Катаракта симптомы

 Катаракта - очень коварная болезнь и представляет собой потерю прозрачности хрусталика глаза. Катаракта – греческое слово, обозначающее в переводе «водопад». Видимо, это связано с представлением о мутной пленке, закрывающей при катаракте зрачок и чем-то напоминающей водопад. На самом же деле катаракта – помутнение хрусталика. Сначала в поле зрения появляется небольшое мутное пятно. Постепенно (обычно в течение нескольких лет), по мере того как хрусталик становится все более непрозрачным, зрение ухудшается, особенно ночью или при ярком свете. Около 75 процентов американцев в возрасте более 60 лет имеют признаки катаракты. На поздней стадии болезнь легко устраняется в результате операции (хотя многие больные могут откладывать операцию на годы).

Катаракта развивается обычно на обоих глазах, но чаще всего происходит это не одновременно. Основной симптом болезни – расстройство зрения, на самых ранних стадиях не слишком значительное. У одних больных эта стадия может длиться годами, у других же процесс созревания катаракты идет очень быстро. Хрусталик становится все более мутным, теряя прозрачность. Он может также набухать и увеличиваться в объеме, что сопровождается повышением внутриглазного давления (глаукома) и нередко требует срочного оперативного вмешательства. При зрелой катаракте человек уже способен лишь отличить свет от тьмы, предметов же он практически не видит. Естественно, что очки при катаракте помочь не могут: они не повысят степень прозрачности хрусталика.

По клиническому течению различают три стадии катаракты:

  •   начальную;
  • созревающую;
  •   зрелую.

Причины

•    Основной риск возникновения катаракты связан со старением, поскольку главной причиной ее развития является воздействие ультрафиолетовых солнечных лучей, которое накапливается в течение всей жизни.

•    Облучение, включая рентген и микроволновое излучение, может способствовать развитию катаракты.

•    Физическое повреждение или воспаление глаза (например, увеит или иритрит) могут привести к развитию катаракты.

•    Длительное использование кортикостероидных препаратов, наследственные факторы и врожденные дефекты могут способствовать развитию катаракты.

•    У людей, больных сахарным диабетом, катаракта может развиваться в более раннем возрасте.

Хотя современной медицинской науке и неизвестно в точности, от каких конкретно процессов в наибольшей степени зависят возникновение и развитие катаракты, а также отчего иногда один глаз поражается больше другого, с полной уверенностью можно утверждать следующее:

• изменения в хрусталике является нормальным возрастным процессом;

• существует взаимосвязь с определенными заболеваниями;

• некоторые медикаментозные препараты могут стимулировать возникновение помутнения хрусталика (например, длительный прием в больших дозах гормональных препаратов – преднизолона и других);

• возникновение катаракты может быть связано с травмой глаза;

• катаракта часто возникает после воспалительных процессов внутри глаза;

• развитию катаракты способствуют некоторые виды излучений;

• катаракта может быть и врожденной.
 

Симптомы

• Постепенное безболезненное ухудшение зрения или двоение в глазах.

• Радужные круги или туманное пятно вокруг источника света. Зрение может улучшаться при неярком свете, в то время как яркое освещение приводит к сужению зрачков и увеличивает прохождение света через ту часть хрусталика, которая наиболее задета катарактой.

• Повышенная чувствительность к свету и блеску.

• Плохое цветоощущение.

• Временное улучшение ближнего зрения (на короткий период больному могут быть не нужны очки для чтения).

• Частая смена очков или контактных линз.

• Затруднения с вождением автомобиля ночью или при ярком свете.

• При сильном развитии катаракты зрачок мутнеет или желтеет.

Диагностика

• Обследование глаза офтальмологом.

Лечение

•    Чтобы уменьшить воздействие яркого света на улице, носите шляпу с большими полями или солнцезащитные очки.

•    В помещении используйте настольное или напольное освещение с помощью лампы накаливания; не используйте люстры или флуоресцентные лампы. Избегайте узконаправленных галогеновых ламп, которые заставляют зрачки сужаться. Следует использовать регулятор освещения.

•    Для чтения выбирайте газеты и книги с крупным шрифтом.

•   Применение лекарственных средств в начальных периодах катаракт разного происхождения приводит к улучшению обменных процессов в хрусталике. Основными направлениями такого лечения являются восполнение недостатка в нем тех веществ, дефицит которых наблюдается при катаракте, нормализация метаболизма и окислительно-восстановительного баланса. Как лечить народными средствами этот недуг смотрите тут.

Однако добиться восстановления обменных процессов в хрусталике чрезвычайно трудно, о чем свидетельствует большое количество разных лекарственных средств, предложенных в настоящее время фармацевтическими фирмами и лабораториями ряда стран для медикаментозного лечения катаракт (более 60 различных фирменных препаратов).
Группы лекарственных препаратов

Лекарства, применяемые для воздействия на метаболизм в хрусталике, можно условно разделить на несколько групп:

• средства, содержащие неорганические соли, необходимые для нормализации электролитного обмена и уменьшения дегидратации хрусталика;

• препараты, направленные на коррекцию метаболических процессов в хрусталике;

• медикаменты, имеющие органические соединения, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в хрусталике.

К сожалению, абсолютно надежные и эффективные лекарственные препараты, способные излечить катаракту, вплоть до сегодняшнего дня нигде в мире не разработаны.

 Среди готовых лекарственных форм наиболее широко применяются квинакс, катахром, сэнкаталин, витайодурол, капли Смирнова, вицеин и другие. Их систематическое использование улучшает питание хрусталика, и этим вполне возможно какое-то время задерживать развитие катаракты. Тем не менее полностью остановить процесс помутнения с помощью одних лишь капель невозможно: они могут замедлить его и лишь в самом лучшем случае приостановить, но только на какое-то время.

•    Единственным способом вылечить катаракту является операция (успешные результаты достигаются в 95 процентов случаев). Она может быть отложена на неопределенное время, но ее советуют делать, когда катаракта начинает мешать повседневной деятельности. Во время операции хрусталик удаляют и заменяют пластиковым имплантатом. (Пока имплантат приживается, могут быть использованы специальные контактные линзы или очки.)

Наиболее разумный срок для определения времени оперативного вмешательства является показатель не времени, а снижения зрительной функции. Операцию следует делать после того, как зрение пораженного катарактой глаза понизилось на 20–30 %. Именно на этих сроках удаление хрусталика дает наилучший результат.
Виды оперативного вмешательства

В настоящее время оперативные методики хорошо отработаны, большинство клиник располагает новейшим оборудованием и микрохирургическими технологиями. В результате практически все оперативные вмешательства по поводу удаления (экстракции) катаракты протекают без каких-либо последующих осложнений.

В середине прошлого века широко применялась так называемая криоэкстракция катаракты, когда помутневший хрусталик удалялся очень сильно охлажденным инструментом (до минус 50–60 °C). С тех пор изменились технологии и сама методика, но по-прежнему операция сводится к удалению всего содержимого сумки хрусталика, но с сохранением при этом ее задней стенки. Это позволяет легко имплантировать искусственный хрусталик.

Экстракапсулярная экстракция катаракты. Через разрез на роговице удаляется хрусталик без его капсулы, производится имплантация искусственного хрусталика, после чего на роговицу накладывают швы. Операция длится около получаса. Больного выписывают домой через неделю, но швы с роговицы снимают лишь через 3–4 месяца. Зрение, как правило, восстанавливается через 2–4 недели.

Интракапсулярная экстракция. Хрусталик удаляется вместе со своей капсулой. Данный вид операции производится крайне редко и только в связи серьезными показаниями, так как в этом случае высок риск послеоперационного отека с последующей отслойкой сетчатки.

С конца 60-х годов прошлого века для удаления катаракты начали все шире использовать ультразвук. Метод с применением низкочастотного ультразвука называется факоэмульсификацией и в последнее время именно он получил наибольшее распространение. Удаление катаракты через малые и сверхмалые разрезы делает эту операцию малотравматичной, одновременно с этим резко снижается риск возможных осложнений. Правда, данная методика позволяет удалять катаракту не у всех больных: это связано с отрицательным влиянием ультразвука на ткани. В этих случаях для операции используется лазер. Вид операции индивидуален для каждого больного и определяется исключительно врачом после целого ряда необходимых исследований.Продолжительность факоэмульсификации – порядка 20 минут. Хирург работает со специальным микроскопом, который не только увеличивает, но и ярко освещает все операционное поле. Методика самой операции по хирургическому удалению пораженного катарактой хрусталика прекрасно отработана: на сегодняшний день не менее 95 % операций проходят успешно и приводят к существенному улучшению на долгие годы. Нужно сказать, что чаще применяется импортное электронное оборудование. При этом факоэмульсификацию хорошо переносят даже пожилые люди в возрасте старше 80 лет.

Коротко  о самом процессе операции:
сначала производится разрез (3–4 мм) и через него в хрусталик вводится полая игла с силиконовым покрытием, предохраняющим ткани от повреждения. По ней подается ультразвук строго определенной частоты, который дробит помутневшее ядро хрусталика. Затем масса отсасывается с помощью специального прибора, который очищает внутреннюю поверхность капсулы. После этого специальным инжектором вставляется интраокулярная линза, то есть искусственный хрусталик.

Почему факоэмульсификация выполняется не всегда? Если катаракта очень большая и плотная, имеется выраженная слабость связочного аппарата, подвывих или вывих естественного хрусталика, заболевания роговицы, а также некоторые другие особенности строения глаза, сделать такую операцию бывает не только технически крайне затруднительно, но и нецелесообразно из-за возможных осложнений. Окончательное решение о способе удаления катаракты принимается строго индивидуально исходя из состояния глаза.

Как правило, оперативное лечение сопровождается госпитализацией, а время нахождения в клинике составляет от 1 до 4 дней. Госпитализация зачастую – вынужденная процедура, так как в своем большинстве пациенты – люди пожилого возраста и им требуется наблюдение врача-терапевта, кардиолога, невропатолога и выполнение обследований перед операцией (например, выполнение электрокардиограммы или сдача специальных анализов крови), а также наблюдение специально обученного персонала в первые часы/сутки после операции. В некоторых учреждениях и в отдельных случаях операции по поводу катаракты выполняются амбулаторно, то есть производятся в день обращения.

Перед операцией необходимо сделать общие анализы крови и мочи, а также анализы крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), маркеры гепатитов В и С, выполнить флюорографию органов грудной клетки и электрокардиограмму, пройти осмотр у стоматолога и оториноларинголога, терапевта. Помимо этого, нужно получить разрешение на операцию у того врача, с которым больному приходится иметь дело по поводу имеющегося хронического заболевания (например, у эндокринолога при наличии сахарного диабета или кардиолога при ишемической болезни сердца). Целью такого расширенного обследования является выявление острых воспалительных процессов или обострения хронических заболеваний.

Перед операцией с целью профилактики возникновения воспалительных процессов назначаются глазные капли. Обычно это специальные антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые закапывают за сутки или накануне хирургического лечения. В послеоперационном периоде обязательно назначаются антибактериальные, противовоспалительные капли и ускоряющие заживление глазные гели. Кратность и длительность применения определяет офтальмолог индивидуально. Как правило, капли назначают не менее 4–5 раз в день в течение 4–6 недель по специальной схеме.

В основном во время операции используется местная анестезия. Кроме того, назначают легкие успокоительные средства (в таблетках или внутримышечных инъекциях). В настоящее время общая анестезия применяется крайне редко, так как риск ее использования может быть значительно выше, чем сама операция.

Решение о виде анестезии принимается индивидуально в зависимости от возраста больного, наличия сопутствующей патологии, предпочтения хирурга. В любом случае, следует помнить, что операция проводится на специальном операционном столе в положение пациента «лежа на спине». Больному особенно важно уметь смотреть на свои ноги не приподнимая головы. Полезно заранее поучиться этому.

Болезненных ощущений во время операции нет. Больного может беспокоить лишь эффект неожиданности (яркий свет, чувство «инородного тела» и другое). Во время факоэмульсификации используется специальный самогерметизирующийся разрез, не требующий наложения швов.

В большинстве случаев уже через два часа после операции больному разрешается вставать. На следующий день проверяется острота зрения, а на третий день пациент, как правило, покидает стационар.

В целом операция безопасна, но иногда в послеоперационном периоде могут возникать осложнения: отек сетчатки, воспаление внутренних оболочек глаза, кратковременное повышение уровня внутриглазного давления и, наконец, совсем редким (менее 0,1 %), но наиболее грозным состоянием, сопровождающим операции по поводу катаракты, является отслойка сетчатки.

Если у больного присутствуют и катаракта, и глаукома, актуальным является вопрос: что оперировать в первую очередь. Ответ не может быть однозначным. Решение принимается индивидуально лечащим врачом, учитывая стадию глаукомы, стабилизацию глаукомного процесса, компенсацию уровня внутриглазного давления. В большинстве случаев вначале выполняется антиглаукомная операция, затем, вторым этапом, – операция по поводу катаракты. Срок от 1 до 1,5 месяцев считается достаточным для восстановления глаза после первой операции. В ряде случаев выполняется комбинированное вмешательство: одновременно антиглаукомная операция и удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, что также определяется индивидуально.

•    Обратитесь к офтальмологу при возникновении проблем со зрением.

Профилактика

• Носите солнцезащитные очки с пометкой «общего назначения» или «специального назначения» или очки, на которых написано, что они задерживают по крайней мере 95 процентов ультрафиолетовых лучей.

Обновлено: 2019-07-10 00:30:49