. 1\2 стакана кефира взбить с соком половины грейпфрута и смешать с несколькими столовыми ложками кукурузных хлопьев или палочек, добавить любые ягоды или фрукты.

Обед: фаршированные запеченные овощи, бутерброды с салатом на цельнозерновом хлебе, овощной суп-пюре, салаты с добавлением пророщенной пшеницы, запеченный картофель с зеленым или капустным салатом.

Рецепт: Фасолевый салат с брынзой. Сварить отдельно 1 стакан белой фасоли и 500 г стручковой фасоли, порезать тонкими дольками 1 луковицу и 2 помидора, порезать кубиками 200 г брынзы. Аккуратно перемешать и полить заправкой из 3 столовых ложек винного уксуса, 5 столовых ложек оливкового масла, соли и перца. Подать с белым хлебом.

Ужин: запеченная или приготовленная в гриле рыба — скумбрия, камбала, лосось — с тушеными овощами, отварным картофелем и зеленым салатом; макароны с соусами; тушеная печень; куриное, овощное или рыбное ризотто; запеканка из фасоли с овощами.

Рецепт: Овощное рагу с куриными грудками. 100 г мякоти куриных грудок порезать полосками и обжарить в растительном масле. Добавить 100 г порезанных шампиньонов или других грибов, 1 отварную картофелину, 100 г капусты, 2 столовые ложки зеленого горошка и 1 морковку, приправить 3-4 столовыми ложками соевого соуса и потушить 10 мин.

Рецепт: Суп из шпината с йогуртом. 450 г свежего или 250 г замороженного шпината, 1 измельченная луковица, 3 молодые луковички, 100 г промытого риса, 1л воды, 450 мл йогурта, 1 яйцо, 1 растертая долька чеснока, 2 столовые ложки растительного масла, соль и перец по вкусу. Разогреть на сковороде масло, в нем поджарить лук до золотистого цвета, добавить порезанный шпинат и молодые луковички и пассировать несколько минут. Добавить рис, воду, соль и перец, довести до кипения и 15-20 мин поварить на медленном огне. Размешать йогурт с яйцом, добавить растертый чеснок. Эту заправку положить в готовый суп, подогреть его, но не кипятить. Можно украсить зеленым луком и подать с порезанным кубиками и поджаренным белым хлебом.

Формы псориаза

В своей практической работе врачи-дерматологи используют классификацию псориаза, учитывающую многочисленные клинические разновидности и варианты течения болезни.

1. Вульгарный (обычный) псориаз:
• фолликулярный	psoriasis follicularis
• лентикулярный	psoriasis guttata
• нумулярный	psoriasis nummularis
• кольиевидный	psoriasis anularis
• бляшечный	psoriasis en plaque
• географический	psoriasis geographica
• дугообразный	psoriasis figurata
II. Атипичный:
• себорейный	psoriasis in seborrhoico
• рупиоидный	psoriasis rupioides
• интертригинозный	psoriasis intertriginoides
• ладоней и подошв	psoriasis palmarum et plantarum
• ногтей	psoriasis onychus
• веррукозный	psoriasis verrucosa
• слизистых	psoriasis mucosis
III. Осложненный:
• экссудативный	psoriasis exsudativa
• эритродермический	erythrodermia
• артропатический	psoriathica
• пустулезный:	psoriasis arthropathica
Цумбуша — генерализованный	psoriasis pustulosa
Барбера — ограниченный
IV. Течение:	• латентное
IV. Течение:	• манифестное
V. Течение по стадиям:	• прогрессирующая
	• стационарная
	• регрессирующая
	• клинической ремиссии
VI. Распространенность	• диссеминированный
VI. Распространенность	• ограниченный

VII. Сезонность:	• зимний
	• летний
	• внесезонный
VIII. Частота рецидивов:	• начальный (впервые выявленный)
	• часто рецидивирующий
	• умеренно рецидивирующий • редко рецидивирующий

Клиническая картина вульгарного (обычного) псориаза

Клиническая картина вульгарного псориаза сводится к кожным проявлениям, описанным чуть выше. Если пользоваться медицинской терминологией, это — эпидермально-дермальные папулы, образованные за счет утолщения мальпигиева слоя эпидермиса и клеточной инфильтрации поверхностной кровеносной сети эпидермиса; они четко отграничены от здоровой на вид кожи, розовато-красного насыщенного цвета, покрыты рыхлыми крупнопластинчатыми чешуйками серебристо-белого цвета. Папулы имеют диаметр 1—2 мм, правильную форму с тенденцией к периферическому росту, способствующему образованию бляшек округло-неправильной формы.

Диагностический тест

При поскабливании папул последовательно возникает триада характерных для заболевания феноменов:

• стеаринового пятна, характеризующегося усиленным шелушением, придающим поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина;

• терминальной пленки — возникает после удаления чешуек и проявляется в виде влажной тонкой блестящей поверхности (обнажается шиповидный слой);

• точечного кровотечения (симптомы Ауспитца, или «кровяной росы» Полотебнова), проявляющегося в виде точечных, несливаюшихся капелек крови (травмирование поверхностной сосудистой сети капилляров и удлиненных дермальных сосочков, покрытых истонченным мальпигиевым слоем).

Высыпания могут определяться на любом участке кожного покрова, но предпочитают разгибательные поверхности коленных и локтевых суставов; пояснично-крестцовую область; волосистую часть головы в типичных местах (за ушами, область лба на границе роста волос — так называемая «псориатическая корона»).

Зуд при псориазе, как правило, отсутствует или бывает выражен в незначительной степени, да и то только в прогрессирующей стадии.

В течении вульгарного псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Прогрессирующая стадия характеризуется постоянным появлением новых ярко-красных папул на коже, четким периферическим венчиком роста в виде эритемы вокруг первичного элемента, зудом, жжением. Бывает так, что на месте травмы (расчесы, ожоги, токсические агенты, контактный аллергический дерматит, профилактические прививки, медикаментозная токсикодермия) через 10—14 дней, повторяя ее очертания, возникают псориатические высыпания.

Стационарная стадия характеризуется отсутствием новых первичных элементов; прекращением роста «старых» очагов; отсутствием периферического роста; появлением так называемого «воротничка Воронова» вокруг очагов — ободка в виде розетки шириной 2—5 мм, нормального или бледного цвета, напоминающего папиросную бумагу; а также чешуйкой, покрывающей всю папулу.

Регрессирующая стадия характеризуется постепенным исчезновением клинических симптомов, начиная с центра элементов по направлению к периферии.

Бляшечный псориаз

Это - самая распространенная форма псориаза. Небольшие бляшки обычно зудят не сильно. Но они ярко-красные и покрыты отшелушивающимися серебристо-белыми чешуйками. Если вы соскабливаете чешуйки, например, ногтем, бляшки могут кровоточить («кровяная роса»).

Бляшки имеют четкий край, в отличие от большинства форм экземы, и обычно симметричны (правая и левая части тела поражены одинаково). Чаще всего поражаются локти, колени и волосистая часть головы, но бляшки могут встречаться и на теле. К счастью, лицо обычно не страдает, хотя может быть затронута область лба, если бляшками покрыта вся голова до границы роста волос.

Внешний вид бляшек зависит от их расположения на теле. Во влажных областях, например, в складках подмышек и паха, между ягодицами и под грудью, бляшки небольшие или не шелушатся, красные с четкой границей. На ладонях и подошвах бляшки чаще всего шелушатся, но поскольку кожа здесь намного толще, цвет пятен менее яркий. У большинства людей бляшки достаточно крупные, диаметром от нескольких сантиметров и больше. Иногда они намного меньше, до одного сантиметра.

Псориаз волосистой части головы

Эту форму можно считать разновидностью обычного псориаза. Поражение головы может быть изолированным, может сочетаться с высыпаниями в других областях тела. Характерен интенсивный зуд. Волосы обычно не выпадают. На коже головы элементы сыпи выглядят как бляшки, покрытые толстыми, трудно отделяемыми чешуйками. Выражены мокнутие и трещины, особенно за ушами. Бляшки могут располагаться обособленно, но может возникнуть диффузное поражение всей волосистой части головы. Прогноз относительно благоприятный. Лечение обычно приводит к ремиссии, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Псориаз каплевидный

Каплевидный псориаз обычно встречается у детей или молодых людей, и часто следует за тяжелой ангиной (тонзиллитом), вызванной стрептококковой инфекцией. Через 7-14 дней ангина сопровождается внезапным появлением пятен на всем теле, особенно на туловище и конечностях. Пятна маленькие, обычно меньше 1 см в диаметре. Зуд обычно умеренный или отсутствует. Этот тип псориаза легко диагностировать и свести к минимуму в течение нескольких недель или месяцев местным лечением. Иногда помогает короткий курс терапии ультрафиолетом. Ни в коем случае не пытайтесь сами заниматься лечением ультрафиолетом без рекомендаций врача! При псориазе малые дозы ультрафиолета являются лечебными, а повышенные - напротив, могут только спровоцировать обострение болезни, кстати, то же самое относится и к солнечным ваннам.

Это также разновидность обычного псориаза, но более редкая. Высыпания подобны сыпи, которая бывает при инфекционных болезнях: появляется так же стремительно и покрывает почти все тело. Каплевидный псориаз встречается в основном у молодых людей, во многих случаях он возникает после ангины. Элементы сыпи представлены в виде розовых «лососевого» цвета каплевидных папул диаметром от 2 до 10 мм. Высыпания беспорядочно разбросаны, в основном на туловище, в меньшей степени на лице, волосистой части головы, ногтях. Ладони и подошвы, как правило, не поражены. Каплевидный псориаз иногда самостоятельно проходит в течение нескольких недель, но может принять и хроническое течение.

Псориаз себорейный

Отличается излюбленной локализацией на себорейных участках (волосистая часть головы, носогубные, носощечные и заушные складки, область груди и меж-лопаточная область). Границы высыпаний могут быть неотчетливо выражены, шелушение не серебристо-белое, а с оттенком желтизны. На волосистой части головы много перхоти, маскирующей основную псориатическую сыпь, которая в ряде случаев может переходить с волосистой части головы на кожу лба в виде короны («псориатическая корона»).

Псориаз экзематоидный

Чаще всего располагается на передних поверхностях голеней, голеностопных суставов и тыле стоп. Характерной особенностью этой формы является пестрота морфологических элементов: эрозивные мокнущие участки ярко-красного цвета, серозные и серозно-гнойные чешуйко-корки, большие пласты чешуек, которые легко удаляются с поверхности высыпаний, а под ними обнажается влажная поверхность розовокрасного цвета, покрытая серовато-белым налетом с легко вызываемым феноменом точечного кровотечения. Высыпания имеют четкие границы и часто сопровождаются зудом.

Псориаз бородавчатый

Обычно локализуется в области голеностопных и лучезапястных суставов, нижних третей голеней и тыла стоп. Папулезные элементы чаще монетовидные и в результате длительного существования и механического раздражения начинают постепенно гипертрофироваться. Возможно злокачественное перерождение.

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей различной степени тяжести встречается у 25 % больных псориазом, особенно часто при псориатическом артрите. Поражаются ногти как на руках, так и на ногах. Псориаз ногтей встречается в трех формах. Наиболее часто встречаются изменения поверхности ногтя по типу наперстка: на ногтевой пластинке появляются точечные углубления, нередко располагающиеся рядами. Вторая форма — пятнистая: под ногтевой пластинкой появляются небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые пятна, чаще располагающиеся вблизи околоногтевых валиков или лунки. Псориатический онихогрифоз — третья форма псориаза ногтей: ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, испещренной небольшими гребешками серовато-желтого цвета. Пораженный ноготь отслаивается или принимает вид когтя, приподнятого над ложем в результате подногтевого гиперкератоза.

Псориаз экссудативный

Он нередко развивается у больных с ожирением, сахарным диабетом или гипофункцией щитовидной железы. Характерно наличие на псориатических высыпаниях серовато-желтых корок, образующихся в результате пропитывания чешуек экссудатом. В крупных складках поверхность псориатических элементов резко гиперемирована, иногда определяется мокнутие. Сыпь часто сопровождается зудом и жжением.

Псориаз пустулезный

Эта форма носит хронический рецидивирующий характер и клинически проявляется в виде двух разновидностей: ладонно-подошвенного пустулезного псориаза Барбера и генерализованного пустулезного псориаза Цумбуша. При пустулезном псориазе Барбера на ладонях и подошвах появляется множество желтоватых, расположенных глубоко в эпидермисе пустул со стерильным содержимым. Пустулы не вскрываются, а подсыхают и превращаются в корки. В дальнейшем на их месте образуются красно-бурые пятна. Заболевание часто принимают за бактериальную или вирусную инфекцию. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин. Заболевание длится годами, с внезапными обострениями и ремиссиями. Изредка к нему присоединяется обычный псориаз.

Пустулезный псориаз обычно существует в виде обширной области гиперемии (покраснения), покрытой болезненными зеленоватыми пустулами (пузырьками, наполненными гноем) диаметром в 1-2 мм. Несмотря на их цвет, это гнойники не инфекционной природы. Их цвет вызван массами лейкоцитов, называемых полиморфными. Эти клетки перемещаются в любую часть кожи, которая воспалена или повреждена, чтобы бороться с инфекцией и помогать восстановлению. Через 7-10 дней гнойнички подсыхают и покрываются коричневыми корочками. Эти корочки распространяются, поскольку в новом месте возникают следующие гнойнички, и часто этот процесс идет непрерывно.

При самой распространенной форме пустулезного псориаза оказываются поражены ладони и подошвы. В отличие от экземы, поражающей эти же области, псориаз характерен болезненностью и в равной степени зудом. Пустулезный псориаз неудобен и уродлив, может затруднять письмо или ходьбу.

Менее распространенная форма пустулезного псориаза отличается тем, что обычные бляшки псориаза начинают покрываться пузырями. Это может случиться спонтанно, но более вероятно последует за длительным использованием сильнодействующих местных кортикостероидных препаратов.

Самую тяжелую - и, к счастью, самую редкую - форму называют генерализованным пустулезным псориазом. Пациент себя чувствует плохо, становится беспокойным, а на коже внезапно появляются крошечные гнойнички, обычно начиная с верхней части туловища, и затем распространяющиеся по всему телу в течение часов или дней. Это состояние требует госпитализации.

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша — тяжелая, нередко угрожающая жизни форма псориаза. Начинается внезапно. В течение нескольких часов развивается яркая, огненно-красная эритема, которая охватывает обширные участки кожи. На ее фоне появляются мелкие, сгруппированные пустулы, их становится все больше, они сливаются с образованием «гнойных озер». Пустулы иногда появляются волнами: по мере подсыхания одного «поколения» пустул развивается другое. Заболевание всегда сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием, нарастающей слабостью и лейкоцитозом. Полагают, что лихорадка и лейкоцитоз обусловлены массивной инфильтрацией дермы нейтрофилами, которые высвобождают цитокины и другие медиаторы воспаления. Воспалительная реакция заканчивается некрозом кератиноцитов и лейкоцитов. Больные генерализованным пустулезным псориазом часто попадают в инфекционные отделения больниц с подозрением на бактериемию и сепсис. Отрицательный результат посева крови снимает этот диагноз. Обострения и ремиссии могут следовать друг за другом на протяжении многих лет. Заболевание иногда переходит в обычный псориаз.

Генерализованный пустулезный псориаз чаще встречается у больных псориазом, но иногда поражает и не болевших до этого людей. Иногда болезнь провоцируется злоупотреблением сильными местными кортикостероидными препаратами.

Псориаз эритродермический

Он чаще возникает в результате обострения уже существующего псориаза под влиянием различных раздражающих факторов, но может начаться и первично у здорового до этого человека. Эритродермия распространяется на весь или почти весь кожный покров. Кожа становится ярко-красной, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, которые на ней едва держатся и отпадают даже при снятии одежды. Кожа отечна, горяча на ощупь, местами лихенифицирована. Больных беспокоят зуд и жжение различной интенсивности, чувство стягивания кожи. Эритродермия, особенно на начальных этапах, нарушает общее состояние больного: температура тела повышается до 38—39 °С, увеличиваются лимфатические узлы. При длительном течении подобного состояния могут выпадать волосы и ногти.

Псориатическая эритродермия является редкой, но серьезной формой заболевания, и может даже угрожать жизни пожилых людей. Это состояние может встречаться даже у людей, не болевших псориазом ранее. У больных эритродермией кожа становится красной, горячей и непрерывно шелушится. У них нарушен механизм теплообмена, организм теряет тепло, жидкость и белок. Может потребоваться стационарное лечение и такие меры, как внутривенная капельница для восстановления потери жидкости организмом, применение успокоительных препаратов и слабых стероидных кремов. Полное восстановление возможно, но это зависит от стадии заболевания, выносливости организма пациента и времени начала лечения.

На основании анамнестических данных, клинической картины и гистологических изменений выделяют 2 типа псориатической эритродермии. Первый тип —генерализованный, при котором весь кожный покров покрыт как бы одной гигантской бляшкой, образованной в результате длительного периферического роста отдельных псориатических элементов. Второй тип эритродермии — гиперэргический или аллерготоксический, который возникает в короткие сроки. У больных при этом наблюдаются признаки обшей интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, боль в мышцах, диспептические расстройства. Клинически и гистологически преобладают остро выраженные воспалительные реакции.

Псориатический артрит

Это одна из тяжелейших форм псориаза, когда кожные проявления сочетаются с поражением суставов.

Для постановки диагноза псориатического артрита необходимо учитывать диагностические критерии Н. Mathies (1974), к которым относятся:

1) поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев;

2) одновременное поражение трех суставов одного и того же пальца;

3) раннее вовлечение пальцев стоп;

4) талалгия;

5) наличие кожных псориатических высыпаний или псориатическое поражение ногтей;

6) случаипсориаза у родственников;

7) отрицательные реакции на ревматоидный фактор;

8) склонность к остеолизису;

9) частое поражение илеосакральных сочленений;

10) развитие паравертебральных оссификаций. Диагноз псориатического артрита ставится на основании трех положительных критериев, причем обязательно, чтобы один из них был 5, 6 или 8; при наличии ревматоидного фактора добавляется еще два критерия, таким образом, всего должно быть пять критериев, из которых обязательны пятый или восьмой. Критериями исключения псориатического артрита являются: отсутствие псориаза; серопозитивность по ревматоидному фактору; ревматоидные узелки; тофусы; тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией.

Линейный псориаз

Чаще всего псориаз симметричен и широко распространен. Но очень редко у больного вместо псориатических бляшек появляются только скопления красных пятен и белых чешуек по одной линии вдоль конечности, или, возможно, вдоль позвоночника. Это линейная форма псориаза, ее нужно отличать от других линейных высыпаний, например, невусов (родимых пятен) или необычной формы экземы. Изучение биоптата под микроскопом обычно показывает типичные для псориаза изменения. Лечение и перспективы выздоровления - те же, что и при бляшечном псориазе.

Волосистая область головы - частое место распространения псориаза, и вы, возможно, обнаружите, что это - единственная пораженная область. Обычно псориаз на голове представляет собой бляшки с четкой границей, красные, покрытые крупными чешуйками кожи и часто бугристые. Волосы обычно не поражены. Псориаз волосистой области головы сильно отличается от себореи, при которой поверхность шелушения намного обширнее, нет бугристости и четких пятен. Кроме того, псориаз часто распространяется дальше волосяного покрова. Но иногда в период формирования бляшек псориаз похож на себорею.

Лечат псориаз волосистой области головы масляными препаратами с трехпроцентной салициловой кислотой, которые уменьшают шелушение (например, препарат Meted). Три раза в неделю вы втираете эти препараты в кожу головы, затем смываете их шампунем с дегтем (например, Clinitar) через 4-6 часов. Возможно, вам даже будет достаточно смеси из салициловой кислоты и дегтя, типа кокоис. Производные витамина D, например довонекс, также могут помочь. Быстро хорошие результаты можно получить при применении местных стероидных препаратов для кожи головы, например, бетновейт, но они не столь эффективны при длительном применении.

Складки

Возможно, вы обнаружите, что псориаз встречается там, где ваша кожа образует складки, например, в подмышках, под грудью, в паху, между ягодицами и на гениталиях. Поскольку это влажные участки, бляшки не шелушатся. Они ярко-красные, с четкими границами. Вы можете заметить, что эти псори-атические бляшки часто воспаляются, особенно когда эти части тела находятся в движении.

Лечение представляет собой комбинацию противогрибковых и стероидных мазей, например, Canesten-HC. Перспектива успешного лечения та же, что и при бляшечном псориазе, хотя псориаз складок, возможно, особенно трудноизлечим, так как трудно зафиксировать мазь на месте и не позволить ей стереться. Кроме того, постоянная опрелость, характерная для складок кожи (под тяжелой грудью, например), может затруднить лечение.

Ладони и подошвы

Когда бляшечный псориаз встречается на ладонях и подошвах, бляшки бывают меньшего размера и не такие красные, но сильнее шелушатся, чем на других участках тела, где шелушение меньше и отслаивание легче. Иногда на коже появляются трещины. Возникают болезненные ощущения и в тех случаях, когда поражены кончики пальцев. Лечится эта форма увлажнителями (Е45, например), кремами, содержащими стероиды, или аналогами витамина D местного применения, но процесс заживления могут тормозить те же проблемы, что и при псориазе в складках кожи.

Рот

Псориаз крайне редко поражает слизистую оболочку рта - если вообще такое возможно. Однако в тяжелых случаях псориаз может поразить язык, образуя характерную структуру, названную «географическим языком». Обычно других симптомов нет. «Географический язык» встречается у людей без какого-либо кожного заболевания, но также отмечен и при генерализованном пустулезном псориазе.

Псориатические бляшки Кебнера

Иногда псориаз встречается на травмированной коже, обычно появляясь линией на операционном рубце или ссадинах. Иногда он образуются на элементах сыпи при ветряной оспе. Некоторые другие кожные заболевания тоже могут проявиться схожим образом, но это особенно типично для псориаза. Однажды возникшее высыпание выглядит стабильно, сохраняясь в виде линии, хотя бляшки могут увеличиться и выглядеть типичными для бляшечного псориаза, особенно после ветряной оспы. Феномен псориаза Кебнера похож на типичный псориаз, возникающий на обычных для него участках тела.

Ногти

Ногти на руках и ногах часто поражены псориазом. Они могут стать бугристыми или начать отделяться от ногтевого ложа (процесс, названный онихолизисом). При онихолизисе ноготь обычно имеет беловатый вид. Возможно, у вас другое поражение ногтя или только онихолизис и при этом совсем не обязательно псориаз, но если у вас оба заболевания вместе, причиной тому скорее всего псориаз. Если ноготь будет сильно поражен, он станет ломким. Но важно исключить возможность стригущего/опоясывающего лишая как причины заболевания, взяв для исследования образцы ногтя.

Если у вас псориаз ногтей, вы заметите, что ногти растут быстрее нормы. Хотя лечение этой формы псориаза чрезвычайно затруднено, хорошая работа профессиональной маникюрши может помочь маскировать повреждения ваших ногтей.

Особенности течения псориаза у детей

Пеленочный псориаз

Псориаз у младенцев встречается редко. Большинство высыпаний, которые встречаются в области подгузника, вызваны либо экземой, либо грибком Candida (молочница), либо раздражающим действием мочи. Однако иногда встречается красное высыпание с четкой границей, похожее на псориаз. У некоторых младенцев псориазоподобные пятна могут появиться и на локтях, и коленях. Пеленочная сыпь первоначально лечится противогрибковыми кремами (Канестен) или комбинацией противогрибковых и стероидных препаратов (Canesten-HC). И хотя возрастает вероятность того, что у ребенка псориаз разовьется позже, это не неизбежно. В любом случае здесь необходима консультация специалиста.

1. Наиболее вероятными причинами развития псориаза у детей являются:

• перенесенные острые инфекций (ангина, скарлатина, респираторно-вирусные заболевания);

• психоэмоциональная травма;

• физическая травма кожи;

• гиперинсоляция;

• профилактические прививки.

2. У детей преобладает летняя форма псориаза с экссудативным компонентом.

3. Псориаз взрослых чаще регистрируется у мужчин, а детский — у девочек.

4. Наиболее часто данное заболевание регистрируется впервые в возрасте от 4 до 9 лет с пиком в 4—6 лет и только в 5 % случаях псориаз развивается в грудном возрасте.

5. Форма болезни у детей обычно распространенная.

6. Первичные высыпания у детей появляются в области кожи волосистой части головы, реже — на туловище и еще реже — на локтевых и коленных суставах.

7. У детей грудного, раннего детского и дошкольного возраста заболевание начинается с кожи лица, складок в области половых органов, на ладонях и подошвах с выраженным пульсирующим зудом в течение суток.

8. У детей чаще встречаются атипичные формы псориатической болезни: псориатическая артропатия с артралгией, отечностью и деформацией крупных суставов, поражение ногтей, ладоней и подошв, онихогрифоз, псориатическая эритродермия.

9. В 10 % случаях течение заболевания осложняется импетигинизацией.

10. Часто высыпания сочетаются с очагами хронической инфекции (хронические заболевания носоглотки, функциональные нарушения нервной системы, кариес зубов, глистная инвазия, болезни органов пищеварения, нарушения эндокринной системы, ожирение), с увеличением лимфатических узлов (плотные и болезненные).

11. У детей преобладает наследственная этиология.

12. В крови регистрируется увеличение содержания общего белка и гамма-глобулинов.

13. В анамнезе — нарушение функции почек, печени.

14. У детей нецелесообразно использовать как общую (даже в невысоких дозах), так и местную кортикостероидную терапию (для предотвращения побочных эффектов и тяжелых рецидивов).

Диагностика

• Диагноз обычно ставят при осмотре кожи.; • Биопсия кожи может быть необходима, чтобы подтвердить диагноз.

Лечение

• Увлажняющий крем для кожи может предотвратить сухость кожи, особенно если его наносят сразу после ванны, чтобы сохранить влагу, поглощенную кожей.

• Продающиеся по рецепту кремы или мази, содержащие кортизон (например, триамцинолон, флюоцинолон и флюоцинонид), витамин D и/или производные витамина А, могут использоваться, чтобы очищать или контролировать повреждения.

• Препараты и шампуни, содержащие угольную смолу, могут успокаивать раздраженную кожу.

• Могут быть необходимы контролируемая врачом фототерапия или фотохимиотерапия (с использованием препарата псоралена и ультрафиолетового излучения).

• В серьезных случаях иммунодепрессанты или антипролиферативные препараты (например, метотрексат, ацитретин, циклоспорин) могут быть использованы, чтобы контролировать псориаз.

• Новые биологические модификаторы вскоре могут появиться и будут продаваться по рецепту.

• Необходимо советоваться с врачом относительно любого прописанного лекарства от других болезней, так как некоторые препараты могут ухудшить симптомы.

• Договоритесь о встрече с врачом, если симптомы не проходят при самостоятельном лечении.

• Немедленно обратитесь к врачу, если у вас внезапно развился обширный псориаз, с лихорадкой или без, боль в суставах и усталость.

Традиционная медицина при лечении псориаза применяет стероидные препараты. Однако порой их использование приводит к обратному результату: кожа становится настолько сухой, что покрывается трещинами и становится инфицированной.

Хотя псориаз плохо поддается лечению, ароматерапевтические масла помогают от него избавиться.

Лечение средствами ароматерапии

• Маслом из ростков пшеницы можно обрабатывать пораженные участки на лице; его также можно использовать как дезинфицирующее средство.

• Смешайте 10 мл (2 чайные ложки) масла из ростков пшеницы с 2-3 каплями бензойного масла (либо туи или каяпутового дерева) и обрабатывайте кожу утром и вечером. Если оно помогает мало, то несколько увеличьте количество эфирного масла. Если в течение 2 месяцев улучшения не произошло, попробуйте применить другое эфирное масло.

• Лишнее масло удаляют с помощью компрессов, для приготовления которых используются розовая вода, петрушка и кервель.

• Если псориаз поразил кожу головы, приготовьте состав для массажа: 5 мл (1 чайная ложка) касторового масла, 4 капли бензоина (либо масла туи или кая путового) и 2 капли масла ростков пшеницы. Осторожно массируйте голову. Чтобы масло лучше впиталось, оберните голову теплым полотенцем. Через 2 часа промойте голову мягким шампунем (можно развести его с отваром ромашки). Ни в коем случае не сушите волосы феном, так как горячий воздух вызывает раздражение кожи.

• Перед тем как мыть голову, сделайте массаж, используя настой из цветков ноготков (4 цветочные головки на 600 мл воды) и сока половинки лимона.

Другие способы лечения

• Как и в случае с кожными заболеваниями, псориаз может указывать на то, что его причиной является застарелое заболевание и что следует забыть о таких вредных для здоровья привычках, как курение и употребление спиртных напитков.

• Важную роль играет питание. Питайтесь пищей, содержащей витамин А и лецитин, и уменьшите потребление животного белка и жира.

• Данные исследований говорят о том, что витамин Е может быть полезен при лечении псориаза. Ежедневно принимайте капсулы с маслом печени трески и энотеры. Они тоже помогают.

• Потребляйте в пищу большое количество ростков пшеницы. Это ценный источник витаминов В₁ и В₂. Посыпайте ими салаты, каши, подливку, соус, десерты и йогурт.

Общие рекомендации по лечению

Основными задачами лечения псориаза являются снятие воспаления и замедление процесса деления клеток кожи. Увлажняющие кремы и лосьоны, размягчая чешуйки, способствуют уменьшению зуда.

Больным рекомендуют не пересушивать кожу, пользоваться увлажняющими средствами и избегать контактов с раздражающими факторами.

Различные диеты, предлагавшиеся для лечения псориаза, оказались малоэффективными. Однако если вы привыкли употреблять пищу, богатую насыщенными жирами и содержащую мало фруктов и овощей, то радикальное изменение рациона с преимущественным использованием в пищу здоровых натуральных продуктов, ненасыщенных жиров, большого количества витаминов и микроэлементов может сыграть в оздоровлении вашего организма решающую роль.

Выбор метода лечения зависит от общего состояния здоровья пациента, возраста, образа жизни, типа и степени тяжести заболевания. Все лечение должно проводиться под постоянным контролем врача, который подберет оптимальное сочетание различных методов. Целью большинства методов лечения псориаза является уменьшение скорости прохождения клеток кожи через свой жизненный цикл, которое обычно ведет к облегчению симптомов этой болезни.

В зависимости от вашего состояния врач может назначить наружное применение местнодействующих средств или, в более тяжелых случаях, прием внутрь препаратов системного действия. В сочетании с медикаментозным лечением часто используется светотерапия — естественные солнечные ванны или специальное ультрафиолетовое облучение. Светотерапия может проводиться как в стационаре, так и на дому при наличии соответствующего оборудования.

Лечение псориаза — это сложная терапевтическая проблема. И поскольку болезнь эта широко распространена, и в любую схему лечения входят средства для местного лечения (мази, гели, жидкости), в последние годы появляется много спекулятивных предложений, как правило, широко рекламируемых.

Однако мы хотим предостеречь людей, страдающих от кожных проявлений псориаза, от излишне доверчивого отношения к рекламе якобы «патентованных» средств. Любое медицинское средство, любая общепринятая схема лечения всегда служат для врача только канвой для того лечения, которое он назначит именно вам. Каждый клинический случай уникален, потому что у каждого конкретного больного имеется свой набор возможных причин возникновения болезни, свой набор симптомов, свой «букет» сопутствующих болезней. Поэтому только грамотный врач, изучив именно ваш клинический случай, назначит вам адекватное лечение.

Виды терапии больных псориазом

Виды терапии

Препараты и методы терапии

Местная

терапия

Специфические антипсориатические вещества

• Антралин (цигнолин, дитранол)

• Производные витамина D₃ (кальципотриол, такальцитол)

• Местные ретиноиды (тазаротен)

Противовоспалительные вещества

• Местные кортикостероиды (класса II-IV)

	Вспомогательные (адьювантные) вещества
	• Препараты дегтя
	• Препараты мочевины
	• Кератолитики (салициловая кислота, цинк-пиритион)
	• Молочная кислота
	Препараты для ухода за кожей
	• Индифферентные кремы и мази в зависимости от типа и состояния кожи
	• Масляные ванны

Системная терапия	• Метотрексат
	• ииклоспорин (неорал) ,
	• Ретиноиды (аиитретин)
	• Эфиры фумаровой кислоты (фумадерм)
Фототерапия	Фототерапия УФ-В лучами
	• УФ-В лучи широкого спектра (285-350 нм)
	• УФ-В лучи узкого спектра (311 нм)
	Фотохимиотерапия (ПУВА)
	• Классическая(пероральная) ПУВА-терапия
	• Ванна-ПУВА-терапия
	• Крем-ПУВА-терапия
	Бальнеофототерапия
	Селективная фототерапия
	• Средневолновые (УФ-В) + длинноволновые (УФ-А) лучи

Фотодинамическая терапия

• Инфракрасное излучение (600-730 нм) + фотосенсибилизатор из группы порфиринов

Комбинированная терапия

• УФ-В лучи + местная терапия (кортикостероиды или производные витамина D₃ или антралин)

• Бальнеофототерапия + местная терапия (кортикостероиды или производные витамина D₃ или антралин)

• Системные ретиноиды + ПУВА (Ре-ПУВА-терапия)

Психосоциальная поддержка

Информация о заболевании

Методы релаксации

Психотерапия

Группы самоподдержки

Местная терапия

В легких случаях лечение начинают именно с местных мероприятий. Как правило, средства для наружного применения не оказывают побочного действия, а эффективность лечения нередко не уступает эффективности общей терапии. В прогрессирующей стадии болезни обычно применяют 1-2 % салициловую мазь. В стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные мази, содержащие деготь, нафталан, кортикостероиды.

Краткая характеристика некоторых средств для наружного применения

1. Кортикостероиды. Для местного лечения псориаза эти препараты применяются с 1963 г. и назначаются чаще других средств. Кортикостероиды особенно показаны, когда необходимо добиться -быстрой ремиссии заболевания. Они способствуют временному улучшению состояния кожи, оказывая выраженное противовоспалительное действие. В большинстве случаев этого достаточно для устранения кожных проявлений псориаза. Кортикостероиды даже классифицируют по степени противовоспалительного действия.

Выпускаются в форме кремов, гелей, мазей и лосьонов. Лечебный эффект кортикостероидов зависит от формы применения: гели обычно более эффективны, чем мази. Мази обычно активнее, чем некоторые кортикостероиды в кремах, а кремы более эффективны, чем лосьоны. Но это не значит, что нужно использовать только гели, а лосьоны совсем не нужны. Для каждой лекарственной формы существуют свои показания. Менее концентрированные средства обычно используют для особо чувствительных участков кожи в области лица, паховых складок и половых органов. Сильнодействующие препараты назначают при локализации псориаза в области локтевых и коленных суставов, на кистях и стопах, а также на туловище. Их применение может потребовать использования повязок и должно проводиться под контролем врача. Мази можно применять при плотных чешуйчатых бляшках, но их не следует наносить на подмышечные и паховые области из-за опасности развития фолликулита. Кремы наиболее эффективны при лечении подострых процессов. Для волосистой части головы и других поверхностей кожи, покрытых волосами, предпочтительнее гели, лосьоны и аэрозоли.

Местные кортикостероиды обычно назначают 2 раза в сутки, поскольку более частые аппликации, обладая такой же эффективностью, увеличивают риск развития побочных реакций.

В чем опасность применения кортикостероидов?

Длительное применение кортикостероидов вредно для кожи: она истончается и обесцвечивается, отмечается более медленное заживление ран, возможно расширение кожных сосудов и появление телеангиэктазий, акнеподобной сыпи, аллергического и контактного дерматита. Частота развития этих реакций увеличивается при применении сильнодействующих препаратов, при нанесении на области с чувствительной кожей (лицо, мошонка, вульва), а также у детей и больных с почечной недостаточностью.

При использовании любых кортикостероидов, в том числе и местных, нужно помнить, что резкое прекращение лечения может вызвать тяжелое обострение заболевания. Долговременное применение кортикостероидов может привести к развитию привыкания и, соответственно, к снижению эффективности терапии. Не забывайте о том, что это гормональные препараты. Поэтому нанесение кортикостероидов на обширные участки кожи может вызвать системные побочные реакции, в том числе гипергликемию и синдром Кушинга, индуцировать глаукому, катаракту или обострение глазной инфекции. Кроме того, местные кортикостероиды могут маскировать клинические проявления кожных инфекций.

Все эти вопросы необходимо обдумать и все аспекты такого лечения нужно подробно обсудить с врачом.

Современные кортикостероидные мази лишены многих отмеченных недостатков. Наиболее эффективны комбинации, в состав которых введен каменноугольный деготь (локакортентар), салициловая мазь (белосалик, дипросалик, випсогал, лоринден А, локасален). При локализации процесса на волосистой части головы удобны лосьоны с кортикостероидами (белосалик, дипросалик, локоид, латикорт, элоком). Для мытья головы имеются лечебные шампуни с дегтем (фридерм-тар, Ти-Джел Нъютар), цинком (фридерм-цинк).

2. Антралин (дитранол) представляет собой производное нефти. Применяется для лечения псориаза уже более 80 лет. Это сильнодействующее средство втирают в пораженные участки кожи. Препарат может вызывать раздражение слизистой глаз, поэтому его наносят на лицо. Применение дитранола начинают с малых концентраций (от 0,05-0,1 %), повышая в зависимости от переносимости на 0,1 % каждые 7—10 дней.

Пациенты, годами страдающие псориазом, ненавидели антралин, потому что он пачкал одежду и должен был оставаться на коже всю ночь. Сейчас применяют новые, менее загрязняющие препараты антралина, которые достаточно держать на коже не больше получаса. К таким препаратам относятся цигнодерм, дитрастик, псоракс.

Как действует дитранол?

Это препарат местного действия, ингибирующий митохондральный синтез ДНК и различных клеточных ферментов, что приводит к антипролиферативному эффекту, нормализующему архитектуру эпидермиса. Дитранол оказывает иитотоксическое и цитостатическое действие, в результате чего уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. Антралин входит в состав пасты Лассара в концентрации 5 %.

Дитранол показан пациентам с хроническим бляшечным псориазом и тем пациентам, псориаз которых не поддается лечению витамином D₃ и кортикостероидами. Дитранол противопоказан пациентам с пустулярным, эритродермическим и нестабильным рецидивирующим псориазом, поскольку пациенты с этими заболеваниями могут отреагировать тяжелым раздражением, которое весьма проблематично устранить.

Клиническая эффективность дитранола близка к терапии ПУВА и системному лечению при условии, что лечение дитранолом проводится адекватно и в условиях стационара. Применение в виде крема в качестве короткого контактного лечения и применение пациентами препарата дома менее эффективно.

3. Препараты дегтя. Эти препараты уменьшают размер и красноту бляшек, но могут вызвать раздражение и поверхностное окрашивание кожи, которое исчезает по окончании лечения. Чаще всего применяются для лечения бляшечного псориаза, обычно тяжело поддающегося терапии. Лечение дегтем может быть очень эффективным при терапии зудящего нестабильного псориаза, причем с ярко выраженным противозудным эффектом. У пациентов с пустулезным псориазом и эритродермическим псориазом концентрация неочищенного дегтя должна быть низкой во избежание раздражения. Деготь входит в состав некоторых лечебных средств для ванн, лосьонов и шампуней.

Ранее выпускавшиеся препараты имели сильный запах, пачкали кожу, одежду и постельное белье. Выпускаемые сегодня новые составы удобнее в применении и обычно достаточно эффективны, хотя при тяжелых формах могут потребоваться более действенные методы лечения. Во время беременности и лактации неочищенного дегтя следует избегать.

4. Угольная смола в сочетании с ультрафиолетовыми лучами. Такое сочетание используют при тяжелой форме псориаза. Угольную смолу наносят на псориатические бляшки, потом ее удаляют и пораженные участки кожи облучают УФО. Курс ежедневного лечения продолжается от 2 до 6 недель. Лечение можно проходить и дома, используя портативный прибор или естественный солнечный свет. Метод характеризуется высокой эффективностью и широко используется с тех пор, как его создатель — врач Вильям Гокерман — впервые сообщил в 1925 г. об успешном применении такого лечения в клинике города Майо.

5. Угольная смола, антралин и ультрафиолетовые лучи. Такая сложная комбинация называется методом Ингрэма. Метод весьма эффективен, но требует больше времени и внимания деталям, поэтому он не годится для многих занятых людей.

6. Кератолитические препараты. В случае выраженного гиперкератоза показано кератолитическое лечение. Эффективными кератолитическими средствами являются как 10 %-ная салициловая мазь, так и водный 50 %-ный раствор пропиленгликоля, применяемые под окклюзионной повязкой.

7. Синтетические аналоги витамина D₃. Препараты этой группы способствуют замедлению и нормализации процессов деления клеток кожи у больных с локализованным псориазом. Некоторые врачи считают, что в перспективе они будут играть немаловажную роль в лечении. Их можно принимать в таблетках или использовать в виде крема.

Обычный витамин D, входящий в состав витаминных комплексов, для лечения псориаза не подходит.

Первым из препаратов этой группы в 1992 г. стали применять кальципотриол. Препарат оказался весьма эффективным и нетоксичным.

Кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D_r Вызывает дозозависимое торможение пролиферации кератиноцитов (значительно повышенной у больных псориазом) и ускоряет их морфологическую дифференциацию. Оказывает незначительное влияние на метаболизм кальция в организме.

Крем или мазь кальципотриол (псоркутан) являются препаратами первого ряда при лечении псориаза. Рекомендуется применять их, как правило, два раза в день, поскольку это наиболее эффективный режим. Не следует применять более 100 г кальципотриола крема или мази в неделю. Больший риск развития гиперкальцемии при лечении кальципотриолом существует у пациентов с заболеваниями почек и у детей.

Мазь может использоваться в сочетании как со светотерапией, так и с различными медикаментами. Во избежание кожных реакций не следует наносить мазь на чувствительные участки кожи лица и половых органов, а также превышать назначенную дозу.

Синтетическим препаратом активного метаболита витамина D, является кальцитриол (дайвонекс, рокальтрол) — регулятор обмена кальция и фосфора. В медицине использовалась способность препарата повышать абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике, увеличивать их реабсорбцию в почках, нормализовывать процессы минерализации костей при целом ряде заболеваний: почечной остеодистрофии при хронической почечной недостаточности, остеопорозе в климактерическом периоде, витамин D-зависимом рахите. Используют препарат и при псориазе. Обычная доза 0,00025 мг 2 раза в сутки.

Как действует кальципотриол?

Кальципотриол оказывает нормализующее воздействие на все основные патогенетические факторы псориаза: снимает гиперпролиферацию и нормализует дифференцировку эпидермальных кератиноцитов, оказывает выраженное положительное действие на основные факторы иммунной системы кожи, регулирующие нормальную пролиферацию клеток, и обладает противовоспалительными свойствами. Мазь не рекомендуется наносить на лицо, кисти рук и волосистую часть головы.

Возможно, вы встретились и с еще более новыми препаратами, о которых в фармакологических справочниках пока нет информации: мазь такалцитол, силкис. При использовании новых, малознакомых препаратов руководствуйтесь только указаниями лечащего врача.

8. Ретиноиды. Производные витамина А, известные под названием «ретиноиды», тоже можно использовать для лечения псориаза. Однако они имеют нежелательные последствия: врожденные дефекты плода у женщин, принимающих лекарства такого типа. Поэтому женщинам, планирующим иметь ребенка, рекомендуется подождать 2 года перед зачатием, так как организм накапливает ретиноиды на длительное время.

Первым ретиноидом, который обнаружил явное антипсориатическое действие после местного использования, оказался тазаротен. В концентрациях до 0,1 % в форме геля препарат был эффективен, и его переносимость была приемлемой при лечении хронического бляшечного псориаза с поражением до 10 % поверхности тела. В сравнительном исследовании лечения тазаротеном раз в день в форме 0,1 % геля его эффективность была сравнима с эффективностью крема флуциононида относительно уплотнения и шелушения. Однако флуцинонид вызывал более значительное уменьшение эритемы по сравнению с тазаротеном. Необходимы дальнейшие сравнительные исследования для нахождения позиции тазаротена в спектре антипсориатического лечения.

9. Ультрафиолетовые лучи. УФ-облучение, фототерапия или светотерапия имеет важный терапевтический эффект при псориазе. Естественный солнечный свет и ультрафиолетовое облучение способны сдерживать процесс ненормально быстрого деления клеток кожи. Однако при неумелом использовании светотерапия может привести к преждевременному старению кожи, впоследствии — к развитию рака кожи, а также к повреждению глаз. А вот ее применение под контролем врача является не только эффективным, но и в полной мере безопасным. Для пациентов со значительной площадью поражения разработаны специальные кабины для облучения во весь рост. Пациентам, проживающим в регионах с жарким климатом, в качестве одного из методов терапии врач может рекомендовать осторожное использование солнечных ванн. Однако и здесь необходимо обратиться за помощью к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Фототерапия показана при распространенном хроническом бляшечном псориазе и каплевидном псориазе. При генерализованном пустулезном псориазе и эритродермическом псориазе рекомендуется применять любую физиотерапию, в том числе и фототерапию, ограниченно и с осторожностью. Противопоказания для фототерапии — фотодерматозы, прием фототоксичных медикаментов, наличие кожного рака в анамнезе и актинический кератоз, а также лечение рентгеном или прием внутрь мышьяка. Наличие меланомы в семейном анамнезе также считается противопоказанием для фототерапии.

Ультрафиолетовое облучение можно производить ежедневно или несколько раз в неделю (обычно около 40 сеансов), контролируя эффект. Принимая солнечные ванны, нужно помнить, что УФ-облучение, независимо от происхождения — искусственное или естественное — увеличивает риск возникновения рака и других заболеваний кожи. Поэтому с лечебной целью следует облучать свою кожу ровно столько, сколько требуется для достижения полезного эффекта, но не больше. Конкретные рекомендации по этому поводу вам даст врач.

Как действует УФО?

УФ-В-излучение (290-320 нм) оказывает существенное фотодинамическое действие, поскольку облучение проникает в дермо-эпидермальную переходную зону. Терапевтическая эффективность УФ-В фототерапии при псориазе удовлетворительная у большинства пациентов. И наоборот, терапевтический эффект УФ-А (320-400 нм) ограничен. Хотя излучение проникает в более глубокие слои кожи, квант энергии УФ-А излучения слишком низок для значительного антипсориатического эффекта. В комбинации с ультрафиолетом А и системным или топическим применением псоралена, можно достигнуть значительного фотодинамического и антипсориатического эффекта. И фототерапия с УФ-В, и фотохимиотерапия требуют подбора доз для того, чтобы свести к минимуму раздражающее воздействие лечения на кожу.

10. ПУВА (PUVA) — терапия. PUVA- или фотохимиотерапия имеет значительно более высокий антипсориатический потенциал по сравнению с фототерапией УФ-В. Она эффективна в 85— 90 % случаев псориаза, когда поражена значительная площадь кожных покровов или когда другие методы лечения не дают результата. Цель этого метода — продлить жизненный цикл пораженных клеток. Название метода отражает основной принцип лечения. Пациентам назначают практически безвредные медикаменты, называемые псораленами (лат. Р) и спустя 2 ч проводят сеанс облучения специальным ультрафиолетовым светом спектра А (лат. UVA). Заметное улучшение наступает примерно через 25 сеансов, проведенных в течение 2—3 месяцев. Для обеспечения уверенного контроля над заболеванием обычно достаточно 30—40 сеансов ПУВА-терапии в течение года.

Поскольку псоралены обладают способностью задерживаться в хрусталике глаза, при ПУВА-терапии пациенты обязательно должны использовать солнцезащитные очки с UVA-фильтром с момента начала сеанса в течение всего текущего дня до захода солнца. Бесконтрольное использование ПУВА-терапии может способствовать пигментации кожи, повышать риск преждевременного ее старения и даже рака кожи. Поэтому ПУВА-терапия должна проводиться исключительно под руководством врача или специально обученного персонала. Метод оказался весьма эффективным, и его активно использовали при обширном псориазе. Но период всеобщего увлечения прошел, и сейчас есть указания на то, что ПУВА-терапия может привести к чрезвычайно вредным для кожи последствиям, которые скажутся через несколько лет.

Побочные эффекты фотохимиотерапии — эритема, пузыри, жжение, тошнота, зуд, пигментация, ПУВА-лентигины (пятнистые высыпания после ПУВА-терапии), гипертрихоз и боль. После долговременного лечения ПУВА были зарегистрированы множественные сквамозные клеточные карциномы. Противопоказания для ПУВА те же, что и для УФ-В, хотя побочные действия ПУВА более тяжелые, чем при УФ-В. Хронические побочные эффекты ПУВА-терапии — катаракта и гепатотоксичность.

ПУВА-терапия показана при распространенном псориазе, включая генерализованный пустулезный псориаз, пустулезный ладонно-подошвенный и эритро-дермический псориаз. В скандинавских странах несколько лет применяется бальнео-ПУВА терапия. Псо-рален применяется через ванну, а затем пациентов лечат УФ-А. Преимущество бальнео-ПУВА-терапии — уменьшение проявлений тошноты. Долгосрочный риск относительно развития рака кожи (сквамозных клеточных карцином) при бальнео-ПУВА-терапии ниже, чем при системной ПУВА-терапии. Имеет практическое значение тот факт, что пациенты, принимающие системные препараты с фототоксическим потенциалом, должны воздержаться от ПУВА-терапии или же прервать прием фототоксичного лекарства. Пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты, должны воздерживаться от фотохимиотерапии, поскольку эта комбинация обладает канцерогенным действием. Недавно было показано, что пациенты, получавшие 250 ПУВА и более, имеют повышенный риск злокачественной меланомы. Следовательно, кумулятивный канцерогенный риск ПУВА — терапии нельзя недооценивать.

Лучший эффект ПУВА-терапии наблюдается у лиц молодого возраста, при небольшой давности заболевания, у брюнетов и лиц, склонных к загару.

Псорален — из группы фотосенсибилизирующих и фотозащитных препаратов, содержит два изомерных фурокумарина — псорален и изопсорален, находящиеся в плодах и корнях растения псорален костянковой из семейства бобовых. Применение в медицинской практике основано на свойстве фурокумаринов сенсибилизировать кожу к действию света и стимулировать образование меланоцитами эндогенного пигмента кожи меланина при облучении ее УФА. При использовании совместно с УФО препарат может способствовать восстановлению пигментации кожи при витилиго. При депигментации кожи, связанной с деструкцией меланоцитов, эффекта не наблюдается. Используется в качестве компонента фотохимиотерапии псориаза, грибовидного микоза, витилиго и др. При этом методе фотосенсибилизирующие препараты сочетают с облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами (320-390 нм). В качестве фотосенсибилизаторов, помимо псоралена, используют бероксан (пувален, меладинин, мелоксин, метоксин, ксантоксин и др.), аммифурин, псоберан.

Лечение псориаза волосистой части головы

Элоком

Лосьон «Элоком» - 0,1 % раствор мометазона, выпускается во флаконах по 20 мл. Лосьон по каплям осторожно втирают в пораженные участки кожи волосистой части головы до полного впитывания. Элоком можно применять для лечения детей старше 2 лет.

Шампуни от перхоти Ти-Джел

Эффективный шампунь Ти-Джел Ньютар содержит экстракт дегтя, рекомендуется при состояниях сильной перхоти, псориаза, себорейного дерматита. Устраняет зуд, шелушение и красноту. Делает волосы мягкими, блестящими и красивыми.

Частота применения: ежедневно до улучшения состояния кожи головы; дважды в неделю для закрепления результатов.

Выбор метода лечения зависит от тяжести состояния, длины волос и образа жизни пациента. Большинство рекомендуемых средств, выпускаемых в виде шампуней, масел, аэрозолей, растворов, являются либо препаратами дегтя, либо содержат кортикостероиды. При их использовании следует бережно массировать волосистую часть головы, избегая грубого растирания кожи.

Системная терапия

При упорном течении хронического бляшечного псориаза и генерализованного пустулезного псориаза можно использовать системное лечение.

Краткая характеристика препаратов для системной терапии псориаза

1. Ретиноиды — синтетические аналоги витамина А — эффективно нормализуют нарушенный при псориазе процесс созревания поверхностного слоя кожи. По мнению дерматологов, ни одна из групп лекарственных препаратов со времен появления глюкокортикоидов не оказывала такого действия на дерматозы, как ретиноиды.

Долгое время во всем мире при лечении тяжелых форм псориаза, в том числе пустулезной формы и псориатической эритродермии, устойчивых к другим методам терапии, успешно применяли этретинат. Несколько лет назад появился более совершенный ретиноид — ацитретин (неотигазон).

Как дозировать неотигазон?

Дозы препарата подбираются индивидуально каждому больному в зависимости от диагноза, тяжести клинических проявлений, эффективности лечения и переносимости.

В первые 2-4 недели препарат назначают в дозе, оказывающей максимальный терапевтический эффект. Затем устанавливается поддерживающая доза, которая должна основываться на результатах лечения и переносимости.

После отмены неотигазона продолжительность ремиссии может быть разной. Иногда ремиссию можно продлить с помощью длительной терапии малыми дозами.

Учитывая возможные побочные действия (особенно на костную ткань), при длительном лечении следует использовать все возможные пути уменьшения дозы препарата, например, использовать комбинированное лечение, назначать препарат через день, увеличивать промежутки между курсами лечения.

Побочные действия и терапевтические мероприятия

Вид побочных действий

Мероприятия

Кожа и слизистые: сухость кожи и слизистых, конъюнктивит, носовые кровотечения

• скорректировать дозу;

• смягчающие и увлажняющие средства;

• «искусственная слеза»;

• избегать ношения контактных линз

Диффузное

облысение

• уменьшить дозу;

• волосы восстанавливаются после окончания лечения

Повышение уровня липидов и/или печеночных ферментов в сыворотке

• избегать алкоголя;

• низкожировая и низкоуглеводная диета;

• при необходимости — гиполипидемические средства;

• снизить дозу неотигазона до наименьшей эффективной;

• прекратить лечение при сохранении патологических показателей (более чем в 2 раза превышающих норму)

Боли в костях и мышцах

• рентгенологическое обследование соответствующих частей тела, если боли сохраняются;

• при необходимости снизить дозу неотигазона до наименьшей эффективной;

• избегать избыточной физической нагрузки;

• при необходимости назначить нестероидные противовоспалительные препараты

Как применять неотигазон при различных формах псориаза?

При вульгарном псориазе рекомендуется монотерапия: начальная доза препарата 30-50 мг/сут., поддерживающая доза— 10-50 мг/сут. Синдрома отмены не наблюдается. Комбинированная терапия при этой форме имеет свои преимущества: больший процент положительных результатов, уменьшение доз используемых лекарственных средств, лучшую переносимость. Неотигазон можно сочетать с цигнолином (начальная доза 30-50 мг/сут. неотигазона и мазь цигнолин, поддерживаюшая терапия — неотигазон: 10-50 мг/сут. + цигнолин), с ПУВА/УФ (начальная доза препарата 30-50 мг/сут. 14 дней до облучения, поддерживаюшая доза — 25 мг/сут. во время облучения).

При псориатической эритродермии начальная доза неотигазона составляет 10-30 мг/сут., поддерживаюшая доза— 10-50 мг/сут. При назначении лечения нужно соблюдать осторожность: избыточные начальные дозы ведут к обострению, а после первоначальной стабилизации дозу можно постепенно увеличивать.

Пустулезный псориаз требует назначения неотигазона в начальной дозе 50-75 мг/сут., поддерживаюшая доза препарата составляет 30-50 мг/сут. Пустулы обычно исчезают через 3-10 дней. После исчезновения пустул следует медленно переходить на минимальную поддерживающую дозу для продления ремиссии.

До лечения и через месяц лечения, а затем каждые 3 месяца следует определять следующие лабораторные показатели: клинический анализ крови и мочи, биохимические показатели крови (ACT, АЛТ, шелочную фосфатазу, триглицериды и общий холестерин). При длительном лечении (более 4 месяцев) необходим периодический рентгенологический контроль — рентгенография позвоночника, трубчатых костей, запястья и голеностопных суставов.

Нежелательные эффекты, наиболее часто возникающие на фоне применения всех ретиноидов — сухость слизистой оболочки губ и глаз — соответствуют признакам гипервитаминоза А и в большинстве своем полностью исчезают после отмены лечения. Ретиноиды тератогенны, то есть способны оказывать негативное воздействие на развитие плода в организме матери, в связи с чем их назначение беременным категорически противопоказано.

Противопоказания для лечения ацитретином — болезни печени, гиперлипидемия, беременность и желание забеременеть, кормление грудью, тяжелый сахарный диабет, одновременный прием витамина А или других ретиноидов, одновременное назначение тетрациклинов или метотрексата, ношение контактных линз, гиперчувствительность к ацитретину.

Применение неотигазона у мужчин. Ацитретин не оказывает отрицательного влияния на объем спермы, подвижность или морфологию сперматозоидов. Оц не обладает мутагенным действием.

Применение неотигазона у женщин. Неотигазон противопоказан женщинам детородного возраста. Его можно применять только при тяжелых формах заболевания, устойчивых к другим методам лечения. Больной необходимо детально разъяснить вопрос о тератогенности неотигазона. Во время лечения, а также в течение 2 лет после его окончания следует исключить беременность и обеспечить надежную контрацепцию.

Применение неотигазона у детей. У детей особенно тщательно устанавливаются показания к применению. Следует по возможности избегать длительной терапии детей младше 7 лет. Регулярно контролировать параметры роста (скорость роста, состояние опорно-двигательного аппарата), регулярно проводить рентгенологическое обследование до начала лечения и с ежегодными интервалами (например, позвоночник, коленные, локтевые суставы и суставы кистей). Начальная доза — 0,5—1,0 мг/кг массы тела. Поддерживающая доза — 0,1-0,2 мг/кг массы тела. Максимальная доза 35 мг/сут.

Что делать, если...

Если больной злоупотребляет алкоголем, нужно жестко установить показания к лечению неотигазоном; часто проводить лабораторный контроль, следить за состоянием печени.

Если у больного сахарный диабет, необходимо как можно более часто контролировать уровень обмена веществ (может наблюдаться улучшение или ухудшение толерантности к углеводам).

Если появляются боли в костях, необходимо произвести рентгенологическое обследование пораженных участков; при необходимости уменьшить дозу неотигазона до минимальной эффективной; избегать избыточной физической нагрузки; при необходимости — назначить нестероидные противовоспалительные препараты.

Если повышается активность печеночных ферментов, следует избегать употребления алкоголя; ограничить употребление жиров и углеводов; принимать гиполипидемические средства; если можно — уменьшить дозу неотигазона до минимальной эффективной; прекратить лечение при персистировании патологических показателей (более чем в 2 раза превышающих норму).

Если развивается гиперлипидемия, следует избегать употребления алкоголя; ограничить употребление жиров и углеводов; принимать гиполипидемические средства; при возможности уменьшить дозу неотигазона до минимальной эффективной; прекратить лечение при сохранении патологических показателей (более чем в 2 раза превышающих норму).

Если лечение оказывается недостаточно эффективным, нужно проверить правильность приема: капсулы следует принимать в 2 приема, во время еды, предпочтительно запивать цельным молоком — для усиления всасывания. Если препарат принимается правильно, нужно увеличить дозу до рекомендованной максимальной или назначить комбинированную терапию.

При плохой переносимости препарата следует разделить дозу на 2 приема с основными приемами пиши; при возможности уменьшит дозу до минимальной эффективной.

2. Цитостатики — группа противоопухолевых препаратов, подавляющих деление клеток — используются только при тяжелых формах псориаза, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Во избежание развития побочных эффектов, в частности поражения печени, при лечении цитостатиками необходимо регулярно проводить исследование крови, рентгеноскопию грудной клетки, в случае необходимости — биопсию печени. Из препаратов этой группы: применяется метотрексат.

Он эффективен почти при всех формах псориаза Чтобы уменьшить токсический потенциал этого лекарства, применяют перемежающееся лечение.

Обычно лечение проводят по схеме Вайнштейна (3 приема в неделю с 12-часовым интервалом). Рекомендуется максимальная доза в 15 мг метотрексата в неделю. Согласно медицинской литературе, приемлемы дозы до 30 мг.

Побочные эффекты включают анорексию (потеря аппетита) и уменьшение количества всех форменных элементов крови. Метотрексат может вызвать фиброз и цирроз печени. Возможны также неприятные ощущения в желудке, тошнота и головокружение. Женщинам и мужчинам, желающим иметь детей вскоре после приема препарата, следует учесть его мутагенный эффект. Они должны предохраняться, по крайней мере, в течение 6 месяцев после окончания приема препарата.

Противопоказания к лечению метотрексатом — серьезные заболевания печени и почек, беременность, желание зачать ребенка в ближайшее время, активные инфекции, взаимодействие с другими лекарствами, гипоплазия костного мозга, пептическая язва, язвенный колит и отсутствие сотрудничества со стороны пациента. Во время курса лечения пациенты должны воздерживаться от алкоголя в дни приема метотрексата. Пациенты должны посещать поликлинику с интервалами в 4—6 недель. До лечения и после приема общей дозы в 1,5 мг препарата показана биопсия печени, чтобы оценить ее гистологическое состояние.

3. Иммунодепрессанты — обладают выраженным действием на иммунную систему, и их традиционно назначают больным, перенесшим пересадку внутренних органов. Препараты этой группы тормозят процесс деления клеток кожи, обеспечивая достаточно быстрое облегчение. Однако их действие прекращается по завершении приема препарата.

Применение иммунодепрессантов показано больным с тяжелыми формами псориаза в случаях, когда другая терапия неэффективна или ее проведение невозможно, например, в случае индивидуальной непереносимости. В связи со значительным риском развития артериальной гипертензии и нарушения функции почек, а также с необходимостью систематического проведения анализов крови и мочи больные, получающие иммунодепрессанты, нуждаются в особом наблюдении врача. Препараты этой группы не рекомендуется применять у беременных, кормящих матерей, лиц с пониженным иммунитетом и у перенесших курс ультрафиолетового облучения или ПУВА-терапии. Из иммунодепрессантов для лечения псориаза используется циклоспорин (сандиммун-неорал).

Циклоспорин эффективен почти при всех формах псориаза; рекомендуемая доза — между 3 и 5 мг/кг/день.

Побочные эффекты — нефротоксичность, гипертензия, гиперплазия десен, тремор, гипертрихоз, головная боль, диарея, общее чувство дискомфорта и тошнота.

Противопоказания — прием иммуносупрессивных медикаментов, воздействие рентгеновских лучей, одновременная фотохимиотерапия, злокачественные образования, активные инфекции, иммунодефицит, органные дефекты, наркомания, эпилепсия, беременность, дисфункция почек и печени, неконтролируемая гипертензия. Пациента следует контролировать каждые 4—6 недель. Функция почек, артериальное давление, функция печени и гематологические параметры должны проверяться во время каждого посещения врача.

Сандиммун-неорал, в отличие от сандиммуна, обладает рядом преимуществ: он не угнетает костномозговое кроветворение, не подавляет неспецифические факторы защиты, иммуносупрессия зависит от дозы, концентрация препарата в крови также строго зависит от дозы, побочные эффекты контролируемы и обратимы. Неорал позволяет достичь улучшения состояния у 90 % пациентов с тяжелыми формами псориаза, когда другая терапия оказалась неэффективной.

Противопоказаниями к его назначению являются нарушения функции почек; неконтролируемая артериальная гипертензия; инфекционные заболевания при отсутствии адекватной терапии; злокачественные новообразования (за исключением новообразований кожи).

Меры предосторожности: пациентам, получающим неорал, не следует одновременно назначать ультрафиолетовое В-облучение или ПУВА-терапию. Кроме того, следует избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей.

4. Сульфасалазин. Установлено, что это лекарство, использующееся при лечении синдромов раздраженной кишки и колитов, эффективно и при лечении псориаза. Его следует принимать под наблюдением врача, регулярно исследовать кровь и мочу, чтобы убедиться в отсутствии вредных последствий (возможны изменения числа форменных элементов крови и нарушение функций печени и почек, которые могут повториться по окончании приема сульфасалазина).

5. Итраконазол (орунгал). Это противогрибковый препарат из группы триазолов. Имеются сообщения об эффективности орунгала при лечении больных себорейным псориазом. Рекомендуемая дозировка: по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2—4 недель. Препарат нетоксичен, хорошо переносится больными. Иногда отмечаются расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта.

Основные принципы лечения

Для достижения лечебного эффекта и длительной ремиссии в процессе лечения псориаза рекомендуется использовать сочетание различных методов лечения. Так, рекомендуют применять гипосенсибилизирующие средства, седативные средства (например, бром, новокаид) — их применение обусловлено наличием функциональных расстройств в центральной нервной системе. Бром используют при неврастении. Аминазин уменьшает проницаемость капилляров, оказывает противовоспалительное и антигистаминное действие.

Витаминотерапия применяется как компонент полноценного питания, способствующего лечению, а также для успешной ликвидации нарушений обмена веществ, характерных для больных псориазом.

При псориазе применяются витамины группы В, A, D₂, С, Р, Е в сочетании с другими, есть данные о применении субтоксических доз витамина А. В, — больным с нарушениями состояния центральной нервной системы (гипотония, утомляемость, бессонница, раздражительность). В₂ — при поражении слизистых и при генерализованных формах с выраженной десквамацией. В₁₂ — в больших дозах, иногда в сочетании с А. Некоторые считают, что В₁₂ показан больным с повышенной чувствительностью к УФО (летний тип).

Применение фолиевой кислоты при псориатическом артрите способствовало уменьшению болей в суставах. Поскольку обмен фолиевой кислоты связан с обменом витамина В₁₂, показано их сочетание. Рекомендуется применение аскорбиновой кислоты, которая способствует более эффективному действию других средств обшей и наружной терапии.

Гормональные средства, цитостатики, иммуномодуляторы применяют как основные лекарственные средства для устранения симптомов псориаза.

Ферменты, гепатопротекторы, препараты для сорбционной детоксикации защищают печень и желудочно-кишечный тракт от токсического действия некоторых препаратов и способствуют полноценной коррекции метаболических нарушений.

Лечебное питание — обязательный компонент комплексной терапии псориаза.

Фитотерапия использует препараты, изготовленные на основе растительного сырья.

Из физиотерапевтических методов лечения при псориазе используют ПУВА-терапию, РеПУВА-терапию, селективную ПУВА-терапию, УФО, лазеротерапию, маг-нитотерапию, КВЧ-терапию, акупунктуру.

Наконец, при псориазе применяют и санаторно-курортное лечение.

Особенности лечения различных форм псориаза

Больных с генерализованными высыпаниями лечат в специализированных дерматологических клиниках или в центрах по лечению псориаза. Наиболее эффективными методами лечения больных генерализованным псориазом являются: 1) светолечение (УФ-В) в сочетании со смягчаюшими средствами; 2) ПУВА-терапия; 3) метотрексат (1 раз в неделю); 4) комбинация ПУВА-терапии с метотрексатом или ретиноидами (этретинатом, ацитретином, изотретиноином) — на сегодняшний день это самый эффективный метод лечения псориаза; 5)циклоспорин.

Большинству больных помогает УФ-В в сочетании со смягчаюшими средствами. При поражении менее 40 % плошади поверхности тела весьма эффективен кальципотриол (витамин D₃). Доза препарата не должна превышать 100 г/неделю. Если светолечение неэффективно, показана ПУВА-терапия либо, что еще лучше, ПУВА-терапия в сочетании с ретиноидами (Ре-ПУВА-терапия). Мужчинам Ре-ПУВА-терапию проводят с этретинатом, женщинам — с изотретиноином. Во время лечения и после него женщинам необходима контрацепция. Метотрексат назначают пожилым больным (старше 50 лет), а также в тех случаях, когда светолечение (УФ-В + смягчающие средства + ретиноиды) и Ре-ПУВА-терапия оказались безуспешными. Высокоэффективным препаратом является циклоспорин А, который назначают внутрь в дозе 4-5 мг/кг/сут.

Различия экземы и псориаза

Возможно, у вас псориаз то развивается, то исчезает в течение многих месяцев или лет. У вас может даже быть только один приступ в течение целой жизни. Болезнь может начаться медленно, только с нескольких пятен, или намного интенсивнее, особенно после ангины, вызванной стрептококком.

Врачам обычно легко диагностировать псориаз. Однако иногда его можно принять за другие болезни кожи. У пожилых людей, например, псориаз часто путают с экземой. Экзема и псориаз являются сходными нарушениями, и вы даже можете страдать от двух болезней одновременно.

Экзема также известна как дерматит, и обычно ее следствием является сухая, раздраженная кожа. Болезнь существует в разнообразных формах, включая атопическую экзему - наследственную склонность к различным видам аллергии, -например, к экземе, астме, сенной лихорадке - и, после применения определенных химических веществ, к раздражению кожи (контактный дерматит).

Слово «экзема» буквально означает «кипеть». На начальных стадиях болезни ваша кожа может выглядеть так, будто ее обварили, с покраснениями и крошечными пузырями. Обычно она сопровождается сухостью кожи - из-за этого на раннем этапе экзему можно принять за псориаз.

Пожилые люди особенно склонны к сухости кожи и экземе, и часто невозможно решить, является ли сыпь результатом экземы или псориаза, или и того, и другого - для постановки диагноза не исключена даже биопсия. Важно обнаружить причину сыпи, потому что некоторые из местных препаратов от псориаза могут раздражать кожу, пораженную экземой.

У молодых людей иногда трудно различить псориаз и себорею.

Себорея - это форма экземы, приводящая к шелушению и характерному высыпанию на лице и туловище. Она вызывается, по крайней мере частично, патогенными дрожжами Pityrosporum. Себорея обычно поражает волосиситую часть головы, брови, внешнюю часть ушей, крылья носа, складки вокруг рта, подмышки, грудь и пах. Она также вызывает раздражение глаз.

Псориаз может быть перепутан с себореей потому, что на начальных стадиях поражает те же самые области тела.

Лечение болезней различается, и поэтому необходимо точно определить заболевание, хотя иногда ясность вносит только время. В лечении себореи используются противогрибковые кремы и шампуни (Низорал), а также содержащие серу и салициловую кислоту кремы, помогающие уменьшить воспаление. Себорею, как и псориаз, нельзя вылечить, но можно заметно уменьшить ее проявления.

Профилактика

• Нет никакого известного способа предотвратить псориаз.

• Необходимо избегать или ограничивать воздействие обычных раздражающих веществ; это может предотвратить вспышки псориаза.

Обновлено: 2019-07-10 00:21:13